Vnitr Lek 2021, 67(5):e28-e33 | DOI: 10.36290/vnl.2021.085

D-laktátová acidóza - zriedkavá komplikácia syndrómu krátkeho čreva

Vladimír Podušel1, Simona Morgošová1, Pavol Majdák1, Jurina Sadloňová2
1 Interné oddelenie, NsP Prievidza so sídlom v Bojniciach
2 I. interná klinika Jesseniovej lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice v Martine

D-laktátová acidóza reprezentuje zriedkavú formu metabolickej acidózy, ktorá sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so syn­drómom krátkeho čreva. Ide o závažnú, niekedy až život ohrozujúcu komplikáciu. Príčinou je akumulácia D-laktátu v organizme, ktorý vzniká v nadmernom množstve fermentáciou nevstrebaných sacharidov mikrobiotou hrubého čreva.

Predominantne býva postihnutý nervový systém, z čoho vyplýva aj klinická manifestácia. V klinickom obraze dominuje široká škála nešpecifických neurologických príznakov. Ochorenie sa môže niekedy manifestovať somnolenciou až kómou. Z aspektu laboratórnej diagnostiky ochorenie charakterizuje ťažká metabolická acidóza so zvýšenou aniónovou medzerou. V tejto kazuistike prezentujeme ojedinelý prípad 54-ročnej ženy s Crohnovou chorobou a syndrómom krátkeho čreva, ktorá bola v krátkom čase opakovane hospitalizovaná pre recidívu ťažkej metabolickej acidózy so závažnou poruchou vedomia. Na základe zhodnotenia anamnestických údajov, klinického obrazu a laboratórnych vyšetrení bola pacientke diagnostikovaná D-laktátová acidóza. V diskusii rozoberáme jednotlivé kroky, ktoré viedli k tejto diagnóze a porovnávame našu skúsenosť s údajmi vo svetovej literatúre.

Klíčová slova: D-laktátová acidóza, encefalopatia, syndróm krátkeho čreva.

D-lactic acidosis - a rare complication of short bowel syndrome

D-lactic acidosis represents a rare form of metabolic acidosis that occurs most commonly in patients with short bowel syndrome. This is a serious, sometimes life-threatening complication. The cause is the accumulation of D-lactate in the body, which is formed in excessive amounts by fermentation of unabsorbed carbohydrates by the intestinal microbiota. The nervous system is predominantly affected, which also results in clinical manifestations. The clinical picture is dominated by a wide range of non-specific neurological symptoms. The disease can sometimes manifest as somnolence to coma. From the aspect of laboratory diagnostics, the disease is characterized by severe metabolic acidosis with an increased anion gap. In this case report, we present a unique case of a 54-year-old woman with Crohn's disease and short bowel syndrome who in a short time was repeatedly hospitalized for recurrence of severe metabolic acidosis with severe impaired consciousness. Based on the evaluation of anamnestic data, clinical picture and laboratory tests, the patient was diagnosed with D-lactic acidosis. In the discussion we discuss the individual steps that led to this diagnosis and compare our experience with data in the world literature.

Keywords: D-lactic acidosis, encephalopathy, short bowel syndrome.

Zveřejněno: 25. srpen 2021  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Podušel V, Morgošová S, Majdák P, Sadloňová J. D-laktátová acidóza - zriedkavá komplikácia syndrómu krátkeho čreva. Vnitr Lek. 2021;67(5):e28-33. doi: 10.36290/vnl.2021.085.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pironi L, Corcos O, Forbes A et al. Intestinal failure in adults: Recommendations from the ESPEN expert groups. Clin Nutr. 2018; 37: 1798-1809. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. O'Keefe SJ, Buchman AL, Fishbein TM et al. Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 6-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Oh MS, Phelps KR, Traube M, Barbosa-Saldivar JL et al. D-Lactic acidosis in a man with the short-bowel syndrome. N Engl J Med. 1979; 301: 249-252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Mason PD. Metabolic acidosis due to D-lactate. Br Med J. 1986; 292: 1105-1106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Wright MR, Jamali F. Methods for the analysis of enantiomers of racemic drugs application to pharmacological and pharmacokinetic studies. J Pharmacol Toxicol Methods. 1993; 29: 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Uribarri J, Oh MS, Carroll HJ. D-lactic acidosis. A review of clinical presentation, biochemical features, and pathophysiologic mechanisms. Medicine (Baltimore). 1998; 77: 73-82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Petersen C. D-lactic acidosis. Nutr Clin Pract. 2005; 20: 634-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Spillane K, Nagendran K, Prior PF et al. Serial electroencephalograms in a patient with D-lactic acidosis. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1994; 91: 403-405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kowlgi NG, Chhabra L. D-Lactic Acidosis: An Uderrecognized Complication of Short Bowel Syndrome. Gastroenterol Res Pract. 2015; 2015: 476215. doi: 10.1155/2015/476215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Coronado BE, Opal SM, Yoburn DC. Antibiotic-induced D-lactic acidosis. Ann Intern Med. 1995; 122: 839-842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Flourie B, Messing B, Bismuth E et al. D-lactic acidosis and encephalopathy in short-bowel syndrome occurring during antibiotic treatment. Gastroenterol Clin Biol. 1990; 14: 596-598. Přejít na PubMed...
    12. Yilmaz B, Schibli S, Macpherson AJ et al. D-lactic Acidosis: Successful Suppression of D-lactate-Producing Lactobacillus by Probiotics. Pediatrics. 2018; 142(3): e20180337. doi: 10.1542/peds.2018-0337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Day AS, Abbott GD. D-lactic acidosis in short bowel syndrome. N Z Med J. 1999; 112: 277-278. Přejít na PubMed...
    14. Hudson M, Pocknee R, Mowat NAG. D-lactic acidosis in short bowel syndrome-an examination of possible mechanisms. Q J Med. 1990; 74: 157-163.
    15. Hyšpler R et al. Spektrofotometrická metóda stanovení D-laktátu v krevní plazmě a moči. Klin. Biochem. Metab. 2015; 23: 193-197.
    16. Weemaes M, Hiele M, Vermeersch P. High anion gap metabolic acidosis caused by D-lactate: mind the time of blood collection. Biochem Med (Zagreb). 2020; 30: 1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mayne AJ, Handy DJ, Preece MA et al. Dietary management of D-lactic acidosis in short bowel syndrome. Arch Dis Child. 1990; 65: 229-231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Joyce E, Glasner P, Ranganathan S et al. Tubulointerstitial nephritis: diagnosis, treatment, and monitoring. Pediatr Nephrol. 2017; 32(4): 577-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pham AQ, Xu LH, Moe OW. Drug-Induced Metabolic Acidosis. F1000Res. 2015; 4: F1000 Faculty Rev-1460. Published 2015 Dec 16. doi:10.12688/f1000research.7006.1 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Takahashi K, Terashima H, Kohno K et al. A stand-alone synbiotic treatment for the prevention of D-lactic acidosis in short bowel syndrome. Int Surg. 2013; 98: 110-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Fabian E, Kramer L, Siebert F et al. D-lactic acidosis - case report and review of the literature. Z Gastroenterol. 2017; 55: 75-82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Godey F, Bouasria A, Ropert M et al. Don't forget to test for D-lactic acid in short bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3675-3677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Bongaerts G, Tolboom J, Naber T et al. D-lactic acidemia and aciduria in pediatric and adult patients with short-bowel syndrome. Clin Chem. 1995; 41: 107-110. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Narula RK, El Shafei A, Ramaiah D et al. D-lactic acidosis 23 years after jejuno-ileal bypass (case report). Am J Kidney Dis. 2000; 36: 1-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Dahlquist NR, Perrault J, Callaway CW et al. D-lactic acidosis and encephalopathy after jejunoileostomy: response to overfeeding and to fasting in humans. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 141-145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Coronado BE, Opal SM, Yoburn DC. Antibiotic-induced D-lactic acidosis. Ann Intern Med. 1995; 122: 839-842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Flourie B, Messing B, Bismuth E et al. D-lactic acidosis and encephalopathy in short-bowel syndrome occurring during antibiotic treatment. Gastroenterol Clin Biol. 1990; 14: 596-598. Přejít na PubMed...
    28. White L. D-lactic acidosis: more prevalent than we think? Practical Gastroenterology 2015; 39: 26-45.
    29. Uchida H, Yamamoto H, Kisaki Y et al. D-lactic acidosis in short-bowel syndrome managed with antibiotics and probiotics. J Pediatr Surg. 2004; 39: 634-636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Mann NS, Russman HB, Mann SK et al. Lactulose and severe lactic acidosis. Ann Intern Med 1985; 103: 637. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Jorens PG, Demey HE, Schepens PJ et al. Unusual D-lactic acid acidosis from propylene glycol metabolism in overdose. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42: 163-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Bongaerts G, Bakkeren J, Severijnen R et al. Lactobacilli and acidosis in children with short small bowel. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30(3): 288-293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Hove H, Mortensen PB. Colonic lactate metabolism and D-lactic acidosis. Dig Dis Sci. 1995; 40: 320-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ponziani FR, Scaldaferri F, Petito V et al. The role of antibiotics in gut microbiota modulation: the eubiotic effects of rifaximin. Dig Dis. 2016; 34(3): 269-278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Scully TB, Kraft SC, Carr WC et al. D-lactate-associated encephalopathy after massive small-bowel resection. J Clin Gastroenterol. 1989; 11: 448-451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Satoh T, Narisawa K, Konno T et al. D-lactic acidosis in two patients with short bowel syndrome: bacteriological analyses of the fecal flora. Eur J Pediatr 1982; 138: 324-326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Ondriová I, Fertaľová T, Magurová D. Klinické využitie probiotík v prevencii a liečbe porúch tráviaceho traktu. Klin Farmakol Farm. 2015; 29(3): 116-118.
    38. Gombošová L. Mikrobiota v etiopatogenéze a liečbe symptomatickej divertikulovej choroby hrubého čreva. Gastroent Hepatol. 2019; 73: 418-422. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Cherbut C, Aubé AC, Blottière HM et al. Effects of short-chain fatty acids on gastrointestinal motility. Scand J Gastroenterol Suppl 1997; 222: 58-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Pape UF, Iyer KR, Jeppesen PB et al. Teduglutide for the treatment of adults with intestinal failure associated with short bowel syndrome: pooled safety data from four clinical trials. Therap Adv Gastroenterol. 2020; 13: 1-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Křížová J, Trachta P, Kotrlíková E et al. Syndrom krátkeho střeva a možnosti jeho léčby. Interná med. 2017; 17(10): 405-408.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.