Vnitr Lek 2024, 70(7):419-429 | DOI: 10.36290/vnl.2024.084

Farmakologická léčba arteriální hypertenze u starých a velmi starých nemocných v současných EBM doporučeních

Eva Topinková1, Jan Filipovský2
1 Klinika geriatrie a interní medicíny 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
2 II. interní klinika Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Plzeň

Přestože arteriální hypertenze patří mezi nejčastější onemocnění vyššího věku a je nepochybně odborná shoda o přínosu léčby v širokém věkovém rozmezí na snížení kardiovaskulárních příhod a celkové mortality, je léčba u starých pacientů spojena s řadou farmakologických rizik. Právě s ohledem na věk uvádějí současné guidelines pro management hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi dvě seniorská věková pásma (65-79 a více než 80 let), pro která jsou individuálně nastavena kritéria pro zahájení léčby i cílové hodnoty krevního tlaku. Bohužel pro seniory ve věku nad 80 a také nad 90 let není dost důkazů o efektivitě a bezpečnosti léčby antihypertenzivy. Při léčbě vycházíme z klinických studií provedených na populaci věkově mladší obvykle bez doprovodných komorbidit a funkčních omezení. V klinické praxi pro rozhodování o léčbě se řídíme nejen EBM doporučeními, ale u seniorů léčbu individualizujeme s ohledem komorbidity, fyzickou zdatnost a soběstačnost, kognitivní schopnosti, stupeň seniorské křehkosti a očekávanou dobu dožití. V článku shrnujeme poznatky o účinnosti a bezpečnosti antihypertenziv, měnícím se poměru přínos/riziko léčby, a také o možném využití kritérií potenciálně nevhodných antihypertenziv a lékových postupů i klinické doporučení pro vysazování (depreskripci) antihypertenziv avšak pouze u přísně indikovaných nemocných.

Klíčová slova: arteriální hypertenze, farmakologická léčba, antihypertenziva, geriatrický pacient, vysoký věk 80+ let, evidence-based guidelines, depreskripce antihypertenziv.

Pharmacological treatment of arterial hypertensin in old and very old patient in current evidence-based guidelines

Arterial hypertension is one of the most common disorders in older people and there is undoubtedly professional agreement that antihypertensive treatment is beneficial in the wide range of older age for preventing cardiovascular events and reducing overall mortality. However, treatment in old age confers several pharmacological risks. The 2023 Guidelines on hypertension management of the European Society of Hypertension distinguish two age groups (65-79 and 80+years) for which separate criteria for treatment initiation and target blood pressure values are recommended. Unfortunately, there is a gap of evidence on effectiveness and safety of antihypertensives treatment in octogenarians and even less in nonagenarians. Therefore, treatment is based on clinical trials performed in younger populations usually without concomitant comorbidities and functional limitations. In clinical practice treatment decisions in old and very old patients are not exclusively based on EBM recommendations but also on other factors such as comorbidities, physical performance status and self-care, cognitive functioning and life expectancy which warrant individualized pharmacological treatment. The paper reviews current knowledge on changing benefit/risk ratio of antihypertensives in old and frail patients, suggests use of explicit criteria of potentially inappropriate antihypertensives in older persons and provides clinical recommendations for antihypertensives deprescribing but only in strictly eligible patients.

Keywords: arterial hypertension, pharmacological treatment, antihypertensive medication, geriatric pacient, old age 80+ years, evidence-based guidelines, deprescribing antihypertensives.

Přijato: 24. říjen 2024; Zveřejněno: 14. listopad 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Topinková E, Filipovský J. Farmakologická léčba arteriální hypertenze u starých a velmi starých nemocných v současných EBM doporučeních. Vnitr Lek. 2024;70(7):419-429. doi: 10.36290/vnl.2024.084.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Marengoni A, Angleman S, Melis R, et al. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res Rev. 2011;10(4):430-439. doi:10.1016/J.ARR.2011. 03. 003 Přejít k původnímu zdroji...
    2. Guthrie B, Payne K, Alderson P, et al. Adapting clinical guidelines to take account of multimorbidity. BMJ. 2012;345(7878). doi:10.1136/BMJ.E6341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Shantsila E, Lip GYH, Shantsila A, et al. Antihypertensive treatment in people of very old age with frailty: time for a paradigm shift? J Hypertens. 2023 Oct 1;41(10):1502-1510. doi: 10.1097/HJH.0000000000003495. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Forman DE, Maurer MS, Boyd C, et al. Multimorbidity in Older Adults With Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):2149-2161. doi:10.1016/j.jacc.2018. 03. 022 Přejít k původnímu zdroji...
    5. McDonagh STJ, Mejzner N, Clark CE. Prevalence of postural hypotension in primary, community and institutional care: a systematic review and meta-analysis. BMC Fam Pract. 2021;22(1):1-23. doi:10.1186/S12875-020-01313-8 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Fialová D, Laffon B, Marinkovic, et al. Medication use in older people and age-blind approach:narrative literature review (insufficient evidence on the efficacy and safety of drugs in older age, frequent use of PIMs and polypharmacy, and underuse of highly bene nonpharmacological strategie). Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(4):451-466. doi: 10.1007/s00228-018-2603-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for Themanagement of Arterial Hypertension. Eur Heart J 2018;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Thomopoulos C. Target blood pressure in isolated systolic hypertension. A meta-analysis of randomized outcome trials. J Hypertens 2023;41(12):2113-2114. doi: 10.1097/HJH.0000000000003476. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Curtin D, Gallagher P, O'Mahony D. Deprescribing in older people approaching end-of-life: development and validation of STOPPFrail version 2. Age Ageing. 2021;50(2):465-471. doi: 10.1093/ageing/afaa159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Topinková E, Fialová D. Doporučené nástroje pro revizi medikace a optimalizaci preskripce u geriatrických pacientů. Geri Gero 2023; 12(3):114-126
    12. Filipovský J. Arteriální hypertenze ve stáří. Geri a Gero 2024;13(1):7-13.
    13. Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE, et al. Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2021 Dec 30;385(27):2507-2519. doi: 10.1056/NEJMoa2110730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Widimský J, Filipovský J, Ceral J, et al. Diagnostické a léčebné postupy u arteriální hypertenze. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Hypertenze a KV prevence 2022; 2: 1-25. dostupné z: https://www.hypertension.cz/wp-content/uploads/2023/01/Widimsky_-guidelines-CSH-2022.pdf.
    15. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. doi: 10.1056/NEJMoa0801369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, et al. No evidence that frailty modifies the positive impact of antihypertensive treatment in very elderly people: an investigation of the impact of frailty upon treatment effect in the HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) study, a double-blind, placeb. BMC Med. 2015;13(1). doi:10.1186/S12916-015-0328-1 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM, et al. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized clinical trial. JAMA 2016; 315:2673-2682. doi: 10.1001/jama.2016.7050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Streit S, Poortvliet RKE, Gussekloo J. Lower blood pressure during antihypertensive treatment is associated with higher all-cause mortality and accelerated cognitive decline in the oldest-old. Data from the Leiden 85-plus Study. Age Ageing 2018; 47:545-550. doi: 10.1093/ageing/afy072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Douros A, Tölle M, Ebert N, et al. Control of blood pressure and risk of mortality in a cohort of older adults: the Berlin Initiative Study. Eur Heart J 2019; 40:2021-2028. doi: 10.1093/eurheartj/ehz071. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Rea F, Cantarutti A, Merlino L, et al. Antihypertensive treatment in elderly frail patients: evidence from a large Italian database. Hypertension 2020; 76:442-449. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Sheppard JP, Lown M, Burt J, et al. Generalizability of Blood Pressure Lowering Trials to Older Patients: Cross-Sectional Analysis. J Am Geriatr Soc 2020;68:2508-15. https://doi.org/10.1111/jgs.16749. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Todd OM, Wilkinson C, Hale M, Wong NL, Hall M, Sheppard JP, et al. Is the association between blood pressure and mortality in older adults different with frailty? A systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2019;48:627-35. https://doi.org/10.1093/ageing/afz072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension management in older and frail older patients. Circ Res 2019; 124:1045-1060. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Dave CV, Li Y, Steinman MA, et al. Antihypertensive medication and fracture risk in older veterans Health Administration Nursing Home residents. JAMA Intern Med. Published online April 22, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sheppard JP, Koshiaris C, Stevens R, et al. The association between antihypertensive treatment and serious adverse events by age and frailty: A cohort study. PLoS Med 2023;20:e1004223. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100422. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Sheppard JP, Benetos A, Bogaerts J, et al. Strategies for Identifying Patients for Deprescribing of Blood Pressure Medications in Routine Practice: An Evidence Review. Curr Hypertens Rep 26, 225-236 (2024). https://doi.org/10.1007/s11906-024-01293-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. van der Wardt V, Harrison JK, Welsh T, et al. Withdrawal of antihypertensive medication: a systematic review. J Hypertens 2017; 35:1742-1749. doi: 10.1097/HJH.0000000000001405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ekbom T, Lindholm LH, Odén A, et al. A 5-year prospective, observational study of the withdrawal of antihypertensive treatment in elderly people. J Intern Med 1994; 235:581-588. doi: 10.1111/j.1365-2796.1994.tb01265.x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hirakawa Y, Arima H, Webster R, et al. Risks associated with permanent discontinuation of blood pressure-lowering medications in patients with type 2 diabetes. J Hypertens 2016; 34:781-787. doi: 10.1097/HJH.0000000000000841. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. National Institute for Health and Care Excellence. Multimorbidity: clinical assessment and management [Internet]. 2016. Dostupné z: https://www.nice.org.uk/guidance/ng56/resources/multimorbidity-clinical-assessment-and-management-pdf-1837516654789.
    31. Reeve E, Jordan V, Thompson W, et al. Withdrawal of antihypertensive drugs in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012572. doi: 10.1002/14651858.CD012572.pub2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Crisafulli S, Luxi N, Coppini R, et al. Anti-hypertensive drugs deprescribing: an updated systematic review of clinical trials. BMC Fam Pract. 2021;22(1):208. doi: 10.1186/s12875-021-01557-y. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Sheppard JP, Lown M, Burt J, et al. Blood pressure changes following antihypertensive medication reduction, by drug class and dose chosen for withdrawal: exploratory analysis of data from the OPTiMISE Trial. Front Pharmacol. 2021;12: 619088. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.619088. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Rivasi G, Fedorowski A. Harm vs. benefit of antihypertensive treatment in very old and frail people - do not miss the forest for the trees. J Hypertens. 2023;41(10):1551-1553. doi: 10.1097/HJH.0000000000003519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Topinková E. Doporučení pro screening a stratifikaci rizika pádu u seniorů z pohledu nových Celosvětových guidelines pro prevenci a management pádů u starších osob Geri Gero 2023;12(1):12-17.Další literatura u autorky a na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz
    36. O'Mahony D, Cherubini A, Guiteras AR et al (2023) STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023;14(4):625-632. doi: 10.1007/s41999-023-00777-y. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Topinková E, Fialová D. Nová verze STOPP-START kritérií 2023 jako vhodný nástroj ke zlepšení lékové preskripce u starších pacientů. Vnitř Lék 2023; 69 (8):516-524. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Seppala LJ, Petrovic M, Ryg J, Bahat G, Topinkova E, Szczerbińska K, et al. STOPPFall (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in older adults with high fall risk): a Delphi study by the EuGMS Task and Finish Group on Fall-Risk-Increasing Drugs. Age Ageing. 2021;50(4):1189-1199. doi: 10.1093/ageing/afaa249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Topinková E. Racionální a bezpečná preskripce u starších nemocných s pády a pokročilou křehkostí. Akt medicína 2023; 2:36-41
    40. Pazan F, Weiss C, Wehling M; FORTA Expert Panel Members. The EURO-FORTA (Fit fOR The Aged) List Version 2: Consensus Validation of a Clinical Tool for Improved Pharmacotherapy in Older Adults. Drugs Aging. 2023;40(5):417-426. doi: 10.1007/s40266-023-01024-6 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Welsh TJ, Mitchell A. Centrally acting antihypertensives and alpha-blockers in people at risk of falls: therapeutic dilemmas-a clinical review. Eur Geriatr Med. 2023;14(4):675-682. doi: 10.1007/s41999-023-00813-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.