Vnitr Lek 2024, 70(2):120-125 | DOI: 10.36290/vnl.2024.024

Podezření na hypervitaminózu A při terapii acitretinem

Markéta Kobzová, Pavel Polák
Interní oddělení, Vojenská nemocnice Brno

Autoři předkládají popis případu 90leté ženy léčené dva roky pro psoriázu acitretinem, u níž byl pozorován spontánní vznik hemorhagických puchýřů na končetinách, na sliznicích dutiny ústní a rozsáhlých podkožních sufuzí a hematomů. Diferenciálně-diagnosticky bylo pomýšleno na závažné alergické projevy po cotrimoxazolu, na plazmocelulární neoplazii, amyloidózu či bakteriální endokarditidu. Mikroskopické a kultivační vyšetření sanguinolentního punktátu bylo uzavřeno jako suspektní kontaminace. Imunoelektroforéza séra neprokázala paraprotein. Při doplnění anamnézy byla zjištěna měsíce trvající xeroftalmie, xerostomie, křehkost nehtů a vypadávání vlasů, což jsou projevy konzistentní s hypervitaminózou A. Krvácivé projevy ustaly během několika dnů od vysazení acitretinu. Sérová koncentrace léčiva ani retinolu stanoveny nebyly.

Klíčová slova: acitretin, hypervitaminóza A, krvácení.

Suspicion of a hypervitaminosis A during acitretin therapy

The authors present a clinical case of a 90 years old woman treated with acitretin for psoriasis during past two years, in whom develloped spontaneously haemorrhagic blisters on extremities, on oral mucosal surfaces and large subcutaneous hematomas. In the differential diagnostic work-up an allergy to co-trimoxazole, plazmocellular neoplasia, amyloidosis and bacterial endocarditis were suspected. Both microscopic evaluation as microbial cultivation of the aspirated hemorrhagic fluid were concluded as contamination. There were no signs of paraproteinemia in serum immunoelektrophoresis study. Extended medical history revealed till months persisting xerophthlamia, xerostomia, nail fragility and hair loss, which all are consistent with hypervitaminosis A. The bleeding signs subsided within several days after acitretin withdrawal. Both the drug serum concentrations and retinol concentrations were not performed.

Keywords: acitretin, hypervitaminosis A, bleeding.

Přijato: 26. březen 2024; Zveřejněno: 10. duben 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kobzová M, Polák P. Podezření na hypervitaminózu A při terapii acitretinem. Vnitr Lek. 2024;70(2):120-125. doi: 10.36290/vnl.2024.024.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kamenská M. Hypo/hypervitaminózy. Část 2, vitaminy rozpustné v tucích. Med praxi. 2023;20(3):180-184. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Carazo A, Macáková K, Matoušová K, et al. Vitamin A update: forms, sources, kinetics, detection, function, deficiency, therapeutic use and toxicity. Nutrients 2021; 13:1703. doi.org/10.3390/nu13051703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Nast A, Smith C, Spuls RI, et al. EuroGuiDerm guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris - Part 1: treatment and monitoring recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:2461-2498. doi: 10.1111/jdv.16915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Sbidian E. Acitrétine. 2019. pp. 1-12. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0151963819301425
    5. Masopust J, Řeháček V, Turek P, et al. Posuzování způsobilosti k dárcovství krve a krevních složek verze 10, 2022_07_28 1 z 19 Doporučení Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP č. STL2007_03, verze 10 (2022_07_28). Available from: https://transfuznispolecnost.cz/doporucene-postupy#file-accordion-doporucene-postupy-stl
    6. Castaño G, Etchart C, Sookoian S. Vitamin A toxicity in a physical culturist patient: A case report and review of the literature. Ann Hepatol. 2006;5(4):293-295. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Miksad R, de Lédinghen V, McDougall C, et al. Hepatic hydrothorax associated with vitamin a toxicity. J Clin Gastroenterol. 2002;34(3):275-279. doi: 10.1097/00004836-200203000-00017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Daher EDF, Martiniano LVM, Lima LLL, et al. Acute kidney injury due to excessive and prolonged intramuscular injection of veterinary supplements containing vitamins A D and E: A series of 16 cases. Nefrologia. 2017;37(1):61-67. doi: 10.1016/j.nefro.2016.05.017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Perrotta S, Nobili B, Rossi F. Infant hypervitaminosis A causes severe anemia and thrombocytopenia: evidence of a retinol-dependent bone marrow cell growth inhibition. Blood 2002;99:2017-2022. doi: 10.1182/blood.v99.6.2017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bucciol G, Cassiman D, Roskams T, et al. Liver transplantation for very severe hepatopulmonary syndrome due to vitamin A-induced chronic liver disease in a patient with Schwachman-Diamond syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2018;13(1):69. doi: 10.1186/s13023-018-0818-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Azzam R, Dilley K, Melin-Aldana H, et al. Clinical Quiz. J Ped Gastroenterol Nutr. 2005;41(3):363-365. doi: 10.1097/01.MPG.0000145793.78028.9E. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ito T, Nemoto M. Kupfer´s cells and fat storing cells in the capillary wall of human liver. Okajimas Folia Anat Jpn. 1952;24(4):243-258. doi: 10.2535/ofaj1936.24.4_243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Higashi T, Friedman SL, Hoshida Y. Hepatic stellate cells as key target in liver fibrosis. Adv Drug Deliv Rev. 2017;121:27-42. doi:10.1016/j.addr.2017.05.007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Hruban Z, Russel R, Boyer JL, et al. Ultrastructural changes in livers of two patients with hypervitaminosis A. Am J Pathol. 1974;76:451-468.
    15. Schmitt C, Domangé B, Torrents R, et al. Hypervitaminosis A following the ingestion of fish liver: report on 3 cases from the Poison Control Center in Marseille. Wilderness Environ Med. 2020;31(4):454-456. doi: 10.1016/j.wem.2020.06.003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Zavattaro E, Celasco M, Delrosso G, et al. Acitretin-induced acral hemorrhagic lesions in Darier-White disease. Cutis. 2014;94(6): E1-5.
    17. Fairhurst DA, Clark SM. Rectal bleeding following acitretin therapy for discoid lupus erythematosus. Dermatology. 2005;211(4):385. doi: 10.1159/000088519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Aydogan K, Karadogan SK, Tunali S. Acitretin-induced subungual hemorrhage. Int J Dermatol. 2007;46(5):494-495. doi: 10.1111/j.1365-4632.2006.03059.x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Thomas M, Shon W, Truong A. Acitretin-induced periungual pyogenic granulomas and review. Dermatol Online J. 2021;27(7): 9. doi: 10.5070/D327754369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. G Carretero , M Ribera, I Belinchón, et. al. Guidelines for the use of acitretin in psoriasis. Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology, Actas Dermosifiliogr.2013 Sep;104(7):598-616. doi: 10.1016/j.adengl.2013.01.001 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.