Vnitr Lek 2018, 64(2):169-172 | DOI: 10.36290/vnl.2018.025

Difuzní alveolární hemoragie - akutní, život ohrožující stav v revmatologii

Petr Bradna1,*, Jan Maňák2, Tomáš Soukup1, Michal Kodeda1, Marcela Drahošová3, Jan Tomš1
1 II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
2 III. interní gerontometabolická klinika LF UK a FN Hradec Králové
3 Ústav klinické imunologie a alergologie LF UK a FN Hradec Králové

Difuzní alveolární hemoragie (DAH) je život ohrožující akutní projev systémových onemocnění pojiva, nejčastěji systémových vaskulitid. Nejčastěji se klinicky jedná o rychle progredující respirační a ledvinné selhání. Zásadním vyšetřením je akutní bronchoskopie s bronchoalveolární laváží, která akutní DAH jasně prokáže. Na zobrazujících vyšetřeních bývá přítomna bilaterální plicní infiltrace, v krevním obrazu rychlá anemizace. U většiny nemocných lze nalézt pozitivitu ANCA protilátek. Na možnost DAH by se mělo myslet v případě akutní respiračního selhání i u nemocných bez anamnézy systémového onemocnění. Na souboru 33 nemocných s akutní atakou DAH ukazujeme na důležitost rychlé diagnostiky a zahájení agresivní terapie. U třetiny našich nemocných šlo o první projev systémového onemocnění pojiva. Imunomodulační léčba musí být zahájena bezprostředně po průkazu hemoragie. Akutní mortalita v našem souboru činila 27 %, přestože u 42 % nemocných byla nutné ventilační podpora a třetina nemocných prodělala akutní ledvinné selhání. Na terapii by měl participovat s intenzivistou i revmatolog, pneumolog a nefrolog. Po zvládnutí akutní epizody DAH je prognóza quoad vitam nadějná.

Klíčová slova: bronchoalveolární laváž; difuzní alveolární hemoragie; granulomatóza s polyangiitidou; intenzivní péče v revmatologii; vaskulitida

Diffuse alveolar hemorrhage - acute, life-threatening situation in rheumatology

Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) is a life-threatening acute manifestation of systemic diseases, the most commonly of systemic vasculitis. Clinically DAH manifests by a rapidly progressive respiratory and renal failure. The decisive for diagnose is immediate bronchoscopic examination with the bronchoalveolar lavage examination. CT mostly show bilateral pulmonary infiltrates, in blood picture rapidly come to anemia. In the majority of patients it can be found positive ANCA antibodies. DAH should be suspected in the case of acute respiratory failure also in patients without history of systemic disease. On the set of 33 patients with acute DAH episode, we demonstrate the importance of rapid diagnosis and aggressive therapy. In a third of our patients was DAH the first manifestation of systemic disease. Immunomodulatory treatment must be initiated immediately after diagnose. Hospital mortality in our group was 27 %, although 42 % of the patients were required ventilation support and one-third of patients had acute renal failure. After handling of acute episode of DAH is the prognosis quoad vitam promising.

Keywords: bronchoalveolar fluid; diffuse alveolar haemorrhage; granulomatosis with polyangiitis; intensive care in rheumatology; vasculitis

Vloženo: 27. září 2017; Přijato: 19. listopad 2017; Zveřejněno: 1. únor 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bradna P, Maňák J, Soukup T, Kodeda M, Drahošová M, Tomš J. Difuzní alveolární hemoragie - akutní, život ohrožující stav v revmatologii. Vnitr Lek. 2018;64(2):169-172. doi: 10.36290/vnl.2018.025.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Park MS. Diffuse Alveolar Hemorrhage. Tuberc Respir Dis 2013; 74(4): 151-162. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4046/trd.2013.74.4.151>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Martínez-Martínez MU, Herrera-van Oostdam DA, Abud-Mendoza C. Diffuse alveolar hemorrhage in autoimmune diseases. Curr Rheumatol Rep 2017; 19(5): 27. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s11926-017-0651-y>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Quadrelli S, Dubinsky D, Solis M et al. Immune diffuse alveolar hemorrhage: Clinical presentation and outcome. Respir Med 2017; 129: 59-62. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2017.06.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cartin-Ceba R, Diaz-Caballero L, Al-Qadi MO et al. Diffuse alveolar hemorrhage secondary to antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum 2016; 68(6): 1467-1476. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.39562>. Erratum in Financial Disclosure Information on One Author in the Article by Cartin-Ceba et al (Arthritis Rheumatol, June 2016). [Arthritis Rheumatol 2016]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Hassan TM, Hassan AS, Igoe A et al. Lung involvement at presentation predicts disease activity and permanent organ damage at 6, 12 and 24 months follow-up in ANCA-associated vasculitis. BMC Immunology 2014; 15: 20. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/1471-2172-15-20>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Aceves EP, Cristóbal MP, Espinola Reyna GA et al. Chronic respiratory dysfunction due to diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus and primary vasculitis. Reumatol Clin 2013; 9(5): 263-268. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2013.01.008>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kim D, Choi J, Cho SK et al. Clinical characteristics and outcomes of diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum 2017; 46(6): 782-787. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2016.09.004>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hughes KT, Beasley MB. Pulmonary manifestations of acute lung injury. More Than Just Diffuse Alveolar Damage. Arch Pathol Lab Med 2017; 141(7): 916-922. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5858/arpa.2016-0342-RA>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Thompson G, Klecka M, Roden AC et al. Biopsy-proven pulmonary capillaritis: A retrospective study of aetiologies including an in-depth look at isolated pulmonary capillaritis. Respirology 2016; 21(4): 734-738. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/resp.12738>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kostianovsky A, Hauser T, Pagnoux C et al. Alveolar haemorrhage in ANCA-associated vasculitides: 80 patients' features and prognostic factors. Clin Exp Rheumatol 2012; 30(Suppl 70): S77-S82. Přejít na PubMed...
    11. de Prost N, Parrot A, Cuquemelle E et al. Immune diffuse alveolar hemorrhage: a retrospective assessment of a diagnostic scale. Lung 2013; 191(5): 559-563. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00408-013-9491-3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Rawal G, Kumar R, Yadav S. ECMO rescue therapy in diffuse alveolar haemorrhage: A case report with review of literature. J Clin Diagn Res 2016; 10(6): OD10-OD11. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2016/20649.7969>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Baker MS, Diab KJ, Carlos WG et al. Intrapulmonary recombinant factor VII as an effective treatment for diffuse alveolar hemorrhage: A case series. J Bronchology Interv Pulmonol 2016; 23(3): 255-258. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/LBR.0000000000000286>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Frausová D, Hrušková Z, Lánská V et al. Long-term outcome of patients with ANCA associated vasculitis treated with plasma exchange: a retrospective, single-centre study. Arthritis Res Ther 2016; 18: 168. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s13075-016-1055-5>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Yates M, Watts RA, Bajema IM et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2016; 75(9): 1583-1594. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209133>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC et al. EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 2009; 68(3): 310-317. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2008.088096>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Roccatello D, Sciascia S, Rossi D et al. The "4 plus 2" rituximab protocol makes maintenance treatment unneeded in patients with refractory ANCA-associated vasculitis: A 10 years observation study. Oncotarget 2017; 8(32): 52072-52077. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.18120>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Tashiro H, Takahashi K, Sadamatsu H et al. Chronic and asymptomatic diffuse alveolar haemorrhage with microscopic polyangiitis: A case report and review of the literature. Case Rep Rheumatol 2016; 2016: 1658126. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2016/1658126>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.