Vnitr Lek 2020, 66(4):e28-e35 | DOI: 10.36290/vnl.2020.077

Problematika nezahájení dialýzy u geriatrických pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin

Zuzana Křemenová1, Barbora Szonowská2, Barbora Vráblová3
1 I. interní klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady Praha
2 Interní oddělení Strahov VFN Praha
3 Advokátní kancelář Mgr. MUDr. Dagmar Záleská, Praha

Geriatričtí pacienti s pokročilým onemocněním ledvin mají i přes pokroky v dialyzační léčbě vysokou zátěž nepříjemnými symptomy. Pro tyto pacienty, zejména je‑li přítomen syndrom geriatrické křehkosti a vyšší počet komorbidit, nemusí být dialyzační léčba optimální léčenou metodou. Konzervativní management s integrací paliativní podpůrné péče u křehkých geriatrických pacientů zlepšuje kvalitu života a má potenciál jejich život prodloužit. Konzervativní management symptomů pokročilého onemocnění ledvin, odhad prognózy, komunikace pokročilého plánu péče a proces sdíleného rozhodování by měly patřit mezi základní dovednosti lékařů, kteří s těmito pacienty přicházejí do kontaktu. K prognózování jsou v nefrologii doporučené skórovací systémy, které slouží jako pomocný nástroj k facilitaci rozhovorů o cílech léčby s pacientem a jeho blízkými. Nezbytný je etický a právní rámec, do kterého je celý proces zasazen.

Klíčová slova: geriatrická křehkost, chronické onemocnění ledvin, konzervativní management, paliativní/podpůrná péče, plánování budoucí péče, prognózování.

Witholding dialysis in elderly patients with chronic kidney disease

Elderly patients with advanced chronic kidney disease have high symptom burden, despite the progress in renal replacement therapy. Dialysis is not a good option especially for frail elderly patients with higher comorbidity rate. Integration of palliative and supportive care to conservative management improves quality of life and prolongs survival of these patients. Conservative management of symptoms, prognostication, communication of advance care plans and shared-decision making should be a part of physician's skills. There are some recommended prognostication systems in nephrology, which can help to facilitate the physician-patient communication about therapeutic goals of care. Ethical and jural aspects of the process are also very important.

Keywords: advanced care plan, conservative management, frailty, chronic kidney disease, palliative/supportive care, prognostication.

Zveřejněno: 1. červen 2020  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Křemenová Z, Szonowská B, Vráblová B. Problematika nezahájení dialýzy u geriatrických pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin. Vnitr Lek. 2020;66(4):e28-35. doi: 10.36290/vnl.2020.077.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Journals Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-M157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Johansen KL, Chertow GM, Jin C, et al. Significance of Frailty among Dialysis Patients. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2960-2967. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rockwood K, Song X, Mac Knight C, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ 2005; 173: 489-495. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM, et al. Prevalence, Severity, and Importance of Physical and Emotional Symptoms in Chronic Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 2487-2494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, et al. Age affects outcomes in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2758-2765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Chandna SM, Da Silva‑Gane M, Marshall C, et al. Survival of elderly patients with stage 5 CKD: Comparison of conservative management and renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1608-1614. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kurella Tamura M., Covinsky KE, Chertow GM, et al. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N Engl J Med 2009; 361: 1539-1547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Bansal N, Katz R, De Boer IH, et al. Development and validation of a model to predict 5-year risk of death without ESRD among older adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 363-371. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Couchoud CG, Beuscart JBR, Aldigier JC, et al. Development of a risk stratification algorithm to improve patient‑centered care and decision making for incident elderly patients with end‑stage renal disease. Kidney Int 2015; 88: 1178-1186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Galla JH, Albert R, Brewer E, et al. Clinical Practice Guideline on Shared Decision‑Making in the Appropriate Initiation of and Withdrawal from Dialysis. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 1340-1342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Saini T, Murtagh FEM, Dupont PJ, et al. Comparative pilot study of symptoms and quality of life in cancer patients and patients with end stage renal disease. Palliat Med 2006; 20: 631-636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Yong DSP, Kwok AOL, Wong DML, et al. Symptom burden and quality of life in end‑stage renal disease: A study of 179 patients on dialysis and palliative care. Palliat Med 2009; 23: 111-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Claxton RN, Blackhall L, Weisbord SD, et al. Undertreatment of Symptoms in Patients on Maintenance Hemodialysis. J Pain Symptom Manage 2010; 39: 211-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. O'Connor NR, Corcoran AM. End‑stage renal disease: symptom management and advance care planning. Am Fam Physician 2012; 85: 705-710. Přejít na PubMed...
    15. Davison SN, Jassal SV. Supportive care: Integration of patient‑centered kidney care to manage symptoms and geriatric syndromes. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 1882-1891. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Davison SN, Levin A, Moss AH, et al. Executive summary of the KDIGO Controversies Conference on Supportive Care in Chronic Kidney Disease: Developing a roadmap to improving quality care. Kidney International 2015; 88: 447-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. D. of K. U. & H. D. National Institutes of Health, National Institutes of Diabetes & Digestive & Kidney Disease USRDS 2011 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End‑Stage Renal Disease in the United States. Natl Institutes Heal Natl Inst Diabetes Dig Kidney Dis 2011, 1-26.
    18. Moss AH, Holley JL, Upton MB. Outcomes of cardiopulmonary resuscitation in dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1992; 3: 1238-1243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Davison SN. End‑of‑life care preferences and needs: Perceptions of patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 195-204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Szonowská B Paliativní péče v nefrologii. Čas Lék Čes 2018; 157: 25-29.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.