Vnitr Lek 2024, 70(7):E3-E7 | DOI: 10.36290/vnl.2024.092

Management nechirurgických hospitalizovaných pacientů léčených glifloziny

Michal Šitina
Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny, Brno
Oddělení biostatistiky, International Clinical Research Center, FN u sv. Anny, Brno
Ústav patologické fyziologie, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno

Vzácnou, ale závažnou komplikací léčby glifloziny je euglykemická ketoacidóza. Týká se téměř výlučně diabetiků 1. i 2. typu, u nediabetiků užívajících glifloziny se téměř nevyskytuje. Výraznější je riziko ketoacidózy v perioperačním období. Glifloziny by proto měly být 3-4 dny před plánovanou větší operací vysazeny. Před menší operací bez nutnosti lačnění lze glifloziny vynechat pouze den před operací a v den operace. U nechirurgických pacientů se zahájení i pokračování podávání gliflozinů během hospitalizace jeví jako bezpečné, pokud nejsou přítomny rizikové faktory, zejména protrahované lačnění. V případě intervencí spojených s lačněním, jako např. koloskopie či TAVI v celkové anestezii, je vhodné glifloziny 1-3 dny před intervencí vysadit. Při zjištění ketoacidózy je nutná její okamžitá léčba intravenózním inzulinem, až do vymizení ketolátek. Znovunasazení gliflozinů po léčbě ketoacidózy je bezpečné pouze v případě, že byl identifikován jednorázový odstranitelný rizikový faktor.

Klíčová slova: diabetes mellitus, euglykemická ketoacidoza, glifloziny, hospitalizace, SGLT2 inhibitory.

In-hospital management of non-surgical patients treated with gliflozins

A rare but serious complication of the treatment with gliflozins is euglycemic ketoacidosis. It predominantly affects individuals with type 1 or type 2 diabetes. In non-diabetic patients taking gliflozin, the risk of ketoacidosis is minimal. The risk is more pronounced in the perioperative period. Therefore, gliflozin should be discontinued 3-4 days prior to the scheduled major surgery. In case of minor surgery without prolonged fasting, gliflozins can be discontinued only one day before and on the day of surgery. In non-surgical patients, the initiation and continuation of gliflozins during hospitalization appears to be safe, unless risk factors, especially prolonged fasting, are present. Prior to an interventional procedure requiring fasting, such as colonoscopy or TAVI under general anesthesia, it is recommended that gliflozins be discontinued 1-3 days ago. If ketoacidosis is diagnosed, immediate treatment with intravenous insulin is necessary until ketone bodies have dissipated. It is only safe to resume gliflozins after treatment of ketoacidosis if a removable risk factor has been identified.

Keywords: diabetes mellitus, euglycemic ketoacidosis, gliflozins, in-hospital management, SGLT2 inhibitors.

Přijato: 11. listopad 2024; Zveřejněno: 14. listopad 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šitina M. Management nechirurgických hospitalizovaných pacientů léčených glifloziny. Vnitr Lek. 2024;70(7):E3-7. doi: 10.36290/vnl.2024.092.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Šitina M, Šrámek V. Pathogenesis of euglycemic ketoacidosis associated with SGLT2 inhibitors. Anesteziol Intenziv Medicína. 2024;35(2):98-103. doi:10.36290/aim.2024.018 Přejít k původnímu zdroji...
    2. Šitina M, Šrámek V. Euglycemic ketoacidosis associated with SGLT2 inhibitors and DPP4 inhibitors - discussion of case reports. Anesteziol Intenziv Medicína. 2024;35(2):116-121. doi:10.36290/aim.2024.019 Přejít k původnímu zdroji...
    3. Durán-Martínez M, Azriel S, Doulatram-Gamgaram VK, et al. Real-world safety and effectiveness of dapagliflozin in people living with type 1 diabetes in Spain: The Dapa-ON multicenter retrospective study. Diabetes Metab. 2024;50(1):101501. doi:10.1016/j.diabet.2023.101501 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Raven LM, Muir CA, Greenfield JR. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitor-induced ketoacidosis is unlikely in patients without diabetes. Med J Aust. 2023;219(7):293-294. doi:10.5694/mja2.52067 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Umapathysivam MM, Gunton J, Stranks SN, Jesudason D. Euglycemic Ketoacidosis in Two Patients Without Diabetes After Introduction of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Diabetes Care. 2024;47(1):140-143. doi:10.2337/dc23-1163 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hayes AG, Raven LM, Viardot A, Kotlyar E, Greenfield JR. SGLT2 Inhibitor-Induced Ketoacidosis in a Patient Without Diabetes. Diabetes Care. 2024;47(1):e4-e5. doi:10.2337/dc23-1903 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Seki H, Watanabe H, Yorozu T. Postoperative Ketoacidosis With Hypoglycemia in a Nondiabetic Patient Taking Dapagliflozin for Heart Failure: A Case Report. AA Pract. 2022;16(3):e01570. doi:10.1213/XAA.0000000000001570 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Iesaka H, Nomoto H, Atsumi T. Alcoholic Ketoacidosis Manifesting With Hypoglycemia Exacerbated by an SGLT2 Inhibitor in a Nondiabetic Patient. Mayo Clin Proc. 2023;98(6):947-948. doi:10.1016/j.mayocp.2023. 04. 003 Přejít k původnímu zdroji...
    9. Hamblin PS, Wong R, Ekinci EI, et al. SGLT2 Inhibitors Increase the Risk of Diabetic Ketoacidosis Developing in the Community and During Hospital Admission. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(8):3077-3087. doi:10.1210/jc.2019-00139 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Šitina M, Šrámek V. Perioperative management in patients treated with gliflozins. Anesteziol Intenziv Medicína. 2024(3). https://www.aimjournal.cz/getrevsrc.php?identification=public & mag=aim & raid=253 & type=fin & ver=3 Přejít k původnímu zdroji...
    11. Huang CW, Lee JS, Lee MS. Rates of diabetic ketoacidosis with empagliflozin use during hospitalization for acute heart failure. J Hosp Med. 2024;19(2):116-119. doi:10.1002/jhm.13268 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Cox ZL, Collins SP, Hernandez GA, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Patients With Acute Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2024;83(14):1295-1306. doi:10.1016/j.jacc.2024. 02. 009 Přejít k původnímu zdroji...
    13. Kuchay MS, Khatana P, Mishra M, et al. Dapagliflozin for inpatient hyperglycemia in cardiac surgery patients with type 2 diabetes: randomised controlled trial (Dapa-Hospital trial). Acta Diabetol. 2023;60(11):1481-1490. doi:10.1007/s00592-023-02138-4 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Moady G, Yakubovich I, Atar S. Safety and Efficacy of Early SGLT2 Inhibitors Initiation in Diabetic Patients Following Acute Myocardial Infarction, a Retrospective Study. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2024;29:10742484241252474. doi:10.1177/10742484241252474 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Von Lewinski D, Kolesnik E, Aziz F, et al. Timing of SGLT2i initiation after acute myocardial infarction. Cardiovasc Diabetol. 2023;22(1):269. doi:10.1186/s12933-023-02000-5 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Singh LG, Ntelis S, Siddiqui T, Seliger SL, Sorkin JD, Spanakis EK. Association of Continued Use of SGLT2 Inhibitors From the Ambulatory to Inpatient Setting With Hospital Outcomes in Patients With Diabetes: A Nationwide Cohort Study. Diabetes Care. 2024;47(6):933-940. doi:10.2337/dc23-1129 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Huang W, Whitelaw J, Kishore K, et al. The epidemiology of ketosis and low bicarbonate concentration in inpatients treated with sodium-glucose linked cotransporter inhibitors or dipeptidyl peptidase-4 inhibitors. J Diabetes Complications. 2023;37(8):108522. doi:10.1016/j.jdiacomp.2023.108522 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Pérez-Belmonte LM, Sanz-Cánovas J, Millán-Gómez M, et al. Clinical benefits of empagliflozin in very old patients with type 2 diabetes hospitalized for acute heart failure. J Am Geriatr Soc. 2022;70(3):862-871. doi:10.1111/jgs.17585 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Abani O, Abbas A, Abbas F, et al. Empagliflozin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(12):905-914. doi:10.1016/S2213-8587(23)00253-X Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mårtensson J, Bellomo R. Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors in the intensive care unit setting: do we really need sodium increase, especially in sepsis? Reply. Crit Care Lond Engl. 2023;27(1):225. doi:10.1186/s13054-023-04513-7 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.