Vnitr Lek 2025, 71(2):E1-E5 | DOI: 10.36290/vnl.2025.022

Možné klinické vztahy mezi exokrinní a endokrinní pankreatickou funkcí

David Solil1, 2, Petr Dítě1, 2, 4, Marie Přecechtělová1, Arnošt Martínek3, 4, Magda Uvírová5, Bohuslav Kianička6
1 Interní gastroenterologická klinika, Fakultní nemocnice Masarykova univerzita, Brno
2 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno
3 Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Ostravské univerzity, Ostrava
4 Lékařská fakulta Ostravské univerzity, Ostrava
5 UCB-CGB Laboratoř Ostrava
6 II. interní klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno

Slinivka břišní je životně důležitý orgán plnící jak exokrinní, tak endokrinní funkci. Exokrinní část je zodpovědná za produkci trávicích enzymů, které se uvolňují do duodena, zatímco endokrinní část zahrnuje ostrůvky Langerhansových buněk, které produkují hormony, jako je inzulin, glukagon a somatostatin. Ačkoli jsou tyto dvě části funkčně odlišné, existuje mezi nimi neustálá vzájemná interakce. Narušení této dráhy může vést k onemocněním. Nádory či záněty slinivky, traumata a chirurgické zákroky mohou vést k sekundárnímu diabetu. Pokud inzult zároveň poškodí aciny i ostrůvky pankreatu dojde k rozvoji exokrinní i endokrinní insuficience. U pacientů s diabetem je pankreatická exokrinní insuficience velmi častá, přesto je málo známo o souvislostech vzniku mezi nimi. Cílem tohoto přehledového článku je poskytnout čtenáři přehled o fyziologii pankreatu, shrnout patofyziologii a diagnostiku pankreatické exokrinní nedostatečnosti a zaměřit se na možné vztahy mezi exokrinní pankreatickou insuficiencí a diabetem.

Klíčová slova: diabetes mellitus, fyziologie pankreatu, interakce, chronická pankreatitida, pankreatická endokrinní insuficience, pankreatická exokrinní insuficience.

Possible clinical interactions beteween the exocrine and endocrine pankreas functions

Pancreas is a vital organ fulfilling both exocrine and endocrine functions. The exocrine part is responsible for the production of digestive enzymes that are released into duodenum, while the endocrine part includes islets of Langerhans cells that produce hormones such as insulin, glucagon and somatostatin. Although these two parts are functionally distinct, there is a constant interaction between them. Disruption of this pathway can lead to a development of various diseases. Tumors or inflammation of the pancreas, trauma and surgery can lead to a secondary diabetes. If the insult simultaneously damages the acini and pancreatic islets, both exocrine and endocrine insufficiency will develop. Pancreatic exocrine insufficiency is very common in patients with diabetes, yet little is known about the association between these two units. The aim of this review article is to provide an overview of a pancreatic physiology, to summarize the pathophysiology and diagnostics of pancreatic exocrine insufficiency, and to focus on a possible relationships between exocrine pancreatic insufficiency and diabetes mellitus.

Keywords: diabetes mellitus, pankreas physiology, interactions, chronic pancreatitis, pancreatic exokrine insufficiency, pancreatic endocrine insufficiency.

Přijato: 18. březen 2025; Zveřejněno: 27. březen 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Solil D, Dítě P, Přecechtělová M, Martínek A, Uvírová M, Kianička B. Možné klinické vztahy mezi exokrinní a endokrinní pankreatickou funkcí. Vnitr Lek. 2025;71(2):E1-5. doi: 10.36290/vnl.2025.022.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Valente R, Coppola A, Scandavici, et al. Interactions beteween the exocrine and endocrine pancreas. J Clin Med. 2024;13:1179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cavaghan M. The pancreas - hermit of abdomen. AORN J 2002;75:1110-1114 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Alexandre-Heymann L, Mallone R, Boitard C, et al. Structure and function ofof the exocrine pancreas in patients wuth type1 diabetes. Rev Endocr Metab Disord. 2019. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Mastracci TL, Aote M, Amundadottir LT, et al. Integrated physiology of exocrine and encrinology compartmens in Pancreatic disease. Workshop Proceedings. Pancreas. 2022;51:1061-1073. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Anagnostides A, Chadwick VS, Selden AC, et al. Sham feeding and pancreatic secretion. Evidence for direct vagal stimulation of enzyme output. Gastroenterology. 1984;87:109-114. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Keller J, Layer P. Human exocrine pancreatic response to nutrients in health and disease. Gut 2005;54 (Suppl 56):1-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Singer MV, Niebergall-Roth E. Secretion aciner cells of the pancreas. Role of extrapancreatic reflexes and cholecystokinin. Cell Biol Int. 2009;33:1-9 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Foster TP, Broggeman B, Campbell-Thopson M, et al. Exocrine pancreatic dysfunction in type-1 diabetes. Endocr Pract. 2020;26:1505-1513. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Morriset J. Negative control of human pancreatic secretion. Physiological mechanisms and factors. Pancreas. 2008;37:1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Arosio M, Ronchi CL, Gebbia C, et al. Stimulatory effects of ghrelin on circulating somatostatin and Pancreatic polypeptide levels. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:701-704. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Murakami T, Fujita T, Taguchi T, et al. The blood vascular med of the human pancreas with special reference to the insulo-acinar portal system. Scanning electron misroscopy of corrosion casts. Arch Histol Cytol. 1992;55:381-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Brennenmann KA, Ramaih SK, Rohde CM, et al. Mechanistic investigations of test-article induced pancreatic toxicity at the endocrine-exocrine interface in the rat. Toxicol Pathol. 2014;42:229-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Drucker DJ. The biology of incretin hormones. Cell Metabol. 2006;3:153-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Baggio LL, Drucker DJ. Biology of incretins: GLP-1 and G.I.P. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wewer Altbrechsen NJ, Altbrechsen R, Bremholm L, et al. Glucagon-like peptide 1 Receptor signaling in acinar cells causes growth-dependent release of pancreatic enzymes. Cell Rep. 2016;17:2845-2856. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hassanzadeh-Rostami Z, Ghobadi S, Faghih S. Effect of whole grain intake on glukagon-like peptid 1 and glucose-dependent insulinotropic peptide: A systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2023;81:384-396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Knop EK, Vilsboll T, Larsen S, et al. Increased postprandial responses of GLP-1 and GIP in patients with chronic pancreatitis and steatorhea folowing pancreatic enzyme substitution. Am J Physiol Endocrinol Metab. 20027;292:E324-E33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Dominguez-Munoz JE. Pancreatic exocrine insufficiency. Diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:Suppl S2:12-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Vujasinovic M, Valente R, Del Chiaro M, et al. Pancreatic exocrine insufficiency in pancreatic cancer. Nutrients. 2017;9:183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Capurso G, Traini M, Piciucchi M, et al. Exocrine pancreatic nsufficiency: Prevalence, diagnosis and management. Clin Exp Gastroent. 2019;12:129-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Vujasinovic M, Valente R, Maier P, et al. Diagnosis, treatment and long-term outcome of autoimmune pancreatitis in Sweden. Pancreatology. 2018;18:900-904. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Lindkvist B. Diagnosis and treatment of exocrine Pancreatic insufficiency. World J Gastroent. 2013;19:7258-7266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Uribarri Gonzales L, Nieto Garcia L, Martin-SueIro M, et al. Exocrine pancreatic function and dynamic of digestion after restrictive and malabsorptive bariatric surgery. Surg Obese Relat Dis. 2021;17:1766-1772. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Massironi S, Fanetti I, Vigano C, et al. Systematic review-pancreatic involvement in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2022;55:1478-1491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hedstrom A, Steiner C, Valente C, et al. Pancreatic exocrine insufficirncy and Crohn's disease. Minerva Gastroent Dietol. 2020;66:17-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Raphael KL, Chawla S, Kim S, et al. Pancreatic insufficiency secondary to tabacco smoking. Pancreas. 2017;46:237-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Dominguez-Munoz JE, Drewes JM, Lindkvist M, et al. Recommendations from the United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018;18:647-854. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Rodriguez-Calvo T, Ekwall O, Amirian N, et al. Increased autoimmune cell infiltration of the exocrine pancreas: A posible contribution to the pathogenesis of type-1 diabetes. Diabetes 2014;63:3880-3890. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Canaway S, Phillips I, Betts P. Pancreatic exocrine insufficieny and type 1 diabetes mellitus. Br J Nurs. 2000;9:2030-2032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Piciucchi M, Capurso G, Archibugi L, et al. Exocrine pancreatic insufficiency in diabetic patients: Prevalence mechanisms, treatment. Int J Encrinol 2015, 2015:595649. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Larger E, Phillipe MF, Barbot-Trystram L, et al. Pancreatic exocrine function in patients with diabetes. Diabet Med. 2012;29:1047-1054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Li K, Bian J, Xiao Y, et al. Changes in pancreatic senescence mediate pancreatic disease. Int J Mol Sci. 2023;24:3513. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Laass MW, Henker J, Thamm K, et al. Exocrine pancreatic insufficiency and its consequences on physical development and metabolism in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Eur J Pediatr. 2004;163:681-682. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Hardt PD, Hauenschild A, Nalop J, et al. High prevalence of axocrine pancreatic inssuficiency in diabetes mellitus. A multicenter study screening fecal elastase 1 concentrations in 1,021 diabetic patients. Pancreatol Off. J Int Assoc Pancreatol., 2003;3:396-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Ben Q, Xu M, Ning X et al. Diabetes mellitus and risk of pancreatic cancer: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Cancer. 2011;47(13):1928-1937. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Li D, Tang H, Hassan M, et al. Diabetes and risk of pancreatic cancer: a pooled analysis of three large case-control studies. Cancer Causes Control. 2011;22(2):189-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Aggarwal G, Ramachandran V, Javeed N, et al., Adrenomedullin is up-regulated in patients with pancreatic cancer and causes insulin resistance in β cells and mice. Gastroenterology. 2012 Dec;143(6):1510-1517 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Martinez-Moneo E, Stigliano S, Hedstrom A, et al. Deficiency of fat-soluble vitamins in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2016;16:988-994 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Precechtelova M, Dite P, Buckova D, et al. Vitamin D in blood serum in chronic pancreatitis. Bratislava Med Journal. 2024;125(8):508-512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Ma L, Liu M, Liu Z, et al. Pancreatic exocrine insufficiency in critically ill adult patients. Panminerva Med. 2016;58:78-85
    41. Whitcomb DC, Buchner AM, Forsmark CE. AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review. Gastroenterology. 2023 Nov;165(5):1292-1301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.