Vnitr Lek 2020, 66(5):316-321 | DOI: 10.36290/vnl.2020.088

Osteolytická ložiska, hyperkalcemie a paraprotein, ale myelom to není

Katarína Hradská1, Tomáš Jelínek1, Juraj Ďuraš1, Jana Mihályová1, Tereza Popková1, Jakub Cvek2, Kamil Bukovanský3, Martin Havel3, Veronika Spáčilová4, Roman Hájek1
1 Klinika hematoonkologie LF OU a FN Ostrava
2 Klinika onkologická LF OU a FN Ostrava
3 Klinika nukleární medicíny LF OU a FN Ostrava
4 Interní klinika LF OU a FN Ostrava

V červnu roku 2018 byl na Kliniku hematoonkologie LF OU a FN Ostrava referován 77letý muž pro suspektní mnohočetný myelom. Podezření bylo vysloveno na základě laboratorního nálezu hyperkalcemie, paraproteinu IgA κ v séru a přítomnosti mnohočetných osteolytických ložisek skeletu. Cytologicky (3,6 %) i imunofenotypizačně (méně než 95 % klonálních plazmocytů z celkového počtu plazmocytů) nízké zastoupení plazmocytů v kostní dřeni odpovídalo spíše postižení monoklonální gamapatií nejasného významu (MGUS). V rámci pokračování v diferenciální diagnostice hyperkalcemie byla pro nález zvýšené hladiny parathormonu indikována 99mTc‑MIBI scintigrafie, díky které byl následně objektivizován a později při operaci i histologicky verifikován adenom příštítného tělíska. Diagnóza byla uzavřena jako MGUS a současný výskyt primární hyperparatyreózy. Tato kazuistika obsahuje i stručnou diferenciální diagnostiku hyperkalcemie a osteolytického postižení skeletu a návrhy algoritmů při jejich došetření.

Klíčová slova: hyperkalcemie, MGUS, mnohočetný myelom, osteolytická ložiska, primární hyperparatyreóza.

Osteolytic bone lesions, hypercalcemia and paraprotein, but not a myeloma: case report and review of literature

In June 2018, 77-year-old man was referred to The Department of Haematooncology, University Hospital Ostrava, for suspicion of multiple myeloma. This was supported by laboratory findings of hypercalcemia, paraprotein IgA κ in serum and by the presence of multiple osteolytic skeletal lesions. Low number of plasma cells in bone marrow sample - cytologically (3.6 %) as well as in flow cytometry (less than 95 % clonal plasma cells out of total bone marrow plasma cells) - pointed at the direction of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). In the course of differential diagnosis of hypercalcemia, elevated level of parathormone had been found which led to the performance of 99mTc-MIBI scintigraphy where parathyroid adenoma was discovered and later histologically verified. The final diagnosis was determined as a coincidence of MGUS and primary hyperparathyroidism. This case report also contains brief differential diagnosis of hypercalcemia and osteolytic skeletal lesions and suggestions for their diagnostic algorithms.

Keywords: hypercalcemia, MGUS, multiple myeloma, osteolytic lesions, primary hyperparathyroidism.

Zveřejněno: 1. srpen 2020  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Hradská K, Jelínek T, Ďuraš J, Mihályová J, Popková T, Cvek J, et al.. Osteolytická ložiska, hyperkalcemie a paraprotein, ale myelom to není. Vnitr Lek. 2020;66(5):316-321. doi: 10.36290/vnl.2020.088.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kazandjian D. Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Semin Oncol 2016; 43: 676-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Maluskova D, Svobodová I, Kucerova M, et al. Epidemiology of Multiple Myeloma in the Czech Republic. Klin Onkol Cas Ceske Slov Onkol Spolecnosti 2017; 30: 35-42. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Jelínek T, Mihályová J, Hájek R. CD38 targeted treatment for multiple myeloma. Vnitř Lék 2018; 64: 939-948. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014; 15: e538-e548. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, et al. A long‑term study of prognosis in monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med 2002; 346: 564-569. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Jelinek T, Hajek R- Monoclonal antibodies - A new era in the treatment of multiple myeloma. Blood Rev 2016; 30: 101-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Terpos E, Ntanasis‑Stathopoulos I, Dimopoulos MA. Myeloma bone disease: from biology findings to treatment approaches. Blood 2019; 133: 1534-1539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kyle RA, Remstein ED, Therneau TM, et al. Clinical course and prognosis of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. N Engl J Med 2007; 356: 2582-2590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Fraser WD. Hyperparathyroidism. Lancet Lond Engl 2009; 374: 145-158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Adam Z, Starý K, Kubinyi J, et al. Hyperkalcemie, příznaky, diferenciální diagnostika a léčba aneb důležitost vyšetřování kalcia. Vnitř Lék 2016; 62: 370-383. Přejít na PubMed...
    11. Adam Z, Starý K, Zajíčková K, et al. Zvýšená hladina kalcia může být prvním příznakem mnohočetného myelomu, ale může mít i jiné příčiny. Transfuze Hematol Dnes 2018; 24: 238-252. Přejít k původnímu zdroji...
    12. David Roodman G, Silbermann R. Mechanisms of osteolytic and osteoblastic skeletal lesions. BoneKEy Rep 2015; 4: 753. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hernandez RK, Wade SW, Reich A, et al. Incidence of bone metastases in patients with solid tumors: analysis of oncology electronic medical records in the United States. BMC Cancer 2018; 52: 18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jensen A, Jacobsen JB, Nørgaard, et al. Incidence of bone metastases and skeletal‑related events in breast cancer patients: A population‑based cohort study in Denmark. BMC Cancer 2011; 11: 29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Califano I, Deutsch S, Löwenstein A, et al. Outcomes of patients with bone metastases from differentiated thyroid cancer. Arch Endocrinol Metab 2018; 62: 14-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Silva GT, Silva LM, Bergmann A, et al. Bone metastases and skeletal‑related events: incidence and prognosis according to histological subtype of lung cancer. Future Oncol Lond Engl 2019; 15: 485-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Chandrasekar T, Klaassen Z, Goldberg H, et al. Metastatic renal cell carcinoma: Patterns and predictors of metastases‑A contemporary population‑based series. Urol Oncol 2017; 35: 661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Tsuda Y, Nakagawa T, Shinoda Y, et al. Skeletal‑related events and prognosis in urothelial cancer patients with bone metastasis. Int J Clin Oncol 2017; 22: 548-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Arvola S, Jambor I, Kuisma A, et al. Comparison of standardized uptake values between 99mTc‑HDP SPECT/CT and 18 F‑NaF PET/CT in bone metastases of breast and prostate cancer. EJNMMI Res 2019; 9: 6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Reddington JA, Mendez GA, Ching A, et al. Imaging characteristic analysis of metastatic spine lesions from breast, prostate, lung, and renal cell carcinomas for surgical planning: Osteolytic versus osteoblastic. Surg Neurol Int 2016; 7: S361-S365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Paulíková S, Petera J, Paulík A. Metastatické postižení kostí. Postgrad Med 2011; 13: 753-759.
    22. Štěpán J, Zima T, Petruželka L. Výpověď biochemických markerů remodelace kosti při nádorovém postižení skeletu. Čas Lék Čes 2008; 147: 7-18.
    23. Brunová J, Bruna J. Klinická endokrinologie a zobrazovací diagnostika endokrinopatií. Praha: Maxdorf 2009.
    24. Agnihotri M, Kothari K, Naik L. Ω Brown tumor of hyperparathyroidism. Diagn Cytopathol 2017; 45: 43-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Zanocco KA, Yeh MW. Primary Hyperparathyroidism: Effects on Bone Health. Endocrinol Metab Clin North Am 2017; 46: 87-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Boccalatte LA, Higuera F, Gómez NL, et al. Usefulness of 18 F‑Fluorocholine Positron Emission Tomography‑Computed Tomography in Locating Lesions in Hyperparathyroidism: A Systematic Review. JAMA Otolaryngol - Head Neck Surg 2019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Noltes ME, Kruijff S, Noordzij W, et al. Optimization of parathyroid 11C‑choline PET protocol for localization of parathyroid adenomas in patients with primary hyperparathyroidism. EJNMMI Res 2019; 9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Rossi JF, Bataille R, Chappard D, et al. B cell malignancies presenting with unusual bone involvement and mimicking multiple myeloma. Study of nine cases. Am J Med 1987; 83: 10-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Alhaj Moustafa M, Seningen JL, Jouni H. Hypercalcemia, Renal Failure, and Skull Lytic Lesions. J Investig Med High Impact Case Rep 2013; 1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Mandal SK, Ganguly J, Sil K, et al. Diagnostic dilemma in a case of osteolytic lesions. BMJ Case Rep 2014; 2014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Revised 4th edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2017.
    32. Teefe E, Kim J, Lopez G, et al. Bilateral femoral osteolytic lesions in a patient with type 3 Gaucher disease. Mol Genet Metab Rep 2015; 5: 107-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Wu M, Su J, Yan F, et al. Skipped multifocal extensive spinal tuberculosis involving the whole spine. Medicine (Baltimore) 2018; 97.Další literatura u autorkya na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Sandeep BV, Banga MS, Saha SK, et al. Osteolytic skull lesions-our experience. J Neurosci Rural Pract 2017; 8: 434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Mehrotra P, Muller M, Higgins B, et al. An Unusual Cause of Widespread Lytic Bone Lesions Caused by Sarcoidosis. J Radiol Case Rep 2011; 5: 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Binit S, Mittal MK, Mittal A et al. Atypical lytic lesions of skull: Clinical and radiological correlation. Ann Indian Acad Neurol 2015; 18: 117-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Češka R, Štulc T, Tesař V, et al. Interna. 2. vyd. Praha: Triton 2015.
    38. Peacock M. Calcium metabolism in health and disease. Clin J Am Soc Nephrol CJASN 2010; 5: (Suppl. 1): S23-S30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Zagzag J, Hu MI, Fisher SB, et al. Hypercalcemia and cancer: Differential diagnosis and treatment. CA Cancer J Clin 2018; 68: 377-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Minisola S, Pepe J, Piemonte S, et al. The diagnosis and management of hypercalcaemia. BMJ 2015; 350: h2723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Korekce celkového vápníku - výpočet. Available at: https://www.prevedig.cz/aktuality/390-korekce‑celkoveho‑vapniku‑vypocet.html.
    42. Hána V Endokrinologie pro praxi. 1. vyd. Praha: Maxdorf 2014.
    43. Dispenzieri A, Kyle R, Merlini G, et al. International Myeloma Working Group guidelines for serum‑free light chain analysis in multiple myeloma and related disorders. Leukemia 2009; 23: 215-224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.