Vnitr Lek 2018, 64(7-8):797-801 | DOI: 10.36290/vnl.2018.106

Srdeční postižení u suicidální intoxikace oxidem uhelnatým s rysy toxické i stresové kardiomyopatie: kazuistika

Radek Vančata1,*, Jan Lhotský1, Václav Beránek1, Josef Krištof2, Richard Rokyta1
1 Komplexní kardiovaskulární centrum - kardiologické oddělení, FN Plzeň, pracoviště Lochotín
2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK a FN Plzeň

Důsledkem těžké intoxikace oxidem uhelnatým (CO) je hypoxemické a histotoxické poškození. Účinkem CO na myokard vznikají tranzitorní globální i segmentární poruchy kinetiky levé či obou komor srdečních a je popisován pro-arytmogenní efekt. Stresová kardiomyopatie je charakteristická dočasnými lokalizovanými poruchami kine-tiky, nejčastěji v oblasti apikálních segmentů levé komory srdeční, méně časté jsou izolované poruchy kinetiky středních či bazálních segmentů či postižení obou komor. Předkládáme případ 34letého muže, který byl přijat na Kliniku anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) LF a FN Plzeň po intoxikaci oxidem uhelnatým v suicidálním pokusu. Echokardiograficky byla v úvodu zjištěna těžká systolická dysfunkce obou srdečních komor. Levá komora srdeční vykazovala akinezu středních segmentů a částečně zachovanou kinetiku apikálních a bazálních segmentů. Přes rozvoj těžkého kardiogenního šoku byl stav terapeuticky zvládnut umělou plicní ventilací, normobarickou oxygenoterapií a dočasnou léčbou katecholaminy. Do 2 týdnů se kompletně reparovala systolická funkce obou komor a nedošlo k trvalé hypoxické lézi centrální nervové soustavy. Stav připouští možnost souběhu toxické kardiomyopatie při otravě oxidem uhelnatým s tako-tsubo kardiomyopatií jako somatického důsledku dlouhodobé zátěže, která mohla vést až k suicidálnímu pokusu. Literární data naznačují, že stresová i toxická kardiomyopatie po otravě CO se často vyskytují současně, neboť jejich patofyziologické mechanizmy se do určité míry překrývají. Obě klinické jednotky mají po překlenutí akutní fáze dobrou prognózu.

Klíčová slova: kardiogenní šok; kardiomyopatie; oxid uhelnatý; sebevražda; tako-tsubo kardiomyopatie

Myocardial injury after carbon monoxide intoxication in suicide attempt, with features of both toxic and tako-tsubo cardiomyopathy: case report

Severe carbon monoxide intoxication may cause tissue injury by hypoxemia and histotoxicity. The affection of the heart muscle often leads to transient global or regional systolic dysfunction of left ventricle or both ventricles and increased occurences of malignant arrhytmias. On the contrary, stress-induced cardiomyopathy is described as temporary segmental loss of contractility, mostly in apical segments of the left ventricle with mid- and basal sparing and less common hypokinesias in mid- or basal parts, or affection of both ventricles. This case report is dedicated to a 34-years old male, who was admitted to the department of emergency medicine after suicide attempt by carbon monoxide poisoning. Echocardiography at admission showed akinesias of midsegments of left ventricle and severe hypokinesias of apical and basal segments. Despite severe cardiogenic shock, adequate therapeutic management including mechanical ventilation, normobaric oxygenotherapy and catecholamine treatment led to a complete somatic recovery after 2 weeks, and without any permanent hypoxemic brain injury. Our case might be a coincidence of toxic cardiomyopathy, caused by carbon monoxide poisoning, and takotsubo cardiomyopathy as a result of long term exposition to combined stress factors that may lead even to a suicide attempt. Both types of cardiomyopathies often occure simultaneously due to similar pathophysiologic mechanisms. Both tako-tsubo and toxic cardiomypathy have good prognosis after overcoming the acute phase.

Keywords: carbon monoxide; cardiogennic shock; cardiomyopathy; suicide; tako-tsubo cardiomypathy

Vloženo: 27. říjen 2017; Přijato: 12. únor 2018; Zveřejněno: 1. červenec 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vančata R, Lhotský J, Beránek V, Krištof J, Rokyta R. Srdeční postižení u suicidální intoxikace oxidem uhelnatým s rysy toxické i stresové kardiomyopatie: kazuistika. Vnitr Lek. 2018;64(7-8):797-801. doi: 10.36290/vnl.2018.106.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Hájek M. Diagnostický a léčebný standard otravy oxidem uhelnatým. Anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicína. Referátový výběr z anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2009; 56(6): 393-402.
    2. Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR et al. Practice recommendations in the diagnosis, management, and prevention of carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186(11): 1095-1101. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201207-1284CI>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS et al. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med J Aust 1999; 170(5): 203-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002; 347(14): 1057-1067. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa013121>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Smithline HA, Ward KR, Chiulli DA et al. Whole body oxygen consumption and critical oxygen delivery in response to prolonged and severe carbon monoxidy poisoning. Resuscitation 2003; 56(1): 97-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dziewierz A, Ciszowski K, Gawlikovski T et al. Primary angioplasty in patient with ST-segment elevation myocardial infarction in the settling of intentional carbon monoxide poisoning. J Emerg Med 2013; 45(6): 831-834. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.061>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lippi G, Rastelli G, Meschi T et al. Pathophysiology, clinics, diagnosis and treatment of heart involvement in carbon monoxide poisoning. Clin Biochem 2012; 45(16-17): 1278-1285. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2012.06.004>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Prockop LD, Chichkova RI. Carbon monoxide intoxication: an updated review. J Neurol Sci 2007; 262(1-2): 122-130. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jns.2007.06.037>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Tritapepe L, Macchiareli G, Rocco M et al. Functional and ultrastructural evidence of myocardial stunning after acute carbon monoxide poisoning. Crit Care Med 1998; 26(4): 797-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Andre L, Boissiere J, Reboul C et al. Carbon monoxide pollution promotes cardiac remodelling and ventricular arrhytmia in healthy rats. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181(6): 587-595. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200905-0794OC>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Macmillan CS, Wildsmith JA, Hamilton WF Reversible increase in QT dispersion during carbon monoxide poisoning. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45(3): 396-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Dallas ML, Yang Z, Boyle JP et al. Carbon monoxide induces cardiac arrhytmia via induction of the late Na+ current. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186(7): 648-656. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201204-0688OC>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Salih SB, Alenezi H, Alghamdi A. A case of first degree AV block in carbon monoxide poisoning. J Saudi Heart Assoc 2013; 25(4): 255-259. <http://dx.doi.org/10.1016/j.jsha.2013.05.004>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bayramoglu A, Kocak AO, Akbas I et al. Reversible left bundle-branch block due to carbon monoxide poisoning: a case report. Am J Emerg Med 2016; 34(2): 342.e1-3. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2015.06.034>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Jung YS, Lee JS, Min YG et al. Carbon monoxide-induced cardiomyopathy - epidemiology, clinical characteristics and prognosis. Circ J 2014; 78(6): 1437-1444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mikail H, Hess S, Jessel L et al. Takotsubo and Takotsubo-like syndrome: A common neurogenic myocardial stunning pathway? Int J Cardiol 2013; 166(1): 248-250. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.09.116>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Fitzgerald RS, Deghani GA, Kiihl S. Autonomic regulation of organ vascular resistances during hypoxemia in the cat. Auton Neurosci 2013; 174(1-2): 21-30. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.autneu.2012.11.005>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kuběna P, Bohatá Š, Maňoušek J et al. Takotsubo kardiomyopatie, klinické zkušenosti s onemocněním a jednoletá prognóza pacientů. Vnitř Lék 2015; 61(7-8): 619-625. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.