Vnitr Lek 2018, 64(7-8):815-820 | DOI: 10.36290/vnl.2018.111

Spironolakton v léčbě hypertenze: opomíjená molekula

Jiří Veselý
Kardiologická ambulance Edumed s.r.o., Broumov

Spironolakton, antagonista mineralokortikoidních receptorů, je v léčbě hypertenze používán více než 50 let. Vzhledem k absenci morbiditních a mortalitních studií sice dnes nepatří v léčbě hypertenze u pacientů bez primárního hyperaldosteronizmu k lékům 1. linie, stabilně silné postavení má však v léčbě rezistentní hypertenze. Vliv spironolaktonu na snížení krevního tlaku ve vícečetných kombinacích antihypertenziv byl prokázán v řadě malých nekontrolovaných studií, významně v této oblasti přispěla i následná analýza studie ASCOT-BPLA. V posledních 10 letech bylo provedeno i několik randomizovaných studií, ve kterých byl prokázán vyšší antihypertenzní efekt spironolaktonu ve srovnání s placebem (ASPIRANT) i dalšími antihypertenzivy (PATHWAY-2). Pro klinické využití spironolaktonu jsou i u hypertoniků důležité výsledky morbiditních a mortalitních studií u pacientů s chronickým srdečním selháním - u pacientů s redukovanou ejekční frakcí redukuje spironolakton morbiditu i mortalitu, u pacientů se zachovalou ejekční frakcí pouze morbiditu. Výsledky uvedených klinických studií se odrážejí v platných doporučených postupech, ve kterých má spironolakton významné postavení v léčbě rezistentní hypertenze, primárního hyperaldosteronizmu i srdečního selhání s redukovanou ejekční frakcí.

Klíčová slova: doporučené postupy; hypertenze; rezistentní hypertenze; spironolakton; srdeční selhání

Spironolactone in the treatment of hypertension: a neglected molecule

Spironolactone, a mineralocorticoid receptor antagonist, is used in the treatment of hypertension for over 50 years. Due to the absence of morbidity and mortality studies, it is not considered to be a first-choice drug in the treatment of patients with primary hyperaldosteronism. However, it has a secure and stable position in the treatment of resistant hypertension. The effect of spironolactone on blood pressure lowering in antihypertensive combination therapy was demonstrated in several uncontrolled trials. The analysis of ASCOTBPLA study also contributed significantly to this area. In the last 10 years, the higher antihypertensive effect of spironolactone compared to placebo (ASPIRANT) and other antihypertensive drugs (PATHWAY-2) was proved in several randomized studies. The outcomes of morbidity and mortality studies in patients with chronic heart failure are also important for the clinical use of spironolactone in patients with hypertension - spironolactone reduces morbidity and mortality in patients with reduced ejection fraction and morbidity only in patients with normal ejection fraction. The outcomes of above-mentioned clinical studies are reflected in current guidelines in which spironolactone has an indisputable role in the treatment of resistant hypertension, primary hyperaldosteronism, and heart failure with reduced ejection fraction.

Keywords: current guidelines; heart failure; hypertension; resistant hypertension; spironolactone

Vloženo: 28. únor 2018; Zveřejněno: 1. červenec 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Veselý J. Spironolakton v léčbě hypertenze: opomíjená molekula. Vnitr Lek. 2018;64(7-8):815-820. doi: 10.36290/vnl.2018.111.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cífková R, Bruthans J, Adámková V et al. Prevalence základních kardiovaskulárních rizikových faktorů v české populaci v letech 2006-2009. Studie Czech post-MONICA. Cor Vasa 2011; 53(4-5): 220-229. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Horký K, Küchel O. Užití spirolaktonu v terapii městnavé srdeční slabosti. Sborník lékařský 1963; 65(7): 209-220. Přejít na PubMed...
    3. Wolf RL, Mendlowitz M, Roboz J et al. Treatment of hypertension with spironolactone. JAMA 1966; 198(11): 1143-1149. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Jeunemaitre X, Kreft-Jais C, Chatellier G et al. Long-term experience of spironolactone in essential hypertension. Kidney Int 1988; 26(Suppl): S14-S17. Přejít na PubMed...
    5. Toner JM, Brawn LA, Yeo WW et al. Adequacy of twice daily dosing with potassium chloride and spironolactone in thiazide treated hypertensive patients. Br J Clin Pharmacol 1991; 31(4): 457-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR et al. [ASCOT investigators]. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazid as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicenter randomized controlled trial. Lancet 2005; 366(9489): 895-905. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67185-1>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Chapman N, Dobson J,Wilson S et al. Effect of spironolactone on blood pressure in subjects with resistant hypertension. Hypertension 2007; 49(4): 839-845. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/01.HYP.0000259805.18468.8c>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Václavík J, Sedlák R, Plachý M et al. Addition of spironolactone in patients with resistant arterial hypertension (ASPIRANT) - study protocol. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2011; 155(2): 143-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Václavík J, Sedlák R, Plachý M et al. Addition of Spironolactone in Patients With Resistant Arterial Hypertension (ASPIRANT): A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Hypertension 2011; 57(6): 1069-1075. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.169961>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Williams B, MacDonald TM, Morant S et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blond, crossover trial. Lancet 2015; 386(10008): 2059-2068. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00257-3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Rosa J, Widimský P, Waldauf P et al. Role of adding spironolactone and renal denervation in true resistant hypertension. One-year outcomes of randomized PRAGUE-15 study. Hypertension 2016; 67(2): 397-403. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06526>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Grandi AM, Imperiale D, Santillo R et al. Aldosterone antagonist improves diastolic function in essential hypertension. Hypertension 2002; 40(5): 647-652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Shah NC, Pringle SD, Donnan PT et al. Spironolactone has antiarrhythmic activity in ischaemic cardiac patients without cardiac failure. J Hypertens 2007; 25(11): 2345-2351. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282e9a72d>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sato A, Hayashi K, Naruse M et al. Effectiveness of aldosterone blockade in patients with diabetic nephropathy. Hypertension 2003; 41(1): 64-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pitt B, Zannad F, Remme WJ et al. The effect of spironolactone of morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 1999; 341(10): 709-717. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199909023411001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF et al. Spironolactone for Heart Failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2014; 370(15): 1383-1392. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1313731>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. [National Institute for Health and Clinical Excellence]. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. CG127. 2011. Updated 2016. Dostupné z WWW: <http://guidance.nice.org.uk/CG127/Guidance/pdf/English>.
    18. Krause T, Lovibond K, Caulfield M et al. Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343: d4891. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d4891>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mancia G, Fagard R, Narkiewitz K et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31(7): 1281-357. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2016; 37(27): 2129-2200. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128>. Erratum in Erratum. [Eur Heart J 2018]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Widimský J, Filipovský J, Ceral J et al. Diagnostické a léčebné postupy u arteriální hypertenze - verze 2017. Doporučení České společnosti pro hypertenzi 2017. Dostupné z WWW: <www.hypertension.cz/sqlcache/navrh-csh-2017-text.pdf>.
    22. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2018; 71(19): e127-e248. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.006>. Erratum inCorrection. [J Am Coll Cardiol 2018]. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.