Vnitr Lek 2018, 64(2):164-168 | DOI: 10.36290/vnl.2018.024

Nové trendy v monitorování a léčbě ANCA asociovaných vaskulitid

Radim Bečvář
Revmatologický ústav a Revmatologická klinika 1. LF UK, Praha

Vaskulitidy s pozitivitou autoprotilátek proti cytoplazmě neutrofilních leukocytů (ANCA, AAV) patří mezi primární vaskulitidy postihující tepny malého méně často středního kalibru. Klinicky lze rozlišovat 3 základní typy AAV: granulomatóza s polyangiitidou, eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou a mikroskopická polyangiitida. Tyto autoprotilátky jsou považovány za špatné biomarkery aktivity AAV. Proto se začínají objevovat nové molekuly a faktory, jako jsou extracelulární sítě na neutrofily NET, některé subpopulace T-lymfocytů a některé třídy imunoglobulinů ANCA protilátek. V moderní léčbě se z biologických preparátů nejvíce uplatňuje rituximab, u refrakterních případů pak intravenózní imunoglobuliny a antithymocytární globulin. Výsledky klinických studií (klinických hodnocení) s alemtuzumabem jsou zatím sporné, selektivní inhibitor receptoru pro C5a avacopan a antagonista aktivačního faktoru B-lymfocytů belimumab jsou příslibem do budoucnosti.

Klíčová slova: biologické léky; biomarkery; eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou; granulomatóza s polyangiitidou; mikroskopická polyangiitida

Novel trends in monitoring and therapy of ANCA associated vasculitides

Vasculitides with positivity of autoantibodies to neutrophil leukocytes cytoplasm (ANCA, AAV) belong to primary vasculitides involving small and less commonly medium size blood vessels. Three different clinical types of AAV can be distinguished: granulomatosis with polyangiitis, eosinophilic granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Since these autoantibodies seem to be weak activity biomarkers of AAV new molecules and factors start to come up, e.g. neutrophil extracellular traps NET, several T-lymphocyte subpopulations and different immunoglobulins classes of ANCA. In modern biological therapy rituximab is widely used, for refractory cases intravenous immunoglobulins and antithymocyte globulin are recommended. The data from clinical trials with alemtuzumab are controversial, but avacopan selective inhibitor of C5a receptor and inhibitor of B-lymphocyte activation factor belimumab are promise for future.

Keywords: biologicals; biomarkers; eosinophilic granulomatosis with polyangiitis; granulomatosis with polyangiitis; microscopic polyangiitis

Vloženo: 22. září 2017; Přijato: 19. listopad 2017; Zveřejněno: 1. únor 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bečvář R. Nové trendy v monitorování a léčbě ANCA asociovaných vaskulitid. Vnitr Lek. 2018;64(2):164-168. doi: 10.36290/vnl.2018.024.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bečvář R, Tesař V, Rychlík I. Vaskulitidy v klinické praxi - diagnostika a terapie. Medprint: Praha 1994: 90-102.
    2. Ansell BM (ed), Bacon PA, Lie JT et al. The vasculitides. Science and practice. Springer 1996, 267-269. ISBN-10: 0412641402. ISBN-13: 978-0412641404.
    3. Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY et al. Wegener granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med 1992; 116(6): 488-498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cockwell P, Savage CO. Wegener's granulomatosis. Pathogenesis. In: Hoffman GS, Weyand CM (eds). Inflammatory diseases of blood vessels. Marcel Dekker: New York 2002: 365-380. ISBN 978-0824702694. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Bečvář R. Eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou. In: Pavelka K et al (ed) Revmatologie. Maxdorf: Praha 2012: 408-410. ISBN 978-80-7345-295-7.
    6. Specks U. Churg-Strauss syndrome. In: Ball GV, Louis Bridges S Jret al (eds) Vasculitis. 2nd ed. New York: Oxford University Press 2008: 429-438. ISBN 978-0198570196.
    7. Bečvář R. Mikroskopická polyangiitida. In: Pavelka K et al. Revmatologie. 2nd ed. Galén: Praha 2010: 67-68. ISBN 978-80-7262-688-5.
    8. Heeringa P, Jennette JC et al. Microscopic polyangiitis: Pathogenesis. In: Hoffman GS, Weyand CM (eds). Inflammatory diseases of blood vessels. Marcel Dekker: New York 2002: 339-354. ISBN 978-0824702694. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Brogan P, Eleftheriou D. Vasculitis update: pathogenesis and biomarkers. Pediatr Nephrol 2018; 33(2): 187-198. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00467-017-3597-4>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Panda R, Krieger T, Hopf L al. Neutrophil extracellular traps contain selected antigens of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies. Front Immunol 2017; 8: 439. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2017.00439>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Natorska J, Ząbczyk M, Siudut J et al. Neutrophil extracellular traps formation in patients with eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: association with eosinophilic inflammation. Clin Exp Rheumatol 2017; 35(1 Suppl 103): S27-S32.
    12. Zhou XL, Zheng MJ, Shuai ZW et al. The significances of peripheral neutrophils CD(55) and myeloperoxidase expression in patients with myeloperoxidase-specific anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2017; 56(6): 427-432. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.06.008>.
    13. Szczeklik W, Jakieła B, Wawrzycka-Adamczyk K. Skewing toward Treg and Th2 responses is a characteristic feature of sustained remission in ANCA-positive granulomatosis with polyangiitis. Eur J Immunol 2017; 47(4): 724-733. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/eji.201646810>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Clain JM, Hummel AM, Stone JH et al. Immunoglobulin (Ig)M antibodies to proteinase 3 in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Clin Exp Immunol 2017; 188(1): 174-181. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/cei.12925>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bečvář R. Moderní terapie ANCA pozitivních vaskulitid. Acta medicinae 2013; 2(5): 76-79.
    16. Faurschou M, Westman K, Rasmussen N et al. [European Vasculitis Study Group]. Brief report: Long-term outcome of a randomized clinical trial comparing methotrexate to cyclophosphamide for remission induction in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum 2012; 64(10): 3472-3477. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.34547>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hu W, Liu C, Xie H et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for inducing remission of ANCA vasculitis with moderate renal involvement. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(4): 1307-1312. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfm780>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Pepper RJ, Chanouzas D, Tarzi, R et al. [European Vasculitis Study (EUVAS) investigators] Intravenous cyclophosphamide and plasmapheresis in dialysis-dependent ANCA-associated vasculitis. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(2): 219-224. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2215/CJN.03680412>. Erratum in Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(4): 701. Caisian A. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Smith RM, Jones RB, Jayne DR. Progress in treatment of ANCA-associated vasculitis. Arthritis Res Ther 2012; 4(2): 210. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/ar3797>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Stone J, Uhlfelder M, Hellmann D et al. Etanercept with conventional treatment in Wegener's granulomatosis: A six month open-label trial to evaluate safety. Arthritis Rheum 2001; 44(5): 1149-1154. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200105)44:5<1149::AID-ANR197>3.0.CO;2-F>. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Jones RB, Tervaert JW, Hauser T et al. [European Vasculitis Study Group[. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Eng J Med 2010; 363(3): 211-220. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0909169>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Stone JH, Merkel PA, Spiera R et al. Rituximab versus cyclophosphamide forANCA-associated vasculitis. N Eng J Med 2010; 363(3): 221-232. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0909905>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Luqmani R. Maintenance of remission in ANCA-associate vasculitis. Nat Rev Rheumatol 2013; 9(2): 127-132. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2012.188>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Walsh M, Chaudhry A, Jayne D. Long-term follow-up of relapsing/refractory anti-neutrophil cytoplasm antibody associated vasculitis treated with the lymphocyte depleting antibody alemtuzumab (CAMPATH-1H). Ann Rheum Dis 2008; 67(9): 1322-1327. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2007.081661>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Jayne RWD, Bruchfeld AN, Harper L et al. [CLEAR Study Group]. Randomized trial of C5a receptor inhibitor Avacopan in ANCA-associated vasculitis. J Am Soc Nephrol 28(9): 2756-2767. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.1681/ASN.2016111179>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Lenert A, Lenert P. Current and emerging treatment options for ANCA-associated vasculitis: potential role of belimumab and other BAFF/APRIL targeting agents. Drug Des Devel Ther 2015; 9: 333-347. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2147/DDDT.S67264>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.