Vnitr Lek 2019, 65(6):400-404 | DOI: 10.36290/vnl.2019.073

Diagnostika akutních poruch acidobazické rovnováhy

František Duška*, Petr Waldauf
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha

Tradičním způsobem diagnostiky akutních acidobazických poruch je analýza stavu bikarbonátového pufračního systému, ve kterém je pH funkcí poměru [HCO3-] a pCO2 a který vytváří podklad pro třídění poruch na respirační a metabolické a který definuje pojem kompenzace. Využití principu elektroneurality vhodně doplní tradiční přístup při analýze kombinovaných poruch a lze jej zjednodušit tak, aby byl využitelný jen za použití mentální aritmetiky. Prostor vymezený rozdílem silných kationtů a aniontů (který lze v praxi zjednodušit na [Na+]-[Cl-]) je obsazen negativními náboji na albuminu a [HCO3-]. Z toho lze vyvodit, že snížení [Na+]-[Cl-] rozdílu (< 32 mM) vede k acidóze a zvýšení (> 36 mM) k alkalóze. Při konstantním [Na+]-[Cl-] rozdílu vede pokles koncentrace albuminu ke zvýšení [HCO3-], a tím k alkalóze. Pokud je součet negativních nábojů na albuminu (3 mM na 10 g/l) a [HCO3-] menší než rozdíl koncentrace silných iontů, musí být přítomen silný neměřený aniont. V článku je demonstrováno praktické využití tohoto simplifikovaného kvantitativního přístupu k diagnostice komplexních poruch acidobazické rovnováhy.

Klíčová slova: acidobazická rovnováha; elektroneutralita; vnitřní prostředí

Diagnosing acute acid-base disorders

Traditional diagnostic approach to acute acid-base disorders is based on the assessment of bicarbonate buffer system, in which pH is determined by the ratio of [HCO3-] to pCO2. This, in turn, creates basis for distinguishing metabolic and respiratory disorders, and defines the term "compensation". The use of electroneutrality advantageously complements the bicarbonate-based approach when dealing with complex acid-base disorders. It is possible to simplify this approach so it can be applied only using mental arithmetics. In principle, the space created by strong ion difference (which can be simplified to [Na+]-[Cl-]) is shared by negative charges on albumin and bicarbonate. In turn, a shrinkage of this space ([Na+]-[Cl-] < 32 mM) causes acidosis and an increase of [Na+]-[Cl-] > 36 mM causes alka-losis, as well as a decrease in albumin concentration (for every 10 g/L of albumin, 3 mM is freed to be occupied by [HCO3-]). Lastly, if the sum of negative charges on albumin and [HCO3-] is lower than estimated strong ion difference, an unmeasured anion must be present. This concept is explained on commented case reports.

Keywords: acid base equilibrium; electroneutrality; interal environment

Vloženo: 13. červenec 2018; Přijato: 28. leden 2019; Zveřejněno: 1. červen 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Duška F, Waldauf P. Diagnostika akutních poruch acidobazické rovnováhy. Vnitr Lek. 2019;65(6):400-404. doi: 10.36290/vnl.2019.073.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Astrup P. Diagnosis of acid-base imbalance. I. Definitions, theory, calculation and analytic methods and normal values. Ugeskr Laeger 1954; 116(20): 758-765. Přejít na PubMed...
    2. Severinghaus JW, Astrup PB. History of blood gas analysis. I. The development of electrochemistry. J Clin Monit 1985; 1(3): 180-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Stewart PA. Independent and dependent variables of acid-base control. Respir Physiol 1978; 33(1): 9-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fencl V, Jabor A, Kazda A et al. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162(6): 2246-2251. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.162.6.9904099>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Figge J, Rossing TH, Fencl V. The role of serum proteins in acid-base equilibria. J Lab Clin Med 1991; 117(6): 453-467.
    6. Gilfix BM, Bique M, Magder S. A physical chemical approach to the analysis of acid-base balance in the clinical setting. J Crit Care 1993; 8(4): 187-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Story DA, Morimatsu H, Bellomo R. Strong ions, weak acids and base excess: a simplified Fencl-Stewart approach to clinical acid-base disorders. Br J Anaesth 2004; 92(1): 54-60. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/bja/aeh018>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Story DA. Stewart Acid-Base. Anesth Analg 2016; 123(2): 511-515. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000001261>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Schwartz WB, Relman AS. A Critique of the Parameters Used in the Evaluation of Acid-Base Disorders. N Engl J Med 1963; 268: 1382-1388. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJM196306202682503>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Boyle M, Lawrence J. An easy method of mentally estimating the metabolic component of acid/base balance using the Fencl-Stewart approach. Anaesth Intensive Care 2003; 31(5): 538-547. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1177/0310057X0303100508>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Mallat J, Barrailler S, Lemyze M et al. Use of Sodium-Chloride Difference and Corrected Anion Gap as Surrogates of Stewart Variables in Critically Ill Patients. PLoS ONE 2013; 8(2): e56635. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0056635>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hatherill M, Waggie Z, Purves L et al. Correction of the anion gap for albumin in order to detect occult tissue anions in shock. Arch Dis Child 2002; 87(6): 526-529. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/adc.87.6.526>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Zampieri FG, Park M, Ranzani OT et al. Anion gap corrected for albumin, phosphate and lactate is a good predictor of strong ion gap in critically ill patients: a nested cohort study. Rev Bras Ter Intensiva 2013; 25(3): 205-211. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5935/0103-507X.20130036>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Dubin A, Menises MM, Masevicius FD et al. Comparison of three different methods of evaluation of metabolic acid-base disorders. Crit Care Med 2007; 35(5): 1264-1270. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000259536.11943.90>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Morgan T, Venkatesh B, Hall J. Crystalloid strong ion difference determines metabolic acid-base change during acute normovolaemic haemodilution. Intensive Care Med 2004; 30(7): 1432-1437. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2176-x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Morgan TJ, Venkatesh B. Designing "balanced" crystalloids. Crit Care Resusc 2003; 5(4): 284-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.