Vnitr Lek 2024, 70(3):E4-E9 | DOI: 10.36290/vnl.2024.040

Nepriaznivé pôrodnícke a novorodenecké výsledky gravidít u vysoko rizikových žien s ochorením srdca

Juraj Dubrava1, Monika Kaldararova2, Zuzana Niznanska3, Miroslav Korbel3
1 Department of Cardiology, University Hospital Bratislava
2 Department of Cardiology, National Institute for Cardiovascular Diseases
3 1 Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital Bratislava

Východisko: Aktuálne guidelines Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment ochorení srdca v gravidite odporúčajú na hodnotenie maternálneho kardiovaskulárneho rizika modifikovanú klasifikáciu World Health Organization (mWHO). Naproti tomu neexistujú validované modely na predikciu novorodeneckého a pôrodníckeho rizika u týchto žien.

Ciele: Porovnať novorodenecké a pôrodnícke výsledky gravidít medzi dvoma skupinami matiek s ochorením srdca: ženy s vysokým až extrémne vysokým maternálnym rizikom (mWHO III-IV; skupina 1) a ženy s nízkym až intermediárnym maternálnym rizikom (mWHO < III; skupina 2).

Metodika: Zaradili sme 48 následných žien s klinicky významnými vrodenými chybami srdca, chlopňovými chybami, kardiomyopatiami, ochoreniami aorty alebo poruchami rytmu. Hodnotili sme výsledky gravidity v skupine 1 (19 gravidít u 17 žien, 20 živorodených novorodencov) a v skupine 2 (35 gravidít u 31 žien, 34 živorodených novorodencov).

Výsledky: V skupine 1 bola vyššia prevalencia novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou (50.0% vs 2.9%, p < 0.001), nižšia prevalencia zrelých novorodencov (50.0% vs 94.1%, p < 0.01) a vyššia prevalencia predčasného pôrodu (45.0% vs 5.9%, p < 0.01). Novorodenci matiek skupiny 1 mali signifikantne nižšiu pôrodnú hmotnosť (2442±753 g vs 3285±457 g, p < 0.0001). Pacientky skupiny 1 mali významne skorší pôrod ako v skupine 2 (35.7±3.1 týždňov vs 38.5±1.3 týždňov, p < 0.00001). Mali dlhšiu dobu hospitalizácie (13.0±14.0 dní vs 5.0±2.3 dní, p < 0.001), vyššiu prevalenciu pôrodov cisárskym rezom (100% vs 63.6%, p < 0.01) a vyššie odhadované krvné straty pri operačnom pôrode (572±156 ml vs 474±111 ml, p < 0.05). Zistili sme signifikantne vyššie riziko novorodeneckých a pôrodníckych komplikácií pri graviditách v triedach mWHO III-IV ako pri graviditách v triedach mWHO < III: pôrod cisárskym rezom (odds ratio [OR] 22.7, 95% konfidenčný interval [CI] 1.3-409.0, p < 0.05), predčasný pôrod (OR 13.1, 95% CI 2.4-70.1, p < 0.01), nízka pôrodná hmotnosť (OR 33.0, 95% CI 3.8-290.2, p < 0.01), nezrelosť novorodenca (OR 16.0, 95% CI 3.0-85.5, p < 0.01).

Závery: Gravidita u žien s vysokým až extrémne vysokým maternálnym rizikom (mWHO III-IV) bola zaťažená vysokým rizikom novorodeneckých a pôrodníckych komplikácií. Zistili sme signifikantne horšie pôrodnícke a novorodenecké výsledky u gravidít v triedach mWHO III-IV ako v triedach mWHO < III. 

Klíčová slova: gravidita, klasifikácia mWHO, novorodenecké výsledky, ochorenie srdca, pôrodnícke výsledky

Adverse obstetric and neonatal outcomes of pregnancy in high-risk women with heart disease

Background: The latest ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy recommend estimating maternal cardiovascular risk according to the modified World Health Organization (mWHO) classification. In contrast, there are no validated models for predicting neonatal and obstetric risk in these women.

Objectives: To compare the neonatal and obstetric outcomes of pregnancy between two groups of mothers with heart disease: women at high to extremely high maternal risk (mWHO III-IV; group 1) and women at low to intermediate maternal risk (mWHO < III; group 2).

Methods: We included 48 consecutive women with clinically significant congenital heart diseases, valvular diseases, cardiomyopathies, aortic diseases, or heart rhythm disorders in a retrospective study. We assessed pregnancy outcomes in group 1 (19 pregnancies in 17 women, with 20 live-born neonates) and in group 2 (35 pregnancies in 31 women, with 34 live-born neonates).

Results: In group 1, there was a higher prevalence of newborns with low birth weight (50.0% vs 2.9%, p < 0.001), a lower prevalence of mature newborns (50.0% vs 94.1%, p < 0.01) and higher prevalence of preterm delivery (45.0% vs 5.9%, p < 0.01). Newborns of group 1 mothers had a significantly lower birth weight (2442±753 g vs 3285±457 g, p < 0.0001). Patients in group 1 gave birth significantly earlier than in group 2 (35.7±3.1 weeks vs 38.5±1.3 weeks, p < 0.00001). They had longer hospital stay (13.0±14.0 days vs 5.0±2.3 days, p < 0.001), higher prevalence of deliveries per Caesarean section (100% vs 63.6%, p < 0.01), and higher estimated blood loss during operative delivery (572±156 ml vs 474±111 ml, p < 0.05). We found a significantly higher risk of neonatal and obstetric complications of pregnancies in mWHO III-IV classes vs pregnancies in mWHO < III classes: delivery per Caesarean section (odds ratio [OR] 22.7, 95% confidence interval [CI] 1.3-409.0, p < 0.05), preterm delivery (OR 13.1, 95% CI 2.4-70.1, p < 0.01), low birth weight (OR 33.0, 95% CI 3.8-290.2, p < 0.01), neonatal immaturity (OR 16.0, 95% CI 3.0-85.5, p < 0.01).

Conclusion: Pregnancy in women at high to extremely high maternal risk (mWHO III-IV) was burdened with a high risk of neonatal and obstetric complications. We found significantly worse obstetric and neonatal outcomes in pregnancies in mWHO classes III-IV than in mWHO classes < III.

Keywords: heart disease, mWHO classification, neonatal outcomes, obstetric outcomes, pregnancy.

Přijato: 29. duben 2024; Zveřejněno: 6. květen 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dubrava J, Kaldararova M, Niznanska Z, Korbel M. Nepriaznivé pôrodnícke a novorodenecké výsledky gravidít u vysoko rizikových žien s ochorením srdca. Vnitr Lek. 2024;70(3):E4-9. doi: 10.36290/vnl.2024.040.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2018;39(34):3165-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Pieper P. Pregnancy risk assessment. In: Camm AJ, Lüscher TF, Maurer G, et al. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine (3 edn). Oxford University Press: Oxford 2018:2851. ISBN 9780198784906. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Roos-Hesselink J, Baris L, Johnson M, et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2019;40(47):3848-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Jastrow N, Meyer P, Khairy P, et al. Prediction of complications in pregnant women with cardiac diseases referred to a tertiary center. Int J Cardiol. 2011;151(2):209-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Toprak B, Govorov K, Kurz K, et al. Outcome of pregnancy in a contemporary cohort of adults with congenital heart disease- a 10-year, single-center experience. Cardiovasc Diagn Ther 2021;11(6):1344-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Fernández-Campos BA, Vargas-Peñafiel J, Cruz-Dominguez MP, et al. Cardiac and obstetric outcomes in pregnant patients with heart disease: a retrospective cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):5140-5148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Suwanrath Ch, Thongphanang P, Pinjaroen S, et al. Validation of modified World Health Organization classification for pregnant women with heart disease in a tertiary care center in southern Thailand. Int J Womens Health. 2018:10:47-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, Stein JI, et al. Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(9):657-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Santacesaria S, Cataldo S, Annoni GA, et al. Pregnancy in women with cardiovascular disease in the guidelines era: an Italian single-center experience. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016;17(10):750-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Donvito V, et al. Incidence and predictors of obstetric and fetal complications in women with structural heart disease. Heart 2017;103(20):1610-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Siu SC, Sermer M, Colman JM, et al. Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) Investigators. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation. 2001;104(5):515-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Drenthen W, Boersma E, Balci A, et al. ZAHARA Investigators. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J. 2010;31(17):2124-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kampman MA, Balci A, van Veldhuisen DJ, et al. ZAHARA II investigators. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predicts cardiovascular complications in pregnant women with congenital heart disease. Eur Heart.J 2014;35(11):708-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Balci A, Sollie-Szarynska KM, van der Bijl AGL, et al. Prospective validation and assessment of cardiovascular and offspring risk models for pregnant women with congenital heart disease. Heart 2014;100(17):1373-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.