Vnitr Lek 2019, 65(3):177-186 | DOI: 10.36290/vnl.2019.034

Význam ultrasonografického vyšetření v diagnostice akutních stavů

Martin Balík
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a VFN v Praze

Ultrasonografie významně rozšiřuje diagnostiku a zefektivňuje management akutních onemocnění. Přibývající množství publikací potvrzuje fakt, že kvalifikovaní intenzivisté s odborným zázemím v interně a anesteziologii mohou zajistit přesnou, bezpečnou a obsažnou diagnostiku hemodynamiky s pomocí echokardiografie. Intenzivisté zapojení do managementu kriticky nemocných si jsou vědomi všech klinických a laboratorních parametrů a měli by být schopni interpretovat echokardiografické vyšetření komplexním způsobem a s okamžitou aplikací pro další terapii. Vyšetření plic a pleurální dutiny, kvantifikace pleurální tekutiny a případné vyloučení ventrálního pneumotoraxu by mělo být integrální součástí transtorakálního echokardiografického vyšetření. Vyšetření břicha u sepse nejasné etiologie, náhlých příhod břišních či u renálního selhání může nasměrovat další diagnostické a terapeutické kroky u kriticky nemocného pacienta. Časový faktor je zvláště naléhavý u šokových stavů a příjmu těžkých traumat, u nichž přežití pacienta závisí z velké části na správně zvoleném diagnostickém algoritmu. Zde má ultrasonografie nezastupitelnou roli. Vyšetření též pomáhá před provedením perkutánní dilatační tracheostomie, podobně lze zaměřit centrální žílu před kanylací u rizikového pacienta a ušetřit ho transfuze destiček. Již zavedenou roli má ultrasonografie ve vyšetřování cévního systému při poruchách perfuze a suspektní žilní trombóze. Transkraniální dopplerovská sonografie je významnou pomůckou v diagnostice průtoku krve mozkem, zvláště u cévních mozkových příhod a intrakraniální hypertenze. Pořizovací cena multimodálního ultrasonografického přístroje je značná. Tento přístroj však v rukou erudovaného intenzivisty může zachránit život pacienta a ušetřit čas, komplikace a finanční náklady celému oddělení.

Klíčová slova: echokardiografie; hrudní ultrasonografie; sepse; transkraniální dopplerovská sonografie; trauma; ultrasonografie

Importance of ultrasound examination in diagnosing acute conditions

Availability of an ultrasound device at the critical care setting significantly enhances possible diagnostic ways and makes the management of critically ill patients more effective. Growing amount of papers confirms that qualified intensivists with background in medicine and anaesthesiology may provide accurate, safe and extensive diagnosis of the haemodynamic system with the aid of echocardiography. Examination of lungs, pleural space, quantification of pleural fluid and eventual exclusion of ventral pneumothorax should be an integral part of transtoracic echocardiographic examination. Interrogation of abdomen in sepsis of unknown origin, acute abdominal syndrome or in acute renal failure may direct further diagnostic and therapeutic steps in critically ill patient. Time factor is particularly important in shock and during admission of severe trauma where patient's survival depends on correctly launched diagnostic algorithm. Ultrasound plays a key role here. Interrogation with ultrasound helps also before performing a percutanneous dilatational tracheostomy. The same technique may locate a vessel before cannulation in high risk patient and avoid potential complication and also unnecessary transfusion of platelets. Ultrasound has an established role in exploration of vessels in perfusion disorders and suspected deep venous thrombosis. Transcranial Doppler ultrasonography is an important aid in diagnostics of cerebral blood flow particularly in subarachnoid bleeding and intracranial hypertension. The cost of multimodal ultrasonic device is substantial however, the device may save a life of a patient and save time, complications and costs for the department in the hands of a skilled intensivist.

Keywords: chest ultrasonography; echocardiography; sepsis; transcranial Doppler ultrasonography; trauma; ultrasonography

Vloženo: 31. květen 2018; Přijato: 28. leden 2019; Zveřejněno: 1. březen 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Balík M. Význam ultrasonografického vyšetření v diagnostice akutních stavů. Vnitr Lek. 2019;65(3):177-186. doi: 10.36290/vnl.2019.034.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Balík M. Echokardiografie u kriticky nemocného. Anesteziologie a intenzivní medicína 2006; 17(2): 116-122.
    2. Colreavy FB, Donovan K, Lee KY et al. Transesophageal echocardiography in critically ill patients. Crit Care Med 2002; 30(5): 989-996. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Poelaert J, Trouerbach J, De Buyzere M et al. Evaluation of Transesophageal Echocardiography as a Diagnostic and Therapeutic Aid in a Critical Care Setting. Chest 1995; 107(3): 774-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Benjamin E, Griffin K, Leibowitz AB et al. Goal-directed Transesophageal echocardiography performed by intensivists to assess left ventricular function: comparison with pulmonary artery catheterization. J Cardiothorac Vasc Anesth 1998; 12(1): 10-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Balík M, Pažout J, Fric M et al. Echokardiografie jako součást managementu hemodynamiky v intenzivní péči. Anesteziologie a neodkladná péče 2001; 12(3): 120-124.
    6. Vincent JL, Dhainaut JF, Petrret C et al. Is the pulmonary artery catheter misused? A European view. Crit Care Med 1998; 26(7): 1283-1287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Cholley B, Mayo P, Poelaert J et al. [Expert Round Table on Ultrasound in ICU]. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Med 2011; 37(7): 1077-1083. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2246-9>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vieillard-Baron A, Mayo PH, Vignon P et al. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Med 2014; 40(5): 654-666. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-014-3228-5>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lichtenstein D, Lascols N, Meziere G et al. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in critically ill. Intensive Care Med 2004; 30(2): 276-281. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-003-2075-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lichtenstein D, Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill: lung sliding. Chest 1995; 108(5): 1345-1348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Balik M, Plasil P, Waldauf P et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2006; 32(2): 318. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-0024-2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sahn SA. Pleural disease in critically Ill patient. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM (eds). Intensive Care Medicine. Lippincott Raven: Philadelphia 1999: 710-727.
    13. Coppage L, Jolles H, Henry DA. Imaging of the chest in the intensive care setting. In: Shoemaker WC, Ayres SM, Grenvik A et al (eds). Textbook of critical care. Saunders: Philadelphia 1995: 332-347.
    14. Eibenberger KL, Dock WI, Ammann ME et al. Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography. Radiology 1994; 191(3): 681-684. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1148/radiology.191.3.8184046>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Mayo PH, Goltz HR, Tafreshi M et al. Safety of Ultrasound-Guided Thoracentesis in Patients Receiving Mechanical Ventilation. Chest 2004; 125(3): 1059-1062. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Jones PW, Moyers JP, Rogers JT et al. Ultrasound-Guided Thoracentesis 2003. Is It a Safer Method? Chest 2003; 123(2): 418-423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Fartoukh M, Azoulay E, Galliot R et al. Clinically Documented Pleural Effusions in Medical ICU Patients. How Useful Is Routine Thoracentesis? Chest 2002; 121(1): 178-184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Barterr T. The Evaluation of Pleural Effusion. Chest 1994; 106(4): 1209-1214. Erratum in Chest 1995; 107(2): 592. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lichtenstein D, Hulot JS, Rabiller A et al. Feasibility and safety of ultrasound-aided thoracentesis in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 1999; 25(9): 955-958. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Gattinoni L, Vagginelli F, Chiumello D et al. Physiologic rationale for ventilator setting in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Crit Care Med 2003; 31(4 Suppl): S300-S304. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000057907.46502.7B>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Ahmed SH, Ouzounian SP, Dirusso S et al. Hemodynamic and Pulmonary Changes after Drainage of Significant Pleural Effusions in Critically Ill, Mechanically Ventilated Surgical Patients. J Trauma 2004; 57(6): 1184-1188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Talmor M, Hydo L, Gershenwald JG et al. Beneficial effects of chest tube drainage of pleural effusion in acute respiratory failure refractory to PEEP ventilation. Surgery 1998; 123(2): 137-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Vignon P, Chastagner C, Berkane V et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit Care Med 2005; 33(8): 1757-1763. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Roch A, Bojan M, Michelet P et al. Usefulness of Ultrasonography in Predicting Pleural Effusions > 500 ml in Patients Receiving Mechanical Ventilation. Chest 2005; 127(1): 224-232. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1378/chest.127.1.224>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Peris A, Tutino L, Balik M et al. The use of point-of-care bedside lung ultrasound significantly reduces the number of radiographs and computed tomography scans in critically ill patients. Anesth Analg 2010; 111(3): 687-692. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181e7cc42>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Distribution of pneumothorax in the supine and semirecumbent critically ill adult. Am J Roentgenol 1985; 144(5): 901-905. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2214/ajr.144.5.901>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. McGonigal MD, Schwab CW, Kauder DR et al. Supplemented emergent chest CT in the management of blunt torso trauma. J Trauma 1990; 30(12): 1431-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman R et al. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med 2000; 26(10): 1434-1440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M et al. International Liaison Committee on Lung Ultrasound for International Consensus Conference on Lung Ultrasound (2012) International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med 2012; 38(4): 577-591. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-012-2513-4>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Tsubo T, Yatsu Y, Suzuki A et al. Daily changes of the area of density in the dependent lung region - evaluation using transesophageal echocardiography. Intensive Care Med 2001; 27(12): 1881-1886. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-001-1115-3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman R et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-intersticial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156(5): 1640-1646. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.96-07096>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Lichtenstein D, Meziere G. Ultrasound diagnosis of an acute dyspnea. Crit Care 2003; 7(Suppl 2): P189. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/cc2078>. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Bouhemad B, Brisson H, Le-Guen M et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183(3): 341-347. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201003-0369OC>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Matamis D, Soilemezi E, Tsagourias M et al. Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications. Intensive Care Med 2013; 39(5): 801-810. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-013-2823-1>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Chen SC, Yen ZS, Wang HP et al. Ultrasonography is superior to plain radiography in the diagnosis of pneumoperitoneum. Br J Surg 2002; 89(3): 351-354. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001.02013.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Chen SC, Wang HP, Chen WJ et al. Selective use of ultrasonography for the detection of pneumoperitoneum. Acad Emerg Med 2002; 9(6): 643-645. Přejít k původnímu zdroji...
    37. Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA et al. Realtime sonography in suspected acute cholecystitis: Prospective evaluation of primary and secondary signs. Radiology 1985; 155(3): 767-771. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1148/radiology.155.3.3890007>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Kadir S. Teaching Atlas of Interventional Radiology: Non-Vascular Interventional Procedures. Thieme: New York 2006. ISBN 978-1588900562. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Malecka-Panas E, Juszynski A, Chrzastek J et al. Pancreatic fluid collections: Diagnostic and therapeutic implications of percutaneous drainage guided by ultrasound. Hepatogastroenterology 1998; 45(21): 873-878. Přejít na PubMed...
    40. Platt JF. Doppler ultrasound of the kidney. Semin Ultrasound CT MR 1997; 18(1): 22-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Sugrue M, Jones F, Deane SA et al. Intraabdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch Surg 1999; 134(10): 1082-1085. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Kirkpatrick AW, Colistro R, Fox DL et al. Renal arterial resistive index response to intra-abdominal hypertension in a porcine model. Crit Care Med 2007; 35(1): 207-2013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Maio RF, Burney RE, Gregor MA et al. A study of preventable trauma mortality in rural Michigan. J Trauma 1996; 41(1): 83-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Papadopoulous IN, Bukis D, Karalas E et al. Preventable prehospital trauma deaths in a Hellenic urban health region: An audit of prehospital trauma care. J Trauma 1996; 41(5): 864-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Esposito TJ, Sanddal ND, Hansen JD et al. Analysis of preventable trauma deaths and inappropriate trauma care in a rural state. J Trauma 1995; 39(5): 955-962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC et al. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): Results from an international consensus conference. J Trauma 1999; 46(3): 466-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Wherrett LJ, Boulanger BR, McLellan BA et al. Hypotension after blunt abdominal trauma: The role of emergent abdominal sonography in surgical triage. J Trauma 1996; 41(5): 815-820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Sustic A, Zupan Z, Esskinja N et al. Ultrasonography guided percutaneous tracheostomy with dilatation forceps after anterior cervical spine fixation. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43(10): 1078-1080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Bleck TP. Rebleeding and vasospasm after SAH: New strategies for improving outcome. J Crit Illn 1997; 12: 572-582.
    50. Seiler R, Grolimund P, Huber P. Transcranial Doppler sonography: An alternative to angiography in the evaluation of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Acta Radiol Suppl 1986; 369: 99-102. Přejít na PubMed...
    51. Lindegaard KF, Nornes H, Bakke SJ et al. Cerebral vasospasm diagnosis by means of angiography and blood velocity measurements. Acta Neurochir (Wien) 1989; 100(1-2): 12-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg 1982; 57(6): 769-774. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3171/jns.1982.57.6.0769>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Steiner LA, Balestreri M, Johnston AJ et al. Sustained moderate reductions in arterial CO2 after brain trauma time-course of cerebral blood flow velocity and intracranial pressure. Intensive Care Med 2004; 30(12): 2180-2187. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2463-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Lee JH, Kelly DF, Oertel M et al. Carbon dioxide reactivity, pressure autoregulation, and metabolic suppression reactivity after head injury: A transcranial Doppler study. J Neurosurg 2001; 95(2): 222-232. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3171/jns.2001.95.2.0222>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Dosemeci L, Dora B, Yilmaz M et al. Utility of transcranial Doppler ultrasonography for confirmatory diagnosis of brain death: Two sides of the coin. Transplantation 2004; 77(1): 71-75. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/01.TP.0000092305.00155.72>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Blaivas M. Ultrasound in the detection of venous thromboembolism. Crit Care Med 2007; 35(5 Suppl): S224-S234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Maecken T, Grau T. Ultrasound imaging in vascular access. Crit Care Med 2007; 35(5 Suppl): S178-S185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Randolph A, Cook D, Gonzales C et al. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: A meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996; 24(12): 2053-2058. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.