Vnitr Lek 2024, 70(8):E3-E10 | DOI: 10.36290/vnl.2024.103

Význam elektrokardiogramu a rentgenu hrudníku v předoperačním managementu

Bronislav Čapek1, 2, Jan Václavík3, 4, Klára Benešová5, Jiří Jarkovský5
1 Department of Internal Medicine, Associated Medical Facility Krnov, Krnov, Czech Republic
2 Faculty of Medicine and Dentistry, Palace University Olomouc, Olomouc, Czech Republic
3 Department of Internal Medicine and Cardiology, University Hospital Ostrava, Ostrava, Czech Republic
4 Faculty of Medicine, University of Ostrava, Ostrava, Czech Republic
5 Institute of Biostatistics and Analyses, Masaryk University, Brno, Czech Republic

Cíle: Elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku (CXR) jsou běžně používány v předoperačním období u pacientů podstupujících nekardiální operace (NCS). Cílem této studie bylo zhodnotit, zda mají předoperační EKG a CXR vliv na změny v předoperačním managementu u neselektované populace podstupující neplánované NCS.

Metody: Retrospektivně jsme analyzovali záznamy hospitalizovaných pacientů, kteří podstoupili interní předoperační vyšetření v letech 2015–2021. Primárním cílovým ukazatelem byla změna předoperačního managementu, která vedla k odložení nebo úplnému zrušení operace (PCCS) z důvodu abnormálního EKG nebo CXR.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 2362 pacientů. Abnormální EKG mělo 72 % a abnormální CXR 33 % pacientů. PCCS z důvodu abnormálního EKG nebo CXR se vyskytlo u 4 (0,17 %) a 5 (0,21 %) pacientů. Ve všech případech byla změna předoperačního managementu způsobena supraventrikulární tachyarytmií (SVT) na EKG nebo pneumonií na CXR. Pacienti s PCCS kvůli SVT měli rychlý srdeční rytmus (HR) (průměrně 141 tepů za minutu oproti 79 u ostatních). Hodnota HR pod 125 tepů/min měla 100% negativní prediktivní hodnotu (NPV) pro PCCS. Pacienti s PCCS kvůli pneumonii měli vyšší hodnoty C-reaktivního proteinu (CRP) (medián 189 mg/l oproti 7 mg/l u ostatních). Hodnota CRP pod 62 mg/l měla 100% NPV pro PCCS. Riziko 90denní pooperační úmrtnosti bylo zvýšené u pacientů s HR nad 100 tepů/min (RR=2,08), přičemž riziko dále rostlo s vyšším HR, a u pacientů s abnormálním CXR ve srovnání s normálním CXR (RR=2,49).

Závěry: EKG i CXR měly velmi omezenou hodnotu v předoperačním managementu hospitalizovaných pacientů podstupujících neplánované NCS. Doporučujeme použít HR (> 100 tepů/min) a CRP (> 61 mg/l) jako indikátory pro testování EKG a CXR, spíše než věk, jako doplněk k anamnéze a klinickým nálezům. HR nad 124 tepů/min by měl odlišit pacienty s vyšší pravděpodobností změn v předoperačním managementu. Také doporučujeme využít abnormální CXR (pokud je dostupný) a HR přesahující 100 tepů/min k identifikaci pacientů s vyšším relativním rizikem pooperační úmrtnosti.

Klíčová slova: arytmie, c-reaktivní protein, elektrokardiografie, pneumonie, retrospektivní studie, rentgenové snímky

Value of electrocardiogram and chest X-ray examinations in preoperative management

Aims: An electrocardiogram (ECG) and chest X-ray (CXR) are widely used in the preoperative period for patients undergoing non-cardiac surgery (NCS). We aimed to assess whether preoperative ECG and CXR had any impact on changes in preoperative management for an unselected population undergoing non-elective NCS.

Methods: We retrospectively reviewed records of hospitalized patients undergoing an internal preoperative examination in 2015-2021. The primary endpoint was a change in preoperative management that caused postponement or complete cancelation of a surgery (PCCS), due to an abnormal ECG or CXR.

Results: We enrolled 2362 patients. 72% had an abnormal ECG and 33% had an abnormal CXR. PCCS due to an abnormal ECG or CXR occurred in 4 (0.17%) and 5 (0.21%) patients, respectively. In all cases, the change in preoperative management was due to a supraventricular tachyarrhythmia (SVT) on the ECG or pneumonia on the CXR. Patients with PCCS due to SVT had a rapid heart rate (HR) (mean 141 bpm vs. 79 bpm in others). An HR cut-off value <125 bpm had a 100% negative predictive value (NPV) for PCCS. Patients with PCCS due to pneumonia had higher C-reactive protein levels (CRP) (median 189 mg/l vs. 7 mg/l in others). A CRP cut-off value <62 mg/l had 100% NPV for PCCS. There was an increased 90-day postoperative all-cause mortality risk in patients with HR above 100 bpm (RR=2.08), increasing even more with higher HRs, and abnormal CXR findings compared to normal CXR (RR=2.49).

Conclusions: Both ECG and CXR had very limited value in the preoperative management of hospitalized patients undergoing non-elective NCS. We recommend HR (>100 bpm) and CRP (>61 mg/l) as indicators for ECG and CXR testing, rather than age, as an addition to patient history and clinical findings. HR above 124 bpm should distinguish the patients with higher probability of changes in preoperative management. We also recommend using an abnormal CXR (if available) and a heart rate exceeding 100 bpm to identify patients at a higher relative risk of postoperative mortality.

Keywords: Arrhythmias, C-Reactive Protein, Electrocardiography, Pneumonia, Retrospective Studies, X-rays

Přijato: 13. prosinec 2024; Zveřejněno: 18. prosinec 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čapek B, Václavík J, Benešová K, Jarkovský J. Význam elektrokardiogramu a rentgenu hrudníku v předoperačním managementu. Vnitr Lek. 2024;70(8):E3-10. doi: 10.36290/vnl.2024.103.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kirkham KR, Wijeysundera DN, Pendrith C, Ng R, Tu JV, Laupacis A, et al. Preoperative testing before low-risk surgical procedures. CMAJ. 2015 Jun 1;187(11):E349-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Siriussawakul A, Nimmannit A, Rattana-arpa S, Chatrattanakulchai S, Saengtawan P, Wangdee A. Evaluating Compliance with Institutional Preoperative Testing Guidelines for Minimal-Risk Patients Undergoing Elective Surgery. BioMed Res Int. 2013;2013:1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Gutiérrez Martínez D, Jiménez-Méndez C, Méndez Hernández R, Hernández-Aceituno A, Planas Roca A, Aguilar Torres RJ. Incidence of electrocardiographic alterations in the preoperative period of non-cardiac surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2021 May 1;68(5):252-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Correll Darin J, Hepner David L, Chang C, Tsen L, Hevelone Nathanael D, Bader Angela M. Preoperative Electrocardiograms. Anesthesiology. 2009 Jun 1;110(6):1217-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Richardson KM, Shen ST, Gupta DK, Wells QS, Ehrenfeld JM, Wanderer JP. Prognostic Significance and Clinical Utility of Intraventricular Conduction Delays on the Preoperative Electrocardiogram. Am J Cardiol. 2018 Apr 15;121(8):997-1003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Sowerby RJ, Lantz Powers AG, Ghiculete D, Hong A, Farcas M, Barrett K, et al. Routine Preoperative Electrocardiograms in Patients at Low Risk for Cardiac Complications During Shockwave Lithotripsy: Are They Useful? J Endourol. 2019 Apr 1;33(4):314-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ajimura FY, Maia ASSF, Hachiya A, Watanabe AS, Nunes M do PT, Martins M de A, et al. Preoperative laboratory evaluation of patients aged over 40 years undergoing elective non-cardiac surgery. Sao Paulo Med J. 2005 Mar 2;123(2):50-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. García-Miguel FJ, García Caballero J, Gómez de Caso-Canto JA. [Indications for electrocardiogram in the preoperative assessment for programmed surgery]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002 Jan 1;49(1):5-12.
    9. Escolano F, Gomar C, Alonso J, Sierra P, Cabrera JC, Castaño J. [Usefulness of the preoperative electrocardiogram in elective surgery]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1996 Nov 1;43(9):305-9.
    10. Bhuripanyo K, Prasertchuang C, Viwathanatepa M, Khumsuk K, Sornpanya N. The impact of routine preoperative electrocardiogram in patients age > or = 40 years in Srinagarind Hospital. J Med Assoc Thai. 1992 Jul 1;75(7):399-406.
    11. Nash GF, Cunnick GH, Allen S, Cook C, Turner LF. Pre-operative electrocardiograph examination. Ann R Coll Surg Engl. 2001 Nov 1;83(6):381-2.
    12. Ali IS, Khan M, Khan MA. Routine preoperative chest x-ray and its impact on decision making in patients undergoing elective surgical procedures. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2013 Jan 1;25(1-2):23-5.
    13. Pickering AN, Zhao X, Sileanu FE, Lovelace EZ, Rose L, Schwartz AL, et al. Prevalence and Cost of Care Cascades Following Low-Value Preoperative Electrocardiogram and Chest Radiograph Within the Veterans Health Administration. J Gen Intern Med. 2022 Apr 20;doi: 10.1007/s11606-022-07561-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Archer C, Levy AR, McGregor M. Value of routine preoperative chest x-rays: a meta-analysis. Can J Anaesth. 1993 Nov;40(11):1022-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nze P, Njike C. Is Routine Preoperative Chest X-ray Indicated in Elderly Patients Undergoing Elective Surgery? Niger J Med. 2008 Jul 24;17(2). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Bouillot JL, Paquet JC, Hay JM, Coggia M. [Is preoperative systematic chest x-ray useful in general surgery? A multicenter prospective study of 3959 patients. ACAPEM. Association des Chirurgiens de l'Assistance Publique pour les Evaluations Médicales]. Ann Fr Anesth Reanim. 1992;11(1):88-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lim EHL, Liu EHC. The usefulness of routine preoperative chest X-rays and ECGs: a prospective audit. Singapore Med J. 2003 Jul 1;44(7):340-3.
    18. Ishaq M, Kamal RS, Aqil M. Value of routine pre-operative chest X-ray in patients over the age of 40 years. J Pak Med Assoc. 1997 Nov 1;47(11):279-81.
    19. Joo HS, Wong J, Naik VN, Savoldelli GL. The value of screening preoperative chest x-rays: a systematic review. Can J Anaesth. 2005 Jun;52(6):568-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Tape TG, Mushlin AI. How useful are routine chest x-rays of preoperative patients at risk for postoperative chest disease? J Gen Intern Med. 1988 Jan;3(1):15-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Charpak Y, Blery C, Chastang C, Szatan M, Fourgeaux B. Prospective assessment of a protocol for selective ordering of preoperative chest x-rays. Can J Anaesth. 1988 May;35(3):259-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Chung F, Yuan H, Yin L, Vairavanathan S, Wong DT. Elimination of Preoperative Testing in Ambulatory Surgery. Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):467-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Silvestri L. Usefulness of routine pre-operative chest radiography for anaesthetic management: a prospective multicentre pilot study. Eur J Anaesthesiol. 1999 Nov;16(11):749. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Loggers SAI, Giannakopoulos GF, Vandewalle E, Erwteman M, Berger F, Zuidema WP. Preoperative chest radiographs in hip fracture patients: is there any additional value? Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Oct 1;27(7):953-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Mendelson DS, Khilnani N, Wagner LD, Rabinowitz JG. Preoperative chest radiography: value as a baseline examination for comparison. Radiology. 1987 Nov 1;165(2):341-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.