Vnitr Lek 2020, 66(6):386-390 | DOI: 10.36290/vnl.2020.107
Co nového internistům přinášejí doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu plicní embolie z roku 2019?
- Interní oddělení nemocnice Znojmo
Na kongresu Evropské kardiologické společnosti na podzim roku 2019 byly představeny nové doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu plicní embolie, které byly zpracovány ve spolupráci s Evropskou respirační společností. Doporučené postupy jsou dílem kardiologické společnosti, byly představeny na kardiologickém kongresu - v čem jsou tedy důležité pro internisty? Pacienti s plicní embolií jsou běžně léčeni na spádových interních odděleních, protože diagnostika a léčba akutní plicní embolie je méně "kardiocentrum‑dependentní" než léčba akutního koronárního syndromu. Navíc diferenciální diagnostika akutní dušnosti a/nebo bolestí na hrudi je denním chlebem internisty na příjmové ambulanci. Co je tedy pro nás internisty nového? Novinky jsou v diagnostických postupech i v léčebné strategii hemodynamicky stabilních pacientů. Máme k dispozici další alternativní cut‑off hodnotu D dimerů, která nám u pacientů s nízkou klinickou pravděpodobností může snížit potřebu zobrazovacích metod. Algoritmus péče o pacienty s plicní embolií nově zahrnuje ambulantní léčbu jako alternativa hospitalizace ve vybraných situacích s nízkým rizikem. Podstatnou změnou v antikoagulační léčbě u pacientů se středním a nízkým rizikem je doporučení týkající se NOAC - již nejsou uváděny jako alternativa ke "klasické" léčbě warfarinem, ale jako preferovaná strategie. Nově máme též možnost využít NOAC i v léčbě plicní embolie u pacientů s malignitou a nízkým rizikem krvácení. A zcela přepracovaný je v těchto guidelines postoj ke stanovení doporučené délky antikoagulační léčby v sekundární prevenci, kromě změněné stratifikace rizika recidivy TEN je také patrna tendence k prodlužování doby antikoagulační terapie. Na závěr je nutné zmínit aktualizované doporučení pro další sledování pacientů po plicní embolii se zřetelem na včasnou diagnostiku chronické tromboembolické hypertenze.
Klíčová slova: guidelines, plicní embolie, antikoagulační léčba, sekundární prevence.
What is new for internists in the updated guidelines on the diagnosis and management of pulmonary embolism 2019?
The new guidelines on the diagnosis and management of pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society were presented on the congress od European society of cardiology in 2019. Are internists concerned, when these guidelines were presented at the congress of cardiologic society? Management of acute pulmonary embolism is less "cathlab dependent"than management of acute coronary syndromes - and pulmonary embolism patients are often treated by internists. Moreover, differential diagnosis of dyspnoea is a everyday problem solved by internists. What is new in the updated guidelines? Refinements in interpretation of D-dimer testing will help us to avoid unnecessary pulmonary angiograms. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) are now the preferred agents for treating the majority of patients with PE, both in the acute phase and over the long term, including selected patients with malignancy. Further important updates include recurrence scores and guidance on extended anticoagulation after PE. A new comprehensive algorithm is proposed for patient follow-up after acute PE to prevent, detect and treat late sequelae of venous thromboembolism.
Keywords: guidelines, pulmonary embolism, anticoagulation therapy, secondary prevention.
Zveřejněno: 8. říjen 2020 Zobrazit citaci
Reference
- Righini M, Van Es J, Den Exter PL, et al. Age‑adjusted Ddimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST‑PE study. JAMA 2014; 311: 1117-1124.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, et al. Years Study Group. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017; 390: 289-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Konstantinides SV, Meyer G, et al. The 2019 ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J. 2019 Nov 1; 40(42): 3453-3455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zondag W, Mos IC, Creemers‑Schild D, et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011; 9: 1500-1507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Raskob GE, van Es N, Verhamme P, Carrier M, et al; Hokusai VTE Cancer Investigators. Edoxaban for the treatment of cancer‑associated venous thromboembolism. N Engl J Med 2018; 378: 615-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Young AM, Marshall A, Thirlwall J, et al. Comparison of an oral factor Xa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a randomized trial (SELECT‑D). J Clin Oncol 2018; 36: 2017-2023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...