Vnitr Lek 2024, 70(4):E8-E15

Amiodarónom indukovaná tyreotoxická kríza

Marianna Bystrianska1, Adrian Bystriansky2, Iveta Wildová1, Lýdia Opravilová1
1 II. interná klinika SZU, FNsP F. D. R. Banská Bystrica
2 II. klinika kardiológie a Oddelenie arytmií SÚSCCH, Banská Bystrica

Úvod: Tyreotoxická kríza je život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku excesívneho uvoľnenia tyreoidálnych hormónov do cirkulácie s klinickými prejavmi multiorgánovej dekompenzácie a dysfunkcie. Nevyhnutná je rýchla diagnostika a urgentná liečba. Amiodarónom indukovaná tyreotoxikóza (AIT) je jednou z obávaných komplikácií pri liečbe amiodarónom.

Cieľ: Analýza pacientov s amiodarónom indukovanou tyreotoxickou krízou, identifikovať základné demografické a klinické parametre, zhodnotiť klinický priebeh, diagnostické a terapeutické postupy.

Metódy a výsledky: Základom retrospektívnej analýzy je súbor 39 konsekutívnych pacientov sledovaných na endokrinologickej ambulancii FNsP F. D. R. Banská Bystrica v rokoch (2005 – 2021) s amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou, z ktorých u 5 pacientov došlo k rozvoju tyreotoxickej krízy. Títo pacienti boli hospitalizovaní na II. internej klinike FNsP F. D. R. Banská Bystrica. Všetci pacienti boli muži (priemerný vek 56,0 ± 5,4). Všetci pacienti (n = 5) sa liečili na arteriálnu hypertenziu, 20 % (n = 1) na ischemickú chorobu srdca, 60 % (n = 3) malo v anamnéze kardiálne zlyhanie a 40 % (n = 2) malo implantovaný kardioverter-defibrilátor. Liečba amiodarónom bola u 3 pacientov indikovaná pre komorové tachyarytmie a u 2 pre fibriláciu predsiení. Priemerná doba užívania amiodarónu do vzniku AIT bola 1 005 ± 199 dní. Priemerná hodnota TSH v čase diagnózy 0,005 ± 0,008 mIU/l a priemerné fT4 bolo 52,1 ± 14,3 pmol/l. Priemerný objem štítnej žľazy bol 19,8 ± 5,8 ml a priemerné Burch-Wartofského skóre počas krízy bolo 86 ± 18. Traja pacienti mali diagnostikovaný zmiešaný typ AIT a 2 mali AIT typ 2. Diagnóza bola stanovená na základe klinických, laboratórnych parametrov a USG vyšetrenia. Všetci pacienti (n = 5) boli liečení tyreostatikami a glukokortikoidmi v maximálnych odporúčaných dávkach. 80 % pacientov (n = 4) podstúpilo urgentnú tyreoidektómiu a len jeden bol liečený konzervatívne. Histologicky potvrdený papilárny karcinóm bol u jedného pacienta.

Záver: Amiodarónom indukovaná tyreotoxická kríza je urgentný stav, ktorý je charakterizovaný multiorgánovým zlyhaním v dôsledku ťažkej tyreotoxikózy.

Klíčová slova: amiodarón, tyreotoxická kríza.

Thyrotoxic crisis induced by amiodarone

Background: Thyrotoxic crisis is a medical emergency status needed rapid diagnostic and urgent treatment, presented by decompensation and multiorgan dysfunction. Amiodarone induced thyrotoxicosis (AIT) is one of the severe complications caused by amiodarone therapy.

Aim: Analysis of patients suffered from thyrotoxic crisis induced by Amiodarone therapy, with focus on clinical picture, laboratory findings and therapeutic options.

Methods and Results: A total of 39 consecutive patients were dispensed to the Endocrine outpatient clinic of the University Hospital Banská Bystrica, with AIT during the period of 2005-2021 year we performed retrospective analysis of 5 consecutive patients with thyrotoxic crisis, who have been hospitalized on department of Internal Medicine University Hospital Banska Bystrica. All of patients were men (mean age 56,0 ± 5,4 years), All of analysed patients (n = 5) have been treated for arterial hypertension, 20% (n = 1) ischemic heart disease, 60% (n = 3) had medical history of heart failure and 40% (n = 2) had implantable cardioverter defibrillator. Indication for Amiodarone therapy was atrial fibrillation (n = 2) and ventricular tachyarrhythmias (n = 3). The average time of use of amiodarone until development AIT was 1005 ± 199 days. Mean TSH in the time of diagnosis was 0,005 ± 0,008 mIU/L and mean free T4 was 52,1 ± 14,3 pmol/L. Mean volume of thyroid gland was 19,8 ± 5,8 ml and mean Burch-Wartofsky Score was 86 ± 18. Three patients have been diagnosed as mixed type AIT and the two as AIT type 2. Diagnosis was made on the basis of clinical, laboratory and imaging examinations. All of the patients (n=5) have been treated with antithyroid drugs and corticosteroids at the maximum recommended doses. 80% (n=4) underwent urgently thyroidectomy and one was threated conservatively. The thyroid papillary micro adenocarcinoma was histologically confirmed in 1 of the observed patients.

Conclusion: Thyrotoxic crisis induced by Amiodarone is an endocrine emergency which is characterized by multiple organs failure due to sever thyrotoxicosis.

Keywords: amiodarone, thyrotoxic crisis.

Přijato: 12. červen 2024; Zveřejněno: 20. červen 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bystrianska M, Bystriansky A, Wildová I, Opravilová L. Amiodarónom indukovaná tyreotoxická kríza. Vnitr Lek. 2024;70(4):E8-15.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid Storm. StatPearls Publishing. 2023 Jan. PMID: 28846289.
    2. Pokhrel B, Bhusal K. Graves Disease. StatPearls Publishing. 2021 Jan. PMID: 28846288.
    3. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Galindo RJ, Hurtado CR, Pasquel FJ, et al. National Trends in Incidence, Mortality, and Clinical Outcomes of Patients Hospitalized for Thyrotoxicosis With and Without Thyroid Storm in the United States, 2004-2013. Thyroid. 2019;29(1):36-43. doi: 10.1089/thy.2018.0275. Epub 2018 Dec 18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Akamizu T. Thyroid Storm: A Japanese Perspective. Thyroid. 2018;28(1):32-40. doi: 10.1089/thy.2017.0243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Podoba J, Zajacová H. Amiodaron a poruchy funkcie štítnej žľazy. Cardiology. 2000;9:20-24.
    7. Shifrin AL, et al. Endocrine Emergencies. Edition 1st. Press: Elselvier 2022. 1-350. ISBN 987-0-323-76097-3.
    8. Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993;22(2):263-77. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, et al. Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition). Endocrinology Journal. 2016;63(12):1025-1064. doi: 10.1507/endocrj.EJ16-0336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Burch HB. Drug effects on the thyroid. Neu England Journal of Medicine. 2019;381:749 -761 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Akamizu T, Satoh T, Isozaki O, et al. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys. Thyroid. 2012;22(7):661-79. doi: 10.1089/thy.2011.0334. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016;388(10047):906-918. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00278-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Angell TE, Lechner MG, Nguyen CT, et al. Clinical features and hospital outcomes in thyroid storm: a retrospective cohort study. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):451-9. doi: 10.1210/jc.2014-2850. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kaderli RM, Fahrner R, Christ ER, et al. Total Thyroidectomy for Amiodarone-induced Thyrotoxicosis in the Hyperthyroid State. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2016;124(1):45-8. doi: 10.1055/s-0035-1565094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bartalena L,Bogazzi F,Chiovato L et al. European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. Eur Thyroid J. 2018 Mar;7(2):55-66. doi: 10.1159/000486957. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cappellani D, Papini P, Pingitore A, at al. Comparison Between Total Thyroidectomy and Medical Therapy for Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Jan;105(1):41. doi: 10.1210/clinem/dgz041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Tomisti L, Materazzi G, Bartalena L, et al. Total thyroidectomy in patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis and severe left ventricular systolic dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Oct;97(10):3515-21. doi: 10.1210/jc.2012-1797 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bourcier S, Coutrot M, Kimmoun A, et al. Thyroid Storm in the ICU: A Retrospective Multicenter Study. Critical Care Medicine. 2020 Jan;48(1):83-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.