Vnitr Lek 2022, 68(3):E12-E17 | DOI: 10.36290/vnl.2022.041

Akutní infekce u pacientů po transplantaci ledviny

Zdeněk Lys1, 3, Klára Dombrovská1, Jarmila Dědochová1, Petra Kovářová2, Ivo Valkovský1, 3, Jan Václavík1, 3
1 Interní a kardiologická klinika, FN Ostrava
2 Krevní centrum, FN Ostrava
3 Lékařská fakulta, Ostravská univerzita

Imunosuprimovaní pacienti po transplantaci ledviny mají vysoké riziko infekčních komplikací. V této skupině pacientů se vyskytuje celá řada infekcí virové, bakteriální nebo mykotické etiologie včetně oportunních nákaz, ale za vysokou mortalitu jsou zodpovědné především infekce bakteriální. Z bakteriálních infekcí jsou nejčastější infekce močových cest a pneumonie, které mnohdy vyžadují hospitalizaci a přechodnou redukci imunosupresivní terapie, a to vždy po konzultaci transplantačního centra. Kromě symptomů daných lokalizací infekce se často vyskytuje horečka. Specifikem pacientů po transplantaci ledviny je diferenciální diagnostika horečky a/nebo vysoké zánětlivé aktivity. Kromě infekčních příčin zvažujeme polékovou horečku, rejekční epizodu, relaps systémového onemocnění nebo u pacientů se selháním funkce štěpu v dialyzační léčbě graft intolerance syndrom ("symptomatický štěp"). Záchrana života pacienta, která mnohdy vyžaduje významnou redukci imunosupresivní terapie, má vždy přednost před zabráněním rejekční epizody. Nedílnou součástí péče o transplantované pacienty je prevence infekcí, včetně doporučení očkování tam, kde je to možné.

Klíčová slova: akutní infekce, antibiotika, imunosuprese, rejekce, transplantace ledviny.

Acute infections in kidney transplant recipients

Immunosuppressed kidney transplant recipients have a high risk of infectious complications. A variety of infections of viral, bacterial, or mycotic etiology, including opportunistic infections, occur in this group of patients, but bacterial infections are primarily responsible for the high infection-related mortality. Of the bacterial infections, urinary tract infections and pneumonia are the most common, often requiring hospitalization and temporary reduction of immunosuppressive therapy after consultation of the transplant center. In addition to symptoms due to the location of the infection, fever is often present. The differential diagnosis of fever and/or high inflammatory activity is specific to patients after kidney transplantation. In addition to infectious causes, we consider drug-related fever, a rejection episode, a relapse of systemic disease or in patients with graft failure in dialysis treatment graft intolerance syndrome ("symptomatic graft"). Saving the patient's life, which often requires a significant reduction in immunosuppressive therapy, always takes precedence over preventing a rejection episode. Infection prevention is an integral part of the care of transplant patients, including the recommendation of vaccination where possible.

Keywords: acute infection, antibiotics, immunosuppression, kidney transplantation, rejection.

Zveřejněno: 26. duben 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lys Z, Dombrovská K, Dědochová J, Kovářová P, Valkovský I, Václavík J. Akutní infekce u pacientů po transplantaci ledviny. Vnitr Lek. 2022;68(3):E12-17. doi: 10.36290/vnl.2022.041.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Obert R, Olfe AW, Alarie V et al. Comparison of Mortality in All Patients on Dialysis, Patients on Dialysis Awaiting Transplantation, and Recipients of a First Cadaveric Transplant. http://dx.doi.org/101056/NEJM199912023412303 [Internet]. 2008 Oct 21 [cited 2021 Dec 12];341(23):1725-30. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199912023412303 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kostro JZ, Hellmann A, Kobiela J et al. Quality of Life After Kidney Transplantation: A Prospective Study. Transplant Proc. 2016 Jan 1;48(1):50-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Statistiky | Koordinační středisko transplantací (KST) [Internet]. [cited 2021 Dec 12]. Available from: https://kst.cz/statistiky/
    4. Wohlfahrtová M, Ondřej Viklický LR. Transplantace orgánů v klinické praxi. 1. Praha: Grada Publishing, a. s.; 2021. 416 p. ISBN 978-80-271-0721-6.
    5. Jackson KR, Motter JD, Bae S et al. Characterizing the landscape and impact of infections following kidney transplantation. Am J Transplant. 2021 Jan 1;21(1):198-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Awan AA, Niu J, Pan JS et al. Trends in the Causes of Death among Kidney Transplant Recipients in the United States (1996-2014) Keywords Kidney transplant . Cause‑specific death . Cardiovascular disease . Malignancy. Am J Nephrol [Internet]. 2018 [cited 2021 Dec 12];48:472-81. Available from: www.karger.com/ajn Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ying T, Shi B, Kelly PJ et al. Death after kidney transplantation: An analysis by era and time post‑transplant. J Am Soc Nephrol [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2021 Dec 12];31(12):2887-99. Available from: https://jasn.asnjournals.org/content/31/12/2887 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Au EH, Chapman JR, Craig JC et al. Overall and site‑specific cancer mortality in patients on dialysis and after kidney transplant. J Am Soc Nephrol [Internet]. 2019 Mar 1 [cited 2021 Dec 12];30(3):471-80. Available from: https://jasn.asnjournals.org/content/30/3/471 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kinnunen S, Karhapää P, Juutilainen A et al. Secular trends in infection‑related mortality after kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol [Internet]. 2018 May 7 [cited 2021 Dec 12];13(5):755-62. Available from: https://cjasn.asnjournals.org/content/13/5/755 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Fishman JA, Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017;17(4):856-879. doi:10.1111/AJT.14208 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kalil AC, Opal SM. Sepsis in the Severely Immunocompromised Patient. CurrInfect Dis Rep 17, 32 (2015). Available from: https://doi.org/10.1007/s11908-015-0487-4 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Lubetzky M, Tantisattamo E, Molnar MZ et al. The failing kidney allograft: A review and recommendations for the care and management of a complex group of patients. Vol. 21, American Journal of Transplantation. John Wiley and Sons Inc; 2021. p. 2937-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Sawyer RG, Crabtree TD, Gleason TG et al. Impact of solid organ transplantation and immunosuppression on fever, leukocytosis, and physiologic response during bacterial and fungal infections. Clin Transplant [Internet]. 1999 Mar 1 [cited 2021 Dec 12];13(3):260-5. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1034/j.1399-0012.1999.130307.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Chertow GM, Burdick E, Honour M et al. Acute Kidney Injury, Mortality, Length of Stay, and Costs in Hospitalized Patients. J Am Soc Nephrol [Internet]. 2005 Nov 1 [cited 2021 Dec 13];16(11):3365-70. Available from: https://jasn.asnjournals.org/content/16/11/3365 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Peeters P, Laecke S Van, Vanholder R. ACUTE KIDNEY INJURY IN SOLID ORGAN TRANSPLANT RECIPIENTS. http://dx.doi.org/101179/acb2007087 [Internet]. 2014 Jan [cited 2021 Dec 13];62(sup2):389-92. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1179/acb.2007.087 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Moledina DG, Perazella MA. Drug‑Induced Acute Interstitial Nephritis. Clin J Am Soc Nephrol [Internet]. 2017 Dec 7 [cited 2021 Dec 13];12(12):2046. Available from: /pmc/articles/PMC5718279/ Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bafi AT, Tomotani DYV, De Freitas FGR. Sepsis in solid‑organ transplant patients. Shock [Internet]. 2017 [cited 2021 Dec 12];47:12-6. Available from: https://journals.lww.com/shockjournal/Fulltext/2017/01001/Sepsis_in_Solid_Organ_Transplant_Patients.4.aspx Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Gupta RK. Opportunistic Infections in Renal Allograft Recipients. Transplant Proc. 2007 Apr 1;39(3):731-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Santos T, Aguiar B, Santos L et al. Invasive Fungal Infections After Kidney Transplantation: A Single‑center Experience. Transplant Proc. 2015 May 1;47(4):971-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Infante B, Rossini M, Leo S et al. Molecular Sciences Recurrent Glomerulonephritis after Renal Transplantation: The Clinical Problem. [cited 2021 Dec 13]; Available from: www.mdpi.com/journal/ijms
    21. Al‑Adra D, Al‑Qaoud T, Fowler K et al. De Novo Malignancies after Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol [Internet]. 2021 Mar 29 [cited 2021 Dec 13];17:CJN.14570920. Available from: https://cjasn.asnjournals.org/content/early/2021/02/17/CJN.14570920
    22. Terasaki PI, Ozawa M. Predicting Kidney Graft Failure by HLA Antibodies: a Prospective Trial. Am J Transplant [Internet]. 2004 Mar 1 [cited 2021 Dec 12];4(3):438-43. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1600-6143.2004.00360.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Yahav D, Sulimani O, Green H et al. Immunosuppression reduction in kidney transplant recipients during bacterial infection-A retrospective study. Clin Transplant [Internet]. 2019 Oct 1 [cited 2021 Dec 6];33(10):e13707. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ctr.13707 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Säemann M, Hörl WH. Urinary tract infection in renal transplant recipients. Eur J Clin Invest [Internet]. 2008 Oct [cited 2021 Dec 6];38(SUPPL.2):58-65. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2362.2008.02014.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Singh R, Geerlings SE, Peters‑Sengers H et al. Incidence, risk factors, and the impact of allograft pyelonephritis on renal allograft function. Transpl Infect Dis [Internet]. 2016 Oct 1 [cited 2021 Dec 6];18(5):647-60. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tid.12568 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Maanaoui M, Baes D, Hamroun A et al. Association between acute graft pyelonephritis and kidney graft survival: A single‑center observational study. Am J Transplant [Internet]. 2021 Nov 1 [cited 2021 Dec 6];21(11):3640-8. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ajt.16703 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Korth J, Kukalla J, Rath P‑M et al. Increased resistance of gram‑negative urinary pathogens after kidney transplantation. BMC Nephrol 18, 164 (2017). https://doi.org/10.1186/s12882-017-0580-z Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lee JR, Bang H, Dadhania D et al. Independent risk factors for urinary tract infection and for subsequent bacteremia or acute cellular rejection: A single‑center report of 1166 kidney allograft recipients. Transplantation [Internet]. 2013 Oct 27 [cited 2021 Dec 6];96(8):732-8. Available from: https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2013/10270/Independent_Risk_Factors_for_Urinary_Tract.9.aspx
    29. Kara S, Sen N, Kursun E et al. Pneumonia in renal transplant recipients: A single‑center study. Exp Clin Transplant. 2018 Mar 1;16:122-5.
    30. Guidelines | Pneumologie [Internet]. [cited 2021 Dec 14]. Available from: http://www.pneumologie.cz/guidelines/?potvrzeni1=1 & potvrzeni2=1 & potvrdit=ANO%0D%0 A%0D%0A++++Vstoupit#
    31. Transplant Recipient - KDIGO [Internet]. [cited 2021 Dec 13]. Available from: https://kdigo.org/guidelines/transplant‑recipient/

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.