Vnitr Lek 2023, 69(3):148-155 | DOI: 10.36290/vnl.2023.027

Perioperační péče o pacienta s multimorbiditou

Eduard Havel
Lékařská fakulta v Hradci Králové

Předpokladem urychlené pooperační rekonvalescence dle metody ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) je dobře k operaci připravený a šetrně odoperovaný pacient. Uplatnění ERAS v pooperační péči v situaci polymorbidity pacienta vyžaduje individuální přístup a větší důraz na část předoperační přípravy a provedení vlastního operačního výkonu. Operace vyvolává během procesu hojení v organismu systémovou zánětovou reakci, která je úměrná velikosti operačního traumatu. Dochází k tekutinovým přesunům mezi intravaskulárním a intersticiálním prostorem, zvýšenému proteinovému katabolismu, zvýšené náchylnosti k infekčním komplikacím a ke zvýšení rizika dekompenzace chronických onemocnění, případně vzniku akutních komplikací. Povinným obsahem předoperačního vyšetření je odhad funkční kardiopulmonální rezervy, zhodnocení nutričního rizika, aktualizace diagnostického souhrnu a optimalizace chronické medikace před operačním výkonem. Prehabilitace a nutriční příprava před plánovanou operací je ovlivněna časovou naléhavostí operace, ale i u nádorových onemocnění má krátkodobá nutriční příprava definované doporučení, jehož naplnění může vyžadovat předoperační hospitalizaci. Pro parenterální i enterální předoperační výživu jsou nejvhodnější interní pracoviště, ale některá chirurgická oddělení si v případě nutnosti provádějí přípravu sama. V pooperační péči oběhově rizikových pacientů se uplatňuje režim GDT (Goal Directid Therapy) s vyšším stupněm hemodynamického monitorování a intervence. Zvláštní pozornost je věnována pooperačním komplikacím se zvýšeným rizikem vzniku u polymorbidních pacientů. Vedle dekompenzace chronického onemocnění jsou to především poruchy srdečního rytmu (nejčastěji fibrilace síní), kardiální komplikace včetně koronární příhody, cévní mozkové příhody, akutní delirium.

Klíčová slova: ERAS, multimorbidita, polymorbidita, předoperační vyšetření, operační trauma, GDT, katabolismus, pooperační komplikace.

Perioperative care about a patient with multimorbidity

The assumption of accelerated postoperative recovery according to the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) method is good condition of the patient prepared for surgery and gently operated on. Application of ERAS in postoperative care in the situation of patient with multimorbidity requires an individual approach and greater pre-operative preparation. During the healing process, the operation causes a systemic inflammatory reaction in the body, which is proportional to the size of the surgery trauma. There is fluid movement between the intravascular and interstitial spaces, increased protein catabolism, increased susceptibility to infectious complications and increased risk of decompensation of chronic diseases. The mandatory content of the pre-operative examination is a functional cardiopulmonary reserves assessment, nutritional risk screening, update of diagnostic summary and optimization of chronic medication before surgery. Prehabilitation and nutritional preparation before the planned operation is influenced by the time urgency of the operation, but even in the case of cancer, short-term nutritional preparation is indicated., Medical workplaces are the most suitable for parenteral and enteral pre-operative nutrition however some surgical departments perform the preparation themselves if necessary. The GDT (Goal Directed Therapy) regimen with a higher degree of hemodynamic monitoring and intervention is applied in the postoperative care of hemodynamic unstable risk patients. Next to decompensation of a chronic disease is mainly heart rhythm disorders (most often atrial fibrillation), cardiac complications including coronary event, stroke, acute delirium.

Keywords: ERAS, multimorbidity, preoperative examination, surgery trauma, GDT, catabolism, postoperative complicationes.

Přijato: 27. duben 2023; Zveřejněno: 16. květen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Havel E. Perioperační péče o pacienta s multimorbiditou. Vnitr Lek. 2023;69(3):148-155. doi: 10.36290/vnl.2023.027.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ihemelandu C, Zheng C, Hall E, et al. Multimorbidity and access to major cancer surgery at high‑volume hospitals in a regionalized era. Am J Surg. 2016;211(4):697-702. doi:10.1016/j.amjsurg.2015. 09. 017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Ko FC. Preoperative Frailty Evaluation: A Promising Risk‑stratification Tool in Older Adults Undergoing General Surgery. Clin Ther. 2019;41(3):387-399. doi:10.1016/j.clinthera.2019. 01. 014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Au Yong PSA, Sim EYL, Ho CYX, et al. Association of Multimorbidity With Frailty in Older Adults for Elective Non‑Cardiac Surgery. Cureus. 2021;13(5):e15033. Published 2021 May 14. doi:10.7759/cureus.15033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery aftersurgery: a review. Journal of the American Medical Association Surgery 2017;152:292-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Rosenthal MH. Intraoperative fluid management--what and how much?. Chest. 1999;115(5 Suppl):106S-112S. doi:10.1378/chest.115.suppl_2.106 s. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ebrahim M, Larsen PB, Hannani D, Liest S, Jørgensen LN, Jørgensen HL. Preoperative risk factors including serum levels of potassium, sodium, and creatinine for early mortality after open abdominal surgery: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2021;21(1):62. Published 2021 Jan 26. doi:10.1186/s12893-021-01070-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345(19):1359-1367. doi:10.1056/NEJMoa011300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Preiser JC, Devos P, Ruiz‑Santana S, et al. A prospective randomised multi‑centre controlled trial on tight glucose control by intensive insulin therapy in adult intensive care units: the Glucontrol study. Intensive Care Med. 2009;35(10):1738-1748. doi:10.1007/s00134-009-1585-2 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761. doi:10.1016/j.clnu.2021. 03. 031. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Jaconelli M, Greenhaff PL, Atherton PJ, Lobo DN, Brook MS. The effects of elective abdominal surgery on protein turnover: A meta‑analysis of stable isotope techniques to investigate postoperative catabolism. Clin Nutr. 2022;41(3):709-722. doi:10.1016/j.clnu.2022. 01. 023 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Doporučeny postup interniho předoperačniho vyšetřeni před elektivnimi operačnimi vykony. Věstnik ministerstva zdravotnictvi Česke republiky 2018; častka 1:35-49. Dostupné z: ttp://www.mzcr.cz/Legislativa/dokumenty/vestnik--c1/2018_14762_3810_11.html [cit 2019 Jan 14].
    12. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non‑cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non‑cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35(35):2383-2431. doi:10.1093/eurheartj/ehu282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-650. doi:10.1016/j.clnu.2017. 02. 013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Xue D‑d, Cheng Y, Wu M, Zhang Y. Comprhensive geriatric assessment prediction of posoperative complications in gastrointestinal cancer patients: a meta‑analysis. Clinical Interventions in Aging 2018;13:723-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Scheede‑Bergdahl C, Minnella EM, Carli F. Multi‑modal prehabilitation: addressing the why, when, what, how, who and where next? Anaesthesia 2019;74:20-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Barberan‑Garcia A, Ubré M, Roca J, et al. Personalised Prehabilitation in High‑risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg. 2018;267(1):50-56. doi:10.1097/SLA.0000000000002293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Moťovská Z, et al., 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Summary of the document prepared by the Czech Society of Cardiology, Cor et Vasa 2017;59: e592-e612, jak vyšel v online verzi Cor et Vasa na https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010865017301728. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Ganesh R, Kebede E, Mueller M, Gilman E, Mauck KF. Perioperative Cardiac Risk Reduction in Noncardiac Surgery. Mayo Clin Proc. 2021;96(8):2260-2276. doi:10.1016/j.mayocp.2021. 03. 014 Přejít k původnímu zdroji...
    19. Botto F, Alonso‑Coello P, Chan MT, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology 2014;120(3):564-578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non‑cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non‑cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC), European Heart Journal, 2022;, ehac270, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Skalická H, et al., Summary of the 2014 ESC Guidelines on non‑cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management. Prepared by the Czech Society of Cardiology, Cor et Vasa 2015;57:e190-e213, jak vyšel v online verzi Cor et Vasa na http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010865015000193. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Weinberg L, Mackley L, Ho A, et al. Impact of a goal directed fluid therapy algorithm on postoperative morbidity in patients undergoing open right hepatectomy: a single centre retrospective observational study. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):135. Published 2019 Jul 31. doi:10.1186/s12871-019-0803-x.Další literatura u autora a na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Vallurupalli S, Shanbhag A, Mehta JL. Controversies in postoperative atrial fibrillation after noncardiothoracic surgery: clinical and research implications. Clin Cardiol. 2017;40(5):329-332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Bhave PD, Goldman LE, Vittinghoff E, Maselli J, Auerbach A. Incidence, predictors, and outcomes associated with postoperative atrial fibrillation after major noncardiac surgery. Am Heart J. 2012;164(6):918-924. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Oh ST, Park JY. Postoperative delirium. Korean J Anesthesiol. 2019;72(1):4-12. doi:10.4097/kja.d.18.00073.1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Choi SH, Lee H, Chung TS, Park KM, Jung YC, Kim SI, et al. Neural network functional connectivity during and after an episode of delirium. Am J Psychiatry 2012;169:498-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A, et al. European Society of Anaesthesiology evidence‑based and consensus‑based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 2017;34:192-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Hshieh TT, Yue J, Oh E, Puelle M, Dowal S, Travison T, et al. Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta‑analysis. JAMA Intern Med 2015; 175:512-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Mashour GA, Shanks AM, Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology 2011;114:1289-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Perioperative covert stroke in patients undergoing non‑cardiac surgery (NeuroVISION): A prospective cohort study. Lancet 2019;394:1022-9.
    31. Vlisides PE, Moore LE. Stroke in Surgical Patients. Anesthesiology 2021 Mar 1;134(3):480-492. doi: 10.1097/ALN.0000000000003664. PMID: 33411913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Jorgensen ME, Torp‑Pedersen C, Gislason GH, Jensen PF, Berger SM, Christiansen CB, Overgaard C, Schmiegelow MD, Andersson C. Time elapsed after ischemic stroke and risk of adverse cardiovascular events and mortality following elective noncardiac surgery. JAMA 2014;312:269-77 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non‑Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation [published correction appears in Europace. 2021 Jun 28:]. Europace. 2021;23(10):1612-1676. doi:10.1093/europace/euab065. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.