Vnitr Lek 2018, 64(7-8):753-761 | DOI: 10.36290/vnl.2018.103

Kontroverze v léčbě dny

Štefan Alušík1,*, Zoltán Paluch2
1 Katedra vnitřního lékařství IPVZ, Praha
2 Ústav farmakologie 2. LF UK, Praha

Autoři pojednávají o současných možnostech v léčbě dny (akutní dnavý záchvat, profylaxe, hypourikemická léčba) a asymptomatické hyperurikemie. Poukazují na rozdíly v jednotlivých doporučených postupech z hlediska spektra používaných léků, jejich preferencí, dávkování, titrování dávek, cílech léčby, i na odlišný přístup v otázkách asymptomatické hyperurikemie. Diskutují o novějších poznatcích o kyselině močové a jejím vztahu k některým neurologickým a kardiovaskulárním nemocem. Zmiňují se také o zcela odlišných doporučených postupech amerických praktických lékařů a jejich principech. Závěrem konstatují, že odpovědi na některé sporné otázky v léčbě dny dají jen výsledky správně zadaných a provedených klinických studií.

Klíčová slova: alopurinol; dna; glukokortikoidy; kolchicin; kyselina močová; nesteroidní antirevmatika

Controversies in the treatment of gout

The authors discuss current options on the treatment of gout (acute gout attack, prophylaxis, management of hypouricemia) and asymptomatic hyperuricemia. They highlight the differences in individual guidelines in terms of the spectrum of drugs used, their preferences, dosing, dose titration, and goals of treatment as well as different positions over asymptomatic hyperuricemia. Further, the authors provide an overview of latest concepts related to uric acid and its association with some neurologic and cardiovascular diseases. Another issues discussed in the article are the completely different guidelines for general practitioners and their principles. In conclusion, the authors note that answers to some controversies in the treatment of gout can only be provided by data obtained from properly designed and conducted clinical trials.

Keywords: allopurinol; colchicine; glucocorticoids; gout; non-steroidal anti-inflammatory drugs; uric acid

Vloženo: 30. leden 2018; Přijato: 10. březen 2018; Zveřejněno: 1. červenec 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Alušík Š, Paluch Z. Kontroverze v léčbě dny. Vnitr Lek. 2018;64(7-8):753-761. doi: 10.36290/vnl.2018.103.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Graf SW, Whittle SL, Wechalekar MD et al. Australian and New Zealand recommendations for the diagnosis and management of gout:integrating systematic literature review and expert opinion in the 3e Initiative. Int J Rheum Dis 2015; 18(3): 341-351. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/1756-185X.12557>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Manara M, Bortoluzzi A, Favero M et al. Italian Society of Rheumatology recommendation for the management of gout. Rheumatismo 2013; 65(1): 4-21. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4081/reumatismo.2013.4>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. [Multidisciplinary Expert Task Force on Hyperuricemia and Related Diseases]. Chinese Multidisciplinary Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Related Diseases. Chin Med J 2017; 130(20): 24732488. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4103/0366-6999.216416>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Yamanaka H. Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism.Japanese guideline for the management of hyperuricemia and gout:second edition. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids 2011; 30(12): 1018-1029. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1080/15257770.2011.596496>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Qaseem A, Harris RP, Forciea AF et al. Management of acute and recurrent gout:A clinical practice guidelines from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2017; 166(1): 58-68. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7326/M16-0570>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Khanna D, FitzGerald JD, Khanna PP et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1: Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64(10): 1431-1446. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/acr.21772>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Khanna D, Khanna PP, FitzGerald JD et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part II. Therapy and Anti-inflammatory Prophylaxis of acute Gouty Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64(10): 1447-1461. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/acr.21773>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Richette P, Doherty M, Pascual E et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendation for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017; 76(1): 29-42. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209707>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sivera F, Andrés M, Carmona L et al. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann Rheum Dis 2014; 73(2): 328-335. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203325>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hui M, Carr A, Cameron S et al. The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology 2017; 56(7): e1-e20. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kex156>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Keenan RT, O'Brien WR, Lee KH et al. Prevalence of contraindications and prescription of pharmacologic therapies for gout. Am J Med 2011; 124(2): 155-163. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.09.012>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Puschmann T. Alexander von Tralles: Original-Text und Übersetzung nebst einer einleitenden Abhandlung: ein Beitrag zur Geschichte der Medicin. 2voll. Wilhelm Braumüller: Wien 1878-1879: vol. I: 75-87.
    13. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare: Twenty-four-hour outcome of the first multicenter,randomized, double-blind,placebo-controlled,parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum 2010; 62(4): 1060-1068. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.27327>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Zhang W, Doherty M, Bardin T et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65(10): 1312-1324. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2006.055269>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Frydrychowicz C, Pasieka B, Pierer M et al. Colchicine triggered severe rhabdomyolysis after long-term low-dose simvastatin therapy: a case report. J Med Case Rep 2017; 11(1): 8. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s13256-016-1169-z>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kwon OC, Chang B, Kim YG et al. Risk of colchicine in gout:Influence of concomitant use of statin. Am J Med 2017; 130(5): 583-587. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.12.006>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ayubi E, Safiri S. Risk of colchicine-associated myopathy in gout: Influence of concomitant use of statin; Methodologic issues. (Lett). Am J Med 2017; 130(10): e467. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.04.032>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev 2014; (9): CD010120. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010120.pub2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. [No authors listed]. NSAIDs and serious cardiovascular disorders:especially cox-2 inhibitors and diclofenac. Prescrire Int 2016; 25(167): 14-16. Přejít na PubMed...
    20. Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH et al. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet 2008; 371(9627): 1854-1860. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60799-0>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Becker MA. Treatment of acute gout.UptoDate. 2018. Dostupné z WWW: <https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout>.
    22. Gutman AB, Yü TF. Effects of adrenocorticotropic hormone (ACTH) in gout. Am J Med 1950; 9(1): 24-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Daoussis D, Antonopoulos I, Yiannopoulos G et al. ACTH as first line treatment for acute gout in 181 hospitalized patients. Joint Bone Spine 2013; 80(3): 291-294. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.09.009>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Martinon F, Pétrilli V, Mavor A et al. Gout-associated uric acid crystals activate the NALP3 inflammasome. Nature 2006; 440(7081): 237-241. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nature04516>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Schlesinger N, Alten RE, Bardin T et al. Canacinumab for acute gouty arthritis in patients with limited treatment options:result from two randomised,multicentre, active-controlled, double-blind trials and their initial extensions. Ann Rheum Dis 2012; 71(11): 1839-1848. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200908>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Ottaviani S, Molto A, Ea HK et al. Efficacy of anakinra in gouty arthritis:a retrospective study of 40 cases. Arth Res Ther 2013; 15(5): R123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Terkeltaub RA, Schumacher HR, Carter JD et al. Rilonacept in the treatment of acute gouty arthritis:a randomized,controlled clinical trial using indomethacin as the active comparator. Arthritis Res Ther 2013; 15(1): R25. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/ar4159>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Mitha E, Schumacher R, Fouche L et al. Rilonacept for gout flare prevention during initiation of uric acid-lowering therapy:result from the PRESURGE-2 international, phase 3, randomized, placebo-controlled trial. Rheumatology (Oxford) 2013; 52(7): 1285-1292. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/ket114>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Bernal JA, Quilis N, Andrés M et al. Gout: optimizing treatment to achieve a disease cure. Ther Adv Chronic Dis 2016; 7(2): 135-144. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1177/2040622315618393>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Karimzadeh H, Nazari J, Mottaghi P et al. Different duration of colchicine for prevention recurrence of gouty arthritis. J Res Med Sci 2006; 11(2): 104-107.
    31. Perez-Ruiz F, Dalbeth N, Bardin T. A review of uric acid, crystal deposition disease, and gout. Adv Ther 2015; 32(1): 31-41. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s12325-014-0175-z>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Jordan KM, Cameron JS, Snaith M et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology (Oxford) 2007; 46(8): 1372-1374. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kem056a>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Hill EM, Sky K, Sit M et al. Does starting allopurinol prolong acute treated gout? A randomized clinical trial. J Clin Rheumatol 2015; 21(3): 120-125. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/RHU.0000000000000235>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Taylor T, Mecchella J, Larson R et al. Initiation of allopurinol at first medical contact for acute attacks of gout: a randomized clinical trial. Am J Med 2012; 125(11): 1126-1134.e7. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2012.05.025>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. De Vera MA, Marcotte G, Rai S et al. Medication adherence in gout: a systematic review. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66(10): 1551-1559. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/acr.22336>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Mantarro S, Capogrosso-Sansone A, Tuccori M et al. Allopurinol adherence among patients with gout:an Italian general practice database study. Int J Clin Pract 2015; 69(7): 757-765. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/ijcp.12604>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Jansen TL, Jansen M. The American College of Physicians and the 2017 guideline for the management of acute and recurrent gout:treat to avoiding symptoms versus treat to target. Clin Rheumatol 2017; 36(11): 2399-2402. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s10067-017-3840-1>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Dalbeth N, Bardin T, Doherty M et al. Discordant American College of Physicians and international rheumatology guidelines for gout management:consensus statement of the Gout,Hyperuricemia a Crystal-Associated Disease Network (G-CAN). Nat Rev Rheumatol 2017; 13(9): 561-568. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2017.126>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Newberry SJ, Fitz Gerald JD, Motala A et al. Diagnosis of Gout: A Systematic Review in Support of an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med 2017; 166(1): 27-36. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7326/M16-0462>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Shekelle PG, Newberry SJ, FitzGerald JD et al. Management of gout:A systematic review in support of an American College of Physicians Clinical Practice Guidelines. Ann Intern Med 2017; 166(1): 37-51. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7326/M16-0461>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Reinders MK, Haagsma C, Jansen TL et al. A randomised controlled trial on the efficacy and tolerability with dose escalation of allopurinol 300-600 mg/day versus benzbromarone 100-200 mg/day in patients with gout. Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 892-897. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2008.091462>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Stamp LK, Chapman PT, Barclay ML et al. A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann Rheum Dis 2017; 76(9): 1522-1528. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210872>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Dalbeth N, Nicolaou S, Baumgartner S et al. Presence of monosodium of monosodium urate crystal deposition by dual-energy CT in patients with gout treated with allopurinol. Ann Rheum Dis 2018; 77(3): 364-370. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212046>. Přejít k původnímu zdroji...
    44. Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB et al. Starting dose is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome. A proposed safe starting dose of allopurinol. Arthritis Rheum 2012; 64(8): 2529-2536. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.34488>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Uloric (febuxostat): Drug Safety Communication - FDA to Evaluate Increased Risk of Heart-related Death. Dostupné z WWW: <https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm585281.html>.
    46. Miner JT, Tan PK, Hyndman D et al. Lesinurad, a novel, oral compound for gout, acts to decrease serum uric acid through inhibition of urate transporters in the kidney. Arthritis Res Ther 2016; 18(1): 214. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s13075-016-1107-x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Bardin T, Keenan RT, Khanna PP et al. Lesinurad in combination with allopurinol: a randomised, double-blind, placebo-controlled study in patients with gout with inadequate response to standard of care (the multinational CLEAR 2 study). Ann Rheum Dis 2017; 76(5): 811-820. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209213>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Yu X, Liu L, Nie X et al. The optimal single-dose regimen of rasburicase for management of tumour lysis syndrome in children and adults: a systematic review and meta-analysis. J Clin Pharm Ther 2017; 42(1): 18-26. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/jcpt.12479>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Bardin T, Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Cur Opin Rheumatol 2014; 26(2): 186-191. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/BOR.0000000000000028>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Ma L, Li X, Zhou Z et al. New insight into hypouricemia. Gout and Hyperuricemia 2016; 3(3): 71-77. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3966/GH1609030302>.
    51. Andres M, Quintanilla MA, Sivera P et al. Silent Monosodium Urate Crystal Deposits Are Associated With Severe Coronary Calcification in Asymptomatic Hyperuricemia: An Exploratory Study. Arthritis Rheumatol 2016; 68(6): 1531-1539. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.39581>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Paul BJ, Anoopkumar K, Krishnan V. Asymptomatic hyperuricemia:is it time to intervene? Clin Rheumatol 2017; 36(12): 2637-2644. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s10067-017-3851-y>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Levy G, Cheetham TC. Is it time to start treating asymptomatic hyperuricemia? Am J Kidney Dis 2015; 66(6): 933-935. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.09.002>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Guo L. Interpretation of the Chinese expert consensus: Recomendations for diagnosis of treatment of asymptomatic hyperuricemia complicated with cardiovascular diseases. J Transl Intern Med 2014; 2(3): 93-96. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4103/2224-4018.135617>. Přejít k původnímu zdroji...
    55. Cantor JR, Abu-Remaileh M, Kanarek N et al. Physiologic medium rewires cellular metabolism and reveals uric acid as an endogenous inhibitor of UMP synthase. Cell 2017; 169(2): 258-272. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2017.03.023>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Kang DH, Ha SK. Uric acid puzzle: dual role as anti-oxidant and pro-oxidant. Electrolyte Blood Press 2014; 12(1): 1-6. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5049/EBP.2014.12.1.1> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Kanbay M, Jensen T, Solak Y et al. Uric acid in metabolic syndrome: From an innocent bystander to a central player. Eur J Intern Med 2016; 29: 3-8. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2015.11.026>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Fang P, Li X, Luo JJ et al. A double-edged sword:uric acid and neurological disorders. Brain Disord Ther 2013; 2(2): 109. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4172/2168-975X.1000109>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Lu N, Dubreuil M, Zhang Y et al. Gout and the risk of Alzheimer's disease: a population-based, BMI-matched cohort study. Ann Rheum Dis 2016; 75(3): 547-551. <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206917>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Li M, Hu X, Li K et al. Hyperuricemia and the risk for coronary heart disease morbidity and mortality a systematic review and dose - response meta-analysis. Sci Rep 2016; 6: 19520. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/srep19520>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Liu P, Wang H, Zhang F et al. The effect of allopurinol on the carotid intima-media thickness in patients with type 2 diabetes and asymptomatic hyperuricemia: A three-year randomized parallel-controlled study. Intern Med 2015; 54(17): 2129-2137. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.54.4310>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Sircar D, Chatterjee S, Wikhom R et al. Efficacy of febuxostat for slowing the GFR decline in patients with CKD and asymptomatic hyperuricemia: a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Am J Kidney Dis 2015; 66(6): 945-950. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.05.017>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Johnson RJ, Nakagawa T, Jalal D et al. Uric acid and chronic kidney disease: which is chasing which? Nephrol Dial Transplant 2013; 28(9): 2221-2228. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft029>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Capuano V, Marchese F, Capuano R et al. Hyperuricemia as an independent risk factor for major cardiovascular events: a 10-year cohort study from Southern Italy. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2017; 18(3): 159-164. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2459/JCM.0000000000000347>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Pavelka K. Diagnostika a terapie dny. Vnitř Lék 2015; 61(6): 517-526. Přejít na PubMed...
    66. Alušík T, Alušík Š. Tradiční medicína a současnost: terapie dny. Čas Lék Čes 2017; 156(8): 454-457.
    67. McLean RM. The long and winding road to clinical guidelines on the diagnosis and management of gout. Ann Intern Med 2017; 166(1): 73-74. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7326/M16-2426>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.