Vnitr Lek 2023, 69(1):25-30 | DOI: 10.36290/vnl.2023.003

Infekční komplikace syndromu diabetické nohy - diagnostika a léčba

Robert Bém
Centrum diabetologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Syndrom diabetické nohy (SDN) je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu, která vede k vysoké morbiditě a mortalitě pacientů s diabetem, významně ovlivňuje kvalitu jejich života a enormně zatěžuje zdravotnický systém. Infekce nohy v rámci SDN je zásadním faktorem nehojení diabetických ulcerací dolních končetin, zvyšuje počet hospitalizací, prodlužuje jejich délku a je častou příčinou zvýšeného počtu amputací. Nejzávažnější formou infekce nohy je osteomyelitis. Management infekce u SDN zahrnuje správnou diagnostiku, vč. získání vhodných vzorků pro kultivaci, indikaci racionální antimikrobiální terapie, případně včasného chirurgického zákroku, a poskytnutí veškeré další potřebné péče o ránu a celkovou péči o pacienta z hlediska prevence recidivy SDN.

Klíčová slova: diabetes mellitus, syndrom diabetické nohy, infekce.

Diabetic foot infection - diagnosis and treatment

Diabetic foot (DF) is one of the most serious complications of diabetes, leading to high morbidity and mortality in patients with diabetes, significantly affecting their quality of life and placing a huge burden on the healthcare system. Diabetic foot infection (DFI) is a major factor in the non-healing of diabetic ulcerations of the lower limbs, increases the number of hospital admissions, prolongs their duration and is a frequent cause of increased number of amputations. The most serious form of foot infection is osteomyelitis. Management of infection in SDN includes proper diagnosis, including obtaining appropriate specimens for culture, indication of rational antimicrobial therapy or early surgical intervention, and provision of all other necessary wound care and overall patient care to prevent recurrence of DFI.

Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, infection.

Přijato: 6. únor 2023; Zveřejněno: 17. únor 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bém R. Infekční komplikace syndromu diabetické nohy - diagnostika a léčba. Vnitr Lek. 2023;69(1):25-30. doi: 10.36290/vnl.2023.003.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. IWGDF. International Consensus on the Diabetic Foot. 2019.
    2. Apelqvist J. The foot in perspective. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24 (Suppl) 1:S110-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Van Netten JJ, Woodburn J, Bus SA. The future for diabetic foot ulcer prevention: A paradigm shift from stratified healthcare towards personalized medicine. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bem R, Dubsky M, Fejfarova V, Husakova J, Woskova V. Diabetic foot. Vnitr Lek. 2020;66(2):92-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Harb M, Greige W, Ephrem C. Infected diabetic ulcers, when to amputate. J Infect Dev Ctries. 2018;12(2.1):21S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, Jude E, Piaggesi A, Bakker K, et al. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from the Eurodiale study. Diabetologia. 2007;50(1):18-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Laowahutanon T, Nakamura H, Tachimori H, Nomura S, Liabsuetrakul T, Lim A, et al. Hospital admission for type 2 diabetes mellitus under the Universal Coverage Scheme in Thailand: A time- and geographical‑trend analysis, 2009-2016. PLoS One. 2021;16(7):e0253434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Nieto‑Gil P, Ortega‑Avila AB, Pardo‑Rios M, Cobo‑Najar M, Blasco‑Garcia C, Gijon‑Nogueron G. Hospitalisation Cost of Patients with Diabetic Foot Ulcers in Valencia (Spain) in the Period 2009(-)2013: A Retrospective Descriptive Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(9). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lipsky BA, Senneville E, Abbas ZG, Aragon‑Sanchez J, Diggle M, Embil JM, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 (Suppl) 1:e3280. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP, Peters EJ, Lipsky BA. Validation of the Infectious Diseases Society of America's diabetic foot infection classification system. Clin Infect, DiS. 2007;44(4):562-5.
    11. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, Mohler MJ, Wendel CS, Lipsky BA. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29(6):1288-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Wang A, Lv G, Cheng X, Ma X, Wang W, Gui J, et al. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition). Burns Trauma. 2020;8:tkaa017. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, Tredwell J, Boulton AJ. Diabetic foot syndrome: evaluating the prevalence and incidence of foot pathology in Mexican Americans and non‑Hispanic whites from a diabetes disease management cohort. Diabetes Care. 2003;26(5):1435-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Daneshvar K, Anwander H. Diagnostic Imaging of Diabetic Foot Disorders. Foot Ankle Clin. 2022;27(3):513-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wukich DK, Johnson MJ, Raspovic KM. Limb Salvage in Severe Diabetic Foot Infection. Foot Ankle Clin. 2022;27(3):655-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Reiner MM, Khoury WE, Canales MB, Chmielewski RA, Patel K, Razzante MC, et al. Procalcitonin as a Biomarker for Predicting Amputation Level in Lower Extremity Infections. J Foot Ankle Surg. 2017;56(3):484-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Jeandrot A, Richard JL, Combescure C, Jourdan N, Finge S, Rodier M, et al. Serum procalcitonin and C‑reactive protein concentrations to distinguish mildly infected from non‑infected diabetic foot ulcers: a pilot study. Diabetologia. 2008;51(2):347-52. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lavery LA, Ahn J, Ryan EC, Bhavan K, Oz OK, La Fontaine J, et al. What are the Optimal Cutoff Values for ESR and CRP to Diagnose Osteomyelitis in Patients with Diabetes‑related Foot Infections? Clin Orthop Relat Res. 2019;477(7):1594-602. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Zhang WQ, Tang W, Hu SQ, Fu XL, Wu H, Shen WQ, et al. C‑reactive protein and diabetic foot ulcer infections: A meta‑analysis. J Tissue Viability. 2022;31(3):537-43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):212S-38S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Citron DM, Goldstein EJ, Merriam CV, Lipsky BA, Abramson MA. Bacteriology of moderate‑to‑severe diabetic foot infections and in vitro activity of antimicrobial agents. J Clin Microbiol. 2007;45(9):2819-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Fejfarova V, Jirkovska A, Petkov V, Boucek P, Skibova J. Comparison of microbial findings and resistance to antibiotics between transplant patients, patients on hemodialysis, and other patients with the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2004;18(2):108-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Mandell JC, Khurana B, Smith JT, Czuczman GJ, Ghazikhanian V, Smith SE. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol. 2018;25(2):175-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Giurato L, Meloni M, Izzo V, Uccioli L. Osteomyelitis in diabetic foot: A comprehensive overview. World J Diabetes. 2017;8(4):135-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Chou YY, Hou CC, Wu CW, Huang DW, Tsai SL, Liu TH, et al. Risk factors that predict major amputations and amputation time intervals for hospitalised diabetic patients with foot complications. Int Wound J. 2022;19(6):1329-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Lam K, van Asten SA, Nguyen T, La Fontaine J, Lavery LA. Diagnostic Accuracy of Probe to Bone to Detect Osteomyelitis in the Diabetic Foot: A Systematic Review. Clin Infect, DiS. 2016;63(7):944-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K, Embil JM, Eneroth M, Hinchliffe RJ, et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24 Suppl 1:S145-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Embil JM, Trepman E. Microbiological evaluation of diabetic foot osteomyelitis. Clin Infect, DiS. 2006;42(1):63-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Lavery LA, Sariaya M, Ashry H, Harkless LB. Microbiology of osteomyelitis in diabetic foot infections. J Foot Ankle Surg. 1995;34(1):61-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Lipsky BA, Berendt AR, Embil J, De Lalla F. Diagnosing and treating diabetic foot infections. Diabetes Metab Res Rev. 2004;20 Suppl 1:S56-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Sella EJ, Grosser DM. Imaging modalities of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2003;20(4):729-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Berendt AR, Lipsky B. Is this bone infected or not? Differentiating neuro‑osteoarthropathy from osteomyelitis in the diabetic foot. Curr Diab Rep. 2004;4(6):424-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Zhan LX, Branco BC, Armstrong DG, Mills JL, Sr. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. J Vasc Surg. 2015;61(4):939-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ince P, Abbas ZG, Lutale JK, Basit A, Ali SM, Chohan F, et al. Use of the SINBAD classification system and score in comparing outcome of foot ulcer management on three continents. Diabetes Care. 2008;31(5):964-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Lavery LA, Ryan EC, Ahn J, Crisologo PA, Oz OK, La Fontaine J, et al. The Infected Diabetic Foot: Re‑evaluating the Infectious Diseases Society of America Diabetic Foot Infection Classification. Clin Infect, DiS. 2020;70(8):1573-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Armstrong DG, Nguyen HC, Lavery LA, van Schie CH, Boulton AJ, Harkless LB. Off‑loading the diabetic foot wound: a randomized clinical trial. Diabetes Care. 2001;24(6):1019-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Hinchliffe RJ, Forsythe RO, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Hong JP, et al. Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3276. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Lipsky BA. Empirical therapy for diabetic foot infections: are there clinical clues to guide antibiotic selection? Clin Microbiol Infect. 2007;13(4):351-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Uckay I, Berli M, Sendi P, Lipsky BA. Principles and practice of antibiotic stewardship in the management of diabetic foot infections. Curr Opin Infect, DiS. 2019;32(2):95-101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Jeffcoate WJ. Osteomyelitis of the foot: non‑surgical management, SPECT/CT scanning and minimising the duration of antibiotic use. Diabetologia. 2017;60(12):2337-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Chatzipapas C, Karaglani M, Papanas N, Tilkeridis K, Drosos GI. Local Antibiotic Delivery Systems in Diabetic Foot Osteomyelitis: A Brief Review. Rev Diabet Stud. 2021;17(2):75-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.