Vnitr Lek 2023, 69(2):128-131 | DOI: 10.36290/vnl.2023.020

Supresní terapie levothyroxinem v léčbě karcinomu štítné žlázy

Jan Drugda1, Jan Čáp1, Mikuláš Kosák2, Filip Gabalec1
1 Fakultní nemocnice Hradec Králové a Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové
2 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha

Terapie levothyroxinem je součástí léčby diferencovaného karcinomu štítné žlázy již po desetiletí. Levothyroxin je podáván pacientům po totální tyreoidektomii (s nebo bez následné aplikace radiojodu) nejen k navození eutyreózy, ale také k potlačení produkce thyreotropního hormonu (TSH), protože TSH je považován za růstový faktor pro folikulární buňky štítné žlázy. Hlavní nevýhodou této léčby jsou známá rizika spojená s iatrogenně navozenou subklinickou či až klinickou hypertyreózou. Proto je nezbytný individuální přístup s porovnáním rizika rekurence onemocnění a rizika nežádoucích účinků supresní terapie v korelaci s komorbiditami a celkovým stavem pacienta. Časté a důsledné sledování pacientů s adekvátní úpravou dávky levothyroxinu k udržení TSH v cílovém rozmezí dle doporučení Americké tyroidální asociace (ATA) je zcela klíčové.

Klíčová slova: štítná žláza, karcinom štítné žlázy, levothyroxin, TSH suprese.

Levothyroxine suppressive therapy in differentiated thyroid cancer treatment

Levothyroxine therapy in management of diferentiated thyroid carcinoma (DTC) has been common practice for decades. Levothyroxine is being administered to patiens with DTC after total thyreoidectomy (with or without postopreative radioiodine treatment) not only to restore euthyroidism but to suppress the production of thyroid-stimulating hormone (TSH) as well because TSH is considered as a growth factor for thyroid follicular cells. However there has been a downside to this threatment recently. The main concerns are the known risks related to iatrogenic subclinical or even mild but clinicaly overt iatrogenic hyperthyroidism. Therefore individualized treatment approach aiming to balance between the risk of tumor recurence and the risks related to hypertyhroidism in view of pateints age, risk factors and comorbidities is essential. Close folow-up is therefore necessary with frequent dose adjustments according to target TSH values published in American Thyroid Association guidelines.

Keywords: thyroid, differentiated thyroid cancer, levothyroxine, TSH suppression.

Přijato: 23. březen 2023; Zveřejněno: 30. březen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Drugda J, Čáp J, Kosák M, Gabalec F. Supresní terapie levothyroxinem v léčbě karcinomu štítné žlázy. Vnitr Lek. 2023;69(2):128-131. doi: 10.36290/vnl.2023.020.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kimura T, Van Keymeulen A, Golstein J, et al. Regulation of thyroid cell proliferation by TSH and other factors: a critical evaluation of in vitro models. Endocr Rev. 2001;22(5):631-56. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 AmericanThyroidAssociation Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bruno R, Ferretti E, Tosi E, et al. Modulation of thyroid‑specific gene expression in normal and nodular human thyroid tissues from adults: an in vivo effect of thyrotropin. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90(10):5692-7. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Biondi B, Filetti S, Schlumberger M. Thyroid‑hormone therapy and thyroid cancer: a reassessment. Nat. Clin. Pr. Endocrinol.Metab. 2005;1(1):32-40. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Ferrari SM, Fallahi P, Elia G, et al. Thyroid autoimmune disorders and cancer. Seminars in Cancer Biology 2020;64:135-146. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, et al. Serum Thyrotropin Concentration as a Novel Predictor of Malignancy in Thyroid Nodules Investigated by Fine‑Needle Aspiration. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(11):4295-301. Available from: DOI:< https://doi.org/10.1210/jc.2006-0527>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Soh EY, Sobhi SA, Wong MG, et al. Thyroid‑stimulating hormone promotes the secretion of vascular endothelial growth factor in thyroid cancer cell lines. Surgery. 1996;120(6):944-7. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. McGriff NJ, Csako G, Gourgiotis L, et al. Effects of thyroid hormone suppression therapy on adverse clinical outcomes in thyroid cancer. Ann Med. 2002;34(7-8):554-64. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Sugitani I, Fujimoto Y, Does postoperative thyrotropin suppression therapy truly decrease recurrence in papillary thyroid carcinoma? A randomized controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(10):4576-83. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Klubo‑Gwiezdzinska J, Auh S, Gershengorn M, et al. Association of thyrotropin suppression with survival outcomes in patients with intermediate - and high‑risk differentiated thyroid cancer. JAMA Netw Open. 2019;2(2):e187754. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cooper DS, Specker B, Ho M, et al. Thyrotropins uppression and disease progression in patients with differentiated thyroid cancer: results from the National Thyroid Cancer Treatment Cooperative Registry. Thyroid. 1998;8(9):737-44. Available from: DOI:< http://doi.org/10.1089/thy.1998. 8. 737>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Diessl S, Holzberger B, Mader U, et al. Impact of moderate vs stringent TSH suppression on survival in advanced differentiated thyroid carcinoma. Clin Endocrinol (Oxf). 2012;76(4):586-92. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Ito Y, Masuoka H, Fukushima M, et al. Prognosis and prognostic factors of patients with papillary carcinoma showing distant metastasis at surgery (M1 patients) in Japan. Endocr J. 2010;57(6):523-31. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Shargorodsky M, Serov S, Gavish D, et al. Long‑term thyrotropin‑suppressive therapy with levothyroxine impairs small and large artery elasticity and increases left ventricular mass in patients with thyroid carcinoma. Thyroid. 2006 Apr;16(4):381-6. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Biondi B, Fazio S, Cuocolo A, et al. Impaired cardiac reserve and exercise capacity in patients receiving long‑term thyrotropin suppressive therapy with levothyroxine. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(12):4224-8. Available from: DOI:< https://doi.org/10.1210/jcem.81. 12. 8954019>. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Watanabe H, Ma M, Washizuka T, et al. Thyroid hormone regulates mRNA expression and currents of ion channels in rat atrium. Biochem Biophys Res Commun. 2003 Aug 29;308(3):439-44. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Auer J, Scheibner P, Mische T, et al. Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation. AmHeart J. 2001;142(5):838-42. Available from: DOI: . Přejít k původnímu zdroji...
    18. Brancatella A, Marcocci C. TSH suppressive therapy and bone. Endocr Connect. 2020;9(7):R158-R172. Available from: DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Yoon BH, Lee Y, Oh HJ, et al. Influence of Thyroid‑stimulating Hormone Suppression Therapy on Bone Mineral Density in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: A Meta‑analysis. J Bone Metab. 2019;26(1):51-60. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Tagay S, Herpertz S, Langkafel M, et al. Health‑related quality of life, anxiety and depression in thyroid cancer patients under short‑term hypothyroidism and TSH‑suppressive levothyroxine treatment. Eur J Endocrinol. 2005;153(6):755-63. Available from: DOI:. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.