Konsenzuální stanovisko k poskytování paliativní péče u nemocných s nezvratným orgánovým selháním

V. Černý, K. Cvachovec, R. Pařízková, P. Ševčík, L. Rožnovská, J. Šimek, O. Dostál, L. Heger, J. Maláska, M. Matějovič, D. Nalos, I. Novák, J. Payne, K. Rusinová, P. Tavel, M. Vácha

Vnitr Lek 2009, 55(9):846-849  

XVI. kongres České internistické společnosti ČLS J. E. Purkyně. Praha, 13.-16. 9. 2009

Vnitr Lek 2009, 55(9):851-906  

Prof. MUDr. Miloš Štejfa, DrSc., FESC (*28. 5. 1929)

Jiří Vítovec, Jindřich Špinar

Vnitr Lek 2009, 55(9):694-695  

Zamyšlení nad internou

M. Štejfa

Vnitr Lek 2009, 55(9):696-701  

Myokarditidy

Myocarditis

J. Vítovec, J. Lipoldová

Vnitr Lek 2009, 55(9):702-709  

Myokarditidy představují onemocnění s širokou škálou symptomů, od mírné dušnosti nebo bolesti na hrudníku, které ustanou bez specifické léčby, přes kardiogenní šok s nutností levostranné podpory až po náhlé úmrtí. Dilatační kardiomyopatie s chronickým srdečním selháním může být právě následkem prodělané myokarditidy. Nejčastější příčinou jsou virové infekce, méně často specifické infekce, toxické či hypersenzitivní lékové reakce, velkobuněčná myokarditida či sarkoidóza. Prognóza a léčba se různí dle příčiny, klinické či hemodynamické příznaky poskytují rozhodování o péči na kardiologických pracovištích, včetně provedení a vyhodnocení myokardiální biopsie....

Transplantace srdce

Heart transplantation

P. Hude, L. Špinarová, J. Krejčí, H. Bedáňová, P. Němec, J. Vítovec

Vnitr Lek 2009, 55(9):711-717  

První transplantace srdce (OTS) byla provedena prof. Ch. Barnardem v roce 1967, ale až od 80. let 20. století se stala klinicky zavedenou metodou léčby pacientů s terminálním srdečním selháním. Vzhledem k omezenému počtu dárcovských orgánů a množství možných potransplantačních komplikací je rozhodnutí k provedení srdeční transplantace u indikovaného pacienta ve správný okamžik komplexní a složité. Následná farmakologická léčba imunosupresivy a dalších preparátů se stává každodenní životní realitou. Pro dlouhodobý léčebný úspěch je znalost lékových interakcí a spolupráce s ošetřujícími kardiology absolutní nutností. Přes jednoznačné pokroky v operačních...

Kombinační léčba hypertenze blokátory osy renin-angiotenzin

Hypertension combination therapy with rennin-angiotenzin system blockers

M. Souček

Vnitr Lek 2009, 55(9):719-723  

Léčba hypertenze stále nedosahuje cílových hodnot krevního tlaku. K dosažení tohoto cíle nestačí monotrerapie, která normalizuje TK asi ve 20 %, ale je třeba kombinační léčby. Výsledky klinických studií z poslední doby prokázaly, že kombinace inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEi) s blokátory kalciových kanálů (BKK) mají lepší výsledky než kombinace diuretika s inhibitorem ACE při snížení výskytu kardiovaskulárních příhod. Kombinační léčba, která je založena na blokádě renin-angiotenzinové osy: ACEi s BKK, ACEi s diuretikem nebo blokátor receptoru pro angiotenzin (AT₁) s diuretikem jako léčba první volby hypertenze 2. stupně...

Hladiny cholesterolu v závislosti na věku

Cholesterol levels according to age

J. Špinar, O. Ludka, M. Šenkyříková, J. Vítovec, L. Špinarová, L. Dušek

Vnitr Lek 2009, 55(9):724-729  

V průběhu let 2005-2008 byla prováděna měření cholesterolu na veřejných prostranstvích (nejčastěji v obchodních domech). Odběry byly prováděny náhodně na základě dobrovolnosti bez předchozích dietních opatření. Celkem bylo vyšetřeno 14 539 osob. Nenalezli jsme významnější rozdíly mezi pohlavími (celkový medián je 5 mmol/l, muži 4,9 mmol/l a ženy 5,1 mmol/l). Menší podíl žen mělo hladinu cholesterolu nižší než 5,0 mmol/l než mužů (muži 53,0 %, ženy 45,2 %). U obou pohlaví hladina cholesterolu s věkem narůstá, a v určitém bodě začíná stagnovat a následně klesá; v tomto bodě jsme zjistili zásadní rozdíl mezi muži a ženami - u mužů začíná růst hladiny...

Echokardiografie u nemocných s ischemickou chorobou srdeční

Echocardiography in patients with ischemic heart disease

V. Chaloupka

Vnitr Lek 2009, 55(9):730-736  

Echokardiografie hraje klíčovou roli při vyšetřování nemocných s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Je to dáno skutečností, že ICHS je nejčastějším srdečním onemocněním v rozvinutých zemích a také hlavní příčinou úmrtnosti. Echokardiografie se uplatňuje ve všech stadiích onemocnění, od včasného záchytu zátěží indukovaných asynergií přes diagnostiku infarktu myokardu a jeho komplikací až k sledování nemocných s chronickou formou ICHS a srdečním selháním. V neposlední řadě poskytuje důležité prognostické informace u nemocných s ICHS.

Transplantace krvetvorných buněk

Transplantation of haematopoietic cells

M. Krejčí, J. Mayer, Z. Adam, J. Vorlíček

Vnitr Lek 2009, 55(9):738-745  

Autologní a alogenní transplantace krvetvorných buněk tvoří důležitou součást léčby především hematologických malignit, ale uplatňují se i v terapii jiných onemocnění. Provedení transplantace vede u řady pacientů k trvalému vyléčení, na druhé straně především alogenní transplantace s sebou nesou riziko četných komplikací. Následující přehledná práce obsahuje informace o typech transplantátů, jejich odběrech a zpracování, dále o možnostech a způsobech vyhledávání vhodných dárců krvetvorných buněk. Další části jsou věnovány přípravným předtransplantačním režimům a komplikacím, které mohou po provedení transplantace nastat. Poslední část se zabývá klinickým...

Chronická B-lymfatická leukemie a jí podobné stavy

B-cell chronic lymphocytic leukaemia and the similar states

M. Krejčí, Z. Adam, L. Pour, Y. Brychtová, J. Mayer, J. Vorlíček

Vnitr Lek 2009, 55(9):746-765  

Chronická B-lymfatická leukemie a jí podobné stavy jsou dominantně nemoci věku nad 50 let, kdy obvykle nemocní mají již i další přítomné nemoci. Poznání těchto nemocí na molekulární úrovni se v posledním desetiletí výrazně prohloubilo. Molekulárně biologické prognostické faktory jsou již dostupné pro rutinní každodenní praxi. Jejich stanovení umožňuje předpovědět prognózu a někdy léčebnou odpověď. Cílem následujícího přehledu je předat informace o této nemoci široké lékařské veřejnosti, neboť pacienti s chronickou B-lymfatickou leukemií a s podobnými nemocemi jsou vyššího věku a mají velmi často četné další nemoci, takže na péči o jejich zdraví se...

Význam autologní transplantace u mnohočetného myelomu

The importance of autologous transplantation in multiple myeloma

L. Pour, R. Hájek, Z. Adam, M. Krejčí, J. Vorlíček

Vnitr Lek 2009, 55(9):767-772  

Od 90. let 20. století bylo prokázáno několika randomizovanými klinickými studiemi, že vysokodávkovaná chemoterapie s podporou autologní transplantace hematopoetických buněk u nemocných s mnohočetným myelomem (MM) významně zvyšuje počet kompletních remisí a prodlužuje průměrné přežití ve srovnání se standardní chemoterapií. Nemocní s MM léčení konvenční chemoterapií mají medián přežití kolem 4 let, pacienti léčení autologní transplantací mají medián přežití 5-6 let. Nejedná se o kurativní léčebný postup, neboť u většiny nemocných dochází k relapsu onemocnění. Tato léčebná možnost však nabízí více než 20 % pacientů s MM přežití delší než 10 let. Dnes...

Jaterní cirhóza a její léčba

Liver cirrhosis and its treatment

J. Lata, T. Vaňásek, O. Stibůrek

Vnitr Lek 2009, 55(9):774-778  

Cirhóza je konečným stadiem jaterního onemocnění. Po jeho příčině je třeba vždy pátrat, pokusit se zavést příslušnou kauzální léčbu a stanovit pokročilost hepatopatie zhodnocením funkční rezervy (dle Childovy-Pughovy klasifikace). Trvale je třeba vyhledávat možné komplikace cirhózy, některým lze i předcházet. Nemocné je nutné pravidelně klinicky i laboratorně sledovat a provádět sonografické a endoskopické vyšetření. V článku je diskutována léčba choroby i jejích komplikací. Vyléčení je možné jen pomocí transplantace jater, tato eventualita by měla být vyhodnocena hepatologem u každého nemocného s funkční klasifikací B či výskytem výše uvedených závažných...

Chirurgická léčba plicní embolie

Surgical treatment of pulmonary embolism

P. Němec, B. Uchytil, J. Černý, J. Ondrášek, J. Pol, P. Pokorný

Vnitr Lek 2009, 55(9):779-782  

Úvod:Chirurgická embolektomie z plicnice je zavedenou metodou léčby plicní embolie. Cílem práce je zhodnotit zkušenosti s touto formou léčby. Soubor nemocných a metodika:V letech 1999-2009 bylo v Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně operováno pro známky embolie do plicnice 13 mužů a 9 žen ve věku 22-77 roků. Devět pacientů prodělalo masivní embolii s hemodynamickou nestabilitou před operací, 13 nemocných bylo před operací oběhově stabilních. Všechny operace byly provedeny v mimotělním oběhu s průměrnou dobou srdeční zástavy 50,4 min. U šesti nemocných byla použita metoda retrográdní perfuze plicních žil....

Nejčastější chlopenní vady srdce: aortální stenóza a mitrální regurgitace. Několik poznámek ke guidelines a k doporučením kardiologických společností

The most common heart valve diseases: aortic stenosis and mitral regurgitation. A few comments on guidelines and recommendations by societies of cardiology

R. Čerbák

Vnitr Lek 2009, 55(9):784-787  

Doporučení odborných společností, běžněji nazývaná guidelines podle své anglické podoby, představují pomoc pro praktické i odborné lékaře. Jsou doporučením, nikoliv však zákonnou normou. Kardiologické společnosti vydaly v posledních letech 3 nová doporučení. Americká ACC/AHA v roce 2006, evropská ESC v roce 2007 a česká ČKS také v roce 2007. Doporučené postupy v diagnostice i terapii jsou uvedeny ve formě tříd I až III podle vhodnosti procedury a je určena také váha důkazů ve skupinách A až C. Je zdůrazněna snaha kardiologických společností o čistotu guidelines. Vyžadují totiž od autorů prohlášení, že nemají žádný vztah k organizaci, instituci nebo...

Diabetes a vaskulárne poškodenie

Diabetes and vascular diabetic disease

J. Murín, M. Yaghy

Vnitr Lek 2009, 55(9):788-791  

Prevalencia diabetes mellitus 2. typu presvedčivo stúpa. Vaskulárne ochorenie je hlavnou príčinou morbidity a mortality u diabetikov, a pritom je to urýchlená ateroskleróza, ktorá zapríčiňuje 80 % mortality a 75 % hospitalizácií. Diabetici majú 2-4násobne zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca, viac a výraznejšie sú postihnuté ženy. Autori rozoberajú patofyziológiu diabetického vaskulárneho ochorenia - všímajú si zápalové mediátory uvoľňované z tukového tkaniva, ďalej vzťah metabolických a ďalších (AGEs, ADMA) abnormalít k endotelovej dysfunkcii. Hlavnú pozornosť venujú liečebným možnostiam u diabetického vaskulárneho ochorenia.

Tako-tsubo kardiomyopatie

Tako-tsubo cardiomyopathy

M. Aschermann, O. Aschermann

Vnitr Lek 2009, 55(9):792-796  

Tako-tsubo kardiomyopatie je srdeční syndrom postihující nejčastěji ženy po menopauze, v klinickém obrazu a EKG nálezu je velmi podobný akutnímu infarktu myokardu. Hlavní charakteristikou je balónovité vyklenování hrotu levé komory srdeční v systole. Patofyziologie tohoto stavu zatím není přesně určena, zcela jistě se na vzniku podílí katecholaminy, je velmi pravděpodobné, že se účastní i další dosud neznámé mechanizmy. V diagnostice se řada vyšetřovacích metod, ke kterým patří elektrokardiografie, echokardiografie, angiografie levé komory srdeční, selektivní koronarografie, magnetická rezonance, radionuklidové metody, pozitronové emisní tomografie...

Snížení obsahu soli v potravě - opomíjený postup v prevenci a léčbě hypertenze v populaci

Reducing food salt content - a neglected approach to hypertension prevention and treatment in the population

K. Horký

Vnitr Lek 2009, 55(9):797-801  

Dlouhodobý přívod soli v potravě, nepřiměřeně vysoký metabolickým potřebám, hraje významnou úlohu v patogenezi arteriální hypertenze. V široké populaci úroveň TK, jeho vzestup s věkem a prevalence hypertenze jsou přímo úměrné přívodu sodíku. Konzistentní účinek příjmu soli na výši TK dokumentují jak observační pozorování, tak randomizované kontrolované studie. Proto lze předpokládat, že snížení konzumace soli v široké populaci by mohlo příznivě ovlivnit průměrnou populační hodnotu TK, věkový nárůst hodnot TK i řadu kardiovaskulárních komplikací hypertenze, a tak přispět ke zlepšení průběhu a prognózy této "neinfekční epidemie", jejíž incidence převyšuje...

Léčit, či neléčit nemocné s chronickým srdečním selháním statiny?

To treat or not to treat with statins patients with chronic heart failure?

J. Hradec

Vnitr Lek 2009, 55(9):802-807  

Protože existovala nejistota o účincích statinů u nemocných s chronickým srdečním selháním a byly důvodné obavy, že léčba statiny může být u těchto nemocných dokonce i škodlivá, byly provedeny dvě klinické studie - CORONA a GISSI-HF. Ve studii CORONA byl testován účinek 10 mg rosuvastatinu ve srovnání s placebem na výskyt velkých kardiovaskulárních příhod u 5 011 nemocných se systolickým srdečním selháním ischemické etiologie, starších 60 let, ve funkční třídě NYHA II-IV. Rosuvastatin sice snížil plazmatickou koncentraci LDL-cholesterolu v průměru o 45,0 % (p < 0,001) a koncentraci vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu (hsCRP) o 37,1 % (p <...

Jak zlepšit odpověď na srdeční resynchronizační léčbu?

How to improve response to cardiac resynchronization therapy?

J. Lukl

Vnitr Lek 2009, 55(9):808-811  

Srdeční resynchronizační léčba snižuje mortalitu a rehospitalizace pro srdeční slabost. Přesto zhruba 30 % nemocných na tuto léčbu neodpovídá. Práce rozebírá faktory, které mohou odpověď na tuto léčbu výrazně ovlivnit. Je to především blízkost levokomorové elektrody segmentu levé komory s nejpozdější kontrakcí, přítomnost a velikost poinfarktové jizvy a počet plně uchvácených stimulovaných stahů u nemocných s fibrilací síní. Jsou uvedeny postupy, jak tyto faktory optimalizovat, a okolnosti, za nichž bychom měli nemocné raději indikovat ke kardiochirurgickému zavedení levokomorové elektrody nebo u nemocných resynchronizační léčbu nezavádět.

Kontrola kardiovaskulárních rizikových faktorů u diabetiků 2. typu

Monitoring of cardiovascular risk factors in patients with diabetes type 2

B. Petrlová, H. Rosolová, J. Šimon, F. Šefrna, P. Šifalda, I. Šípová

Vnitr Lek 2009, 55(9):812-818  

V souboru ambulantně léčených 415 diabetiků 2. typu průměrného věku 66 ± 10 s průměrnou dobou trvání diabetu 9,4 ± 8 roku, s proporcionálním zastoupením pohlaví, jsme sledovali kontrolu základních kardiovaskulárních rizikových faktorů. Arteriální hypertenzi mělo 95 % diabetiků a doporučenou hodnotu krevního tlaku 130/80 mm Hg a nižší dosáhlo pouze 13 % mužů a 17 % žen. Monoterapii antihypertenziv užívalo 40 % souboru. Inhibitory renin-angiotenzin-aldosteronového systému užívalo 90 % souboru. Glykemii nalačno ≤ 6 mmol/l dosáhlo pouze 10 % mužů a 11 % žen; glykovaný hemoglobin HbA_1c < 4,5 % dosáhlo 20 % mužů a 24 % žen;...

Prediabetes - 2009

J. Rybka

Vnitr Lek 2009, 55(9):819-826  

Koncepce prediabetu byla diskutována již od 50. let minulého století. Po roce 1980 se vžilo doporučení expertů WHO třídit diabetes podle vývojových stadií a současně byly v tomto doporučení vyčleněny statisticky významné rizikové skupiny, u nichž se diabetes pravděpodobně objeví v budoucnu. Termín Impaired Glucose Tolerance (IGT) byl zaveden WHO oficiálně v roce 1979, později byla přidána další kategorie změn glukózového metabolizmu Impaired Fasting Glucose - IFG. Pojem prediabetes mellitus začal být opět užíván po roce 2000 a v roce 2003 začala být používána diagnostická kritéria pro vymezení diabetu a prediabetu. Postupně byla dokladována asociace...

Některé současné názory na chronickou ischemickou srdeční chorobu

Some current views on chronic ischemic heart disease

J. Vojáček

Vnitr Lek 2009, 55(9):827-831  

Chronická ischemie myokardu je způsobena přechodným nepoměrem mezi zásobením myokardu kyslíkem a spotřebou kyslíku myokardem. Nejčastější příčinou ischemické srdeční choroby je ateroskleróza věnčitých tepen. V současné době je z praktických důvodů diagnostika koronárního postižení založena až na detekci ischemie myokardu. Na základě údajů z moderních studií je možné i při současné moderní medikamentózní léčbě stratifikovat prognózu nemocných s chronickou ischemickou srdeční chorobou do podskupin s nízkým, středním a vysokým rizikem. U nemocných s nízkým rizikem je průměrná roční mortalita pod 1 %, u nemocných se středním rizikem 1-2 % a u nemocných...

Cílové hodnoty léčby hypertenze. Budou platit i u starších hypertoniků, diabetiků a u pacientů s ICHS?

Target values in hypertension treatment. Will they apply in older patients with hypertension, diabetics and in patients with IHD?

J. Widimský

Vnitr Lek 2009, 55(9):833-840  

Výskyt izolované systolické hypertenze stoupá s věkem od 50 let. Systolický tlak vykazuje větší prognostický význam nežli diastolický tlak u osob starších 50 let. Léčba izolované systolické hypertenze výrazně snižuje cévní mozkové příhody, koronární příhody i celkovou mortalitu. Studie, které to prokázaly, byly provedeny vesměs na počátku 90. let minulého století. Všechny tyto studie měly výchozí systolický tlak 160 mm Hg a vyšší. Bylo to způsobeno tím, že v té době byla izolovaná systolická hypertenze definována systolickým tlakem 160 mm Hg a vyšším a diastolická hypertenze tlakem 95 mm Hg a vyšším. Dosud neexistuje studie, která by prokázala, že...

AT₁-blokátory u arteriální hypertenze

AT₁-blockers in the treatment of hypertension

J. Widimský jr.

Vnitr Lek 2009, 55(9):841-844  

Blokátory angiotenzinových receptorů typu 1 (AT₁-blokátory, sartany) patří mezi základní antihypertenzní látky vhodné pro monoterapii i kombinační léčbu hypertenze. V článku jsou diskutovány mechanizmy antihypertenzního účinku, výsledky větších klinických studií se sartany a indikace u hypertenze.