Vnitr Lek 2024, 70(5):276-283 | DOI: 10.36290/vnl.2024.056

Antibiotická terapie nejčastějších infekcí v ambulantní praxi

Milan Trojánek1, Marek Štefan1, 2, Ludmila Bezdíčková3, Michal Prokeš4, Helena Žemličková5, 6
1 Klinika infekčních nemocí a cestovní medicíny 2. LF UK a FN Motol, Praha
2 Katedra infekčního lékařství, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha
3 Katedra všeobecného praktického lékařství, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha
4 DrugAgency, Praha
5 Ústav mikrobiologie 3. LF UK, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a SZÚ, Praha
6 Národní referenční laboratoř pro antibiotika, SZÚ, Praha

Světová zdravotnická organizace (WHO) označila antimikrobiální rezistenci za jedno z největších rizik pro globální zdraví. V roce 2019 vedla antibiotická rezistence celosvětově k 4,95 milionu úmrtí. Hlavní příčinou je expozice bakterií antibiotikům, zejména v humánní medicíně, kde hraje roli i způsob a délka jejich užívání. Existují důkazy, že zlepšení antibiotické preskripce může vést ke snížení antimikrobiální rezistence. Většina antibiotik je předepisována ambulantním pacientům, zejména pro respirační infekce, kde jsou často užívána nevhodně. Pro zlepšení preskripce je nutné ovlivnit nejen množství předepsaných antibiotik, ale také preferovat antibiotika s nižším potenciálem pro rozvoj rezistence a menším vlivem na mikroflóru hostitele (tzv. ekologická antibiotika). Cílem předkládaného textu je seznámit čtenáře s platnými doporučenými postupy Subkomise pro antibiotickou politiku (SKAP) ČLS JEP pro terapii nejčastějších infekcí v ambulantní praxi a srovnat je s doporučenými postupy WHO, NICE (National Institute for Health and Care Excellence) či vybraných odborných společností.

Klíčová slova: antibiotika, antimikrobiální rezistence, infekce kůže a měkkých tkání, infekce močových cest, primární péče, respirační infekce.

Antibiotic therapy for the most common infections in outpatient practice

The World Health Organization (WHO) has identified antimicrobial resistance as one of the leading risks to global health. In 2019, antibiotic resistance led to 4.95 million deaths worldwide. The primary cause is the exposure of bacteria to antibiotics, especially in human medicine. There is evidence that improving antibiotic prescriptions can reduce antimicrobial resistance. Most antibiotics are prescribed to outpatients, often for respiratory infections, where they are frequently overused. To improve clinical practice, it is necessary to influence not only the quantity of prescribed antibiotics but also to prefer antibiotics with a lower potential for developing resistance and collateral damage. The aim of this article is to present the current guidelines of SKAP CLS JEP for the treatment of the most common infections in outpatient practice and to compare them with the guidelines of WHO, NICE, and other societies.

Keywords: antibiotics, antimicrobial resistance, bacteria, primary care, respiratory tract infections, skin and soft tissue infections, urinary tract infections.

Přijato: 28. srpen 2024; Zveřejněno: 4. září 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Trojánek M, Štefan M, Bezdíčková L, Prokeš M, Žemličková H. Antibiotická terapie nejčastějších infekcí v ambulantní praxi. Vnitr Lek. 2024;70(5):276-283. doi: 10.36290/vnl.2024.056.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. WHO. Top ten threats to global health in 2019. [cit. 2024-06-30]. Available from: https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019.
    2. Murray CJL, Ikuta KS, Sharara F, et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399(10325):629-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Malhotra-Kumar S, Lammens C, Coenen S, et al. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on pharyngeal carriage of macrolide-resistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet. 2007;369(9560):482-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Donnan PT, Wei L, Steinke DT, et al. Presence of bacteriuria caused by trimethoprim resistant bacteria in patients prescribed antibiotics: multilevel model with practice and individual patient data. BMJ. 2004 328(7451):1297. doi: 10.1136/bmj.328.7451.1297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. ECDC. Key message for primary care prescribers. [cit. 2024-06-29]. https://antibiotic.ecdc.europa.eu/en/get-informed/key-messages/primary-care-prescribers.
    6. Guillemot D, Carbon C, Balkau B, et al. Low Dosage and Long Treatment Duration of Beta-Lactam: risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumonoae. JAMA. 1998;279(5):365-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Goossens H, Coenen S, Costers M, et al. Achievements of the Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC). Euro Surveill. 2008;13(46):19036. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Dolk FCK, Pouwels KB, Smith DRM, et al. Antibiotics in primary care in England: which antibiotics are prescribed and for which conditions? J Antimicrob Chemother. 2018;73(suppl_2):ii2-ii1. doi: 10.1093/jac/dkx504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. WHO. AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04.
    10. ECDC. Antimicrobial consumption in EU/EEA (ESAC-Net). Annual Epidemiological Report for 2022. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER-antimicrobial-consumption.pdf.
    11. HSE. Antibiotic prescribing. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.hse.ie/eng/services/list/2/gp/antibiotic-prescribing/background/principles-of-antimicrobial-treatment.html.
    12. Offit PA. Overkill. When modern medicine goes too far. 1st ed. Harper 2020. ISBN 978-0062947499.
    13. Spellberg B. The New Antibiotic Mantra-"Shorter Is Better". JAMA Intern Med. 2016; 176(9):1254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2024. ISBN 978-1944272272.
    15. NICE Guideline NG 138. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. [cit. 2024-06-29]. Available from https://www.nice.org.uk/guidance/ng138/chapter/Recommendations#treatment-for-adults-young-people-and-children.
    16. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Antibiotická terapie respiračních, močových a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Novelizace 2018. DP SVL. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.svl.cz/svl-docs/doporucene-postupy/67/antibioticka-terapie-respiracnich-mocovych-a-koznich-infekci-v-ordinaci-vseobecneho-praktickeho-lekare-2018.pdf.
    17. Micromedex. [cit. 2024-06-29]. Available from:: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/deeplinkaccess?institution=31u5n877i33c6a9r5t42a1g1e6n5a210105%5E1466j%5E0f9h23 & source=deepLink.
    18. Medscape. Amoxicillin. [cit. 2024-06-29]. Dostupné z https://reference.medscape.com/drug/amoxil-amoxicillin-342473.
    19. WHO. The WHO AWaRe antibiotic book. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240062382.
    20. Bielicki JA, Stöhr W, Barratt S, et al. Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;326(17):1713. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Suzuki HG, Dewez JE, Nijman RG, et al. Clinical practice guidelines for acute otitis media in children: a systematic review and appraisal of European national guidelines. BMJ Open 2020;10(5):e035343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. SKAP ČLS JEP. Akutní otitis media. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    23. SKAP ČLS JEP. Akutní sinusitida. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    24. SKAP ČLS JEP. Komunitní pneumonie. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    25. SKAP ČLS JEP. Akutní faryngitida, tonzilitida. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    26. Evans AT, Husain S, Durairaj L, et al. Azithromycin for acute bronchitis: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet. 2002;359(9318):1648-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Llor C, Moragas A, Bayona C, et al. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2013; 347: f5762-f5762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Příručka pro praxi: akutní středoušní zánět. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.otorinolaryngologie.cz/content/uploads/2020/02/ppp-oma.pdf.
    29. Klein JO. Microbiologic efficacy of antibacterial drugs for acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1993;12(12):973-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Frost HM, Keith A, Fletcher DR, et al. Clinical Outcomes Associated with Amoxicillin Treatment for Acute Otitis Media in Children. J Pediatr Infect Dis Soc. 2024;13(3):203-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Příručka pro praxi: akutní rinosinusitida. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.otorinolaryngologie.cz/content/uploads/2020/02/ppp-ars.pdf.
    32. NICE Guideline NG 79. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. [cit. 2024-06-29]. Available from:: https://www.nice.org.uk/guidance/ng79.
    33. Sundhed. Bihulebeaendelse, akut. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/naese-og-bihuler/bihulebetaendelse-akut/.
    34. Helsedirektoratet. Antibiotika. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.helsedirektoratet.no/tema/antibiotika.
    35. Folkhälsomyndigheten. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvard. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/246aa17721b44c5380a0117f6d0aba40/behandlingsrekommendationer-oppenvard.pdf.
    36. Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen ULH. Randomised, double blind, placebo controlled trial of penicillin V and amoxycillin in treatment of acute sinus infections in adults. BMJ 1996;313(7053):325-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Skoog Ståhlgren G, Tyrstrup M, Edlund C, et al. Penicillin V four times daily for five days versus three times daily for 10 days in patients with pharyngotonsillitis caused by group A streptococci: randomised controlled, open label, non-inferiority study. BMJ 2019; l5337. Available from: DOI: doi: 10.1136/bmj.l5337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, et al. Global, Regional, and National Burden of Rheumatic Heart Disease, 1990-2015. N Engl J Med. 2017;377(8):713-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Shulman ST, Stollerman G, Beall B, et al. Temporal Changes in Streptococcal M Protein Types and the Near-Disappearance of Acute Rheumatic Fever in the United States. Clin Infect Dis. 2006; 42(4):441-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Edouard S, Michel-Lepage A, Raoult D. Does it make sense to detect Streptococcus pyogenes during tonsillitis in Europe to prevent acute rheumatic fever? Clin Microbiol Infect. 2014;20(12):O981-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. NHS England. Group A Streptococcus: reinstatement of NICE sore throat guidance for children and young poeple and withdrawal of NHS England interim guidance. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.england.nhs.uk/publication/group-a-streptococcus-communications-to-clinicians/.
    42. Burk M, El-Kersh K, Saad M, et al. Viral infection in community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2016;25(140):178-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, et al. Comprehensive Molecular Testing for Respiratory Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. 2016;62(7):817-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. NICE Guideline CG191. Pneumonia in adults: diagnosis and management. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg191.
    45. SKAP ČLS JEP. Asymptomatická bakteriurie. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    46. SKAP ČLS JEP. Akutní sporadická a recidivující nekomplikovaná cystitida u žen. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    47. SKAP ČLS JEP. Akutní nekomplikovaná pyelonefritida. [cit. 2024-06-29]. Dostupné z https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    48. Kayalp D, Dogan K, Ceylan G, et al. Can routine automated urinalysis reduce culture requests? Clin Biochem. 2013;46(13-14):1285-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. EAU Guidelines. Urological Infections. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections.
    50. NICE Guideline NG109. Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. [cit. 2024-06-29]. Dostupné z https://www.nice.org.uk/guidance/ng109.
    51. Huttner A, Kowalczyk A, Turjeman A, et al. Effect of 5-Day Nitrofurantoin vs Single-Dose Fosfomycin on Clinical Resolution of Uncomplicated Lower Urinary Tract Infection in Women: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2018;319(17):1781-1789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. NICE Guideline NG111. Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng111.
    53. SKAP ČLS JEP. Impetigo. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    54. NICE Guideline NG153. Impetigo: antimicrobial prescribing. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng153.
    55. SKAP ČLS JEP. Erysipel a flegmóna. [cit. 2024-06-29]. Dostupné z https://www.cls.cz/antibioticka-politika.
    56. NICE Guideline NG141. Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. [cit. 2024-06-29]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng141.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.