Vnitr Lek 2018, 64(2):117-126 | DOI: 10.36290/vnl.2018.019

Využitie MRI vyšetrenia pri diagnostike axiálnej spondylartritídy

Martin Žlnay
Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany, Slovenská republika

Axiálna spondylartritída (SpA) je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré zahŕňa široké spektrum pacientov s imunitne podmieneným zápalom chrbtice, od jej včasných foriem, tzv. non-rádiografickej axiálnej spondylartritídy, až po klinicky rozvinutú ankylozujúcu spondylitídu. Kľúčovú úlohu pri diagnostike axiálnej SpA stále zohráva konvenčná rádiografia. Jej použitie vo včasných fázach ochorenia je však limitované, pretože dokáže zobraziť len štruktúrne zmeny, ktoré sú dôsledkom zápalu. Magnetická rezonancia (MRI) dokáže detegovať aktívne zápalové zmeny v oblasti sakroiliakálnych kĺbov, keď nálezy na klasickej RTG snímke panvy sú normálne alebo nejasné. MRI vyšetrenie sakroiliakálnych kĺbov je zahrnuté aj do Assessment of Axial Spondyloarthritis (ASAS) klasifikačných kritérií pre axiálnu SpA. Za pozitívny MRI nález zodpovedajúci sakroiliitíde pri axiálnej SpA sa pokladá prítomnosť subchondrálneho edému kostnej drene (osteitídy), ktorý nepresahuje anatomické hranice kostí tvoriacich sakroiliakálne skĺbenia a je zvyčajne prítomný na viacerých za sebou nasledujúcich MRI rezoch. Čím má tento kostný edém v MRI sekvenciách senzitívnych pre tekutinu výraznejšiu intenzitu a čím je rozsiahlejší, tým je tento nález sugestívnejší pre sakroiliitídu z dôvodu axiálnej SpA, pretože malé fokálne kostné edémy sa môžu vyskytovať aj u pacientov s mechanickými bolesťami chrbta. Prítomnosť erózie zvyšuje diagnostickú pravdepodobnosť sakroiliitídy vo včasných fázach ochorenia, najmä v prípadoch málo sugestívnej osteitídy. Pre diagnostiku axiálnej SpA sa rutinné použitie kontrastnej látky pri MRI vyšetrení neodporúča. V prípade nejasných nálezov sa môže za účelom odhalenia spondylitídy doplniť aj MRI vyšetrenie chrbtice, zvlášť oblastí, v ktorých má pacient najvýraznejšie bolesti. Prítomnosť kostného edému v troch a viacerých stavcových rohoch sa považuje za vysoko sugestívny pre axiálnu SpA, najmä u mladších jedincov, u ktorých sa predpokladá, že degeneratívne zmeny zohrávajú minoritnú úlohu v diferenciálnej diagnostike.

Klíčová slova: axiálna ankylozujúca spondylitída; magnetická rezonancia (MRI); spondylartritída; sakroiliitída

The role of magnetic resonance imaging in diagnostics of axial spondyloarthritis

Axial spondyloarthritis (SpA) is a chronic inflammatory rheumatic disorder that primary affects axial skeleton. It comprises wide spectrum of patients with immune mediated spine inflammation, from early, so called non-radiographic axial spondyloarthritis to clinically evident ankylosing spondylitis. Conventional radiography is still the cornerstone of diagnosis, evaluation and classification of SpA. However, it has limitations in early disease, because it can only depict the consequences of inflammation for its inability to visualize soft tissue abnormalities within bone marrow. Magnetic resonance imaging (MRI) is superior to conventional radiography in early disease through its ability to visualize active inflammatory changes in sacroiliac joints when the pelvic radiographs are normal or equivocal. MRI of sacroiliac joints is also included to the Assessment of Axial Spondyloarthritis (ASAS) classification criteria for axial SpA. For classification purposes positive definition of MRI sacroiliitis was proposed with the clear presence of subchondral bone marrow edema (osteitis), which does not cross anatomical borders and is usually present on more consecutive slides. The more intense the signal is on fluid sensitive MRI sequences; more likely it reflects active inflammation, because small focal bone marrow edema lesions may occur in patients with mechanical back pain. It may be associated with signs of structural damage such as erosions, which can enhance diagnostic utility of MRI in cases of not highly suggestive appearance of osteitis. Contrast-enhanced imaging is not useful for routine diagnostic evaluation. When MRI findings are not clear, an additional MRI of the spine can be performed, especially of the area with the most pronounced complaints. Evidence of bone marrow edema in three or more vertebral edges is considered as highly suggestive of axial SpA, especially in patients of younger age, when degenerative changes are expected to play minor role for differential diagnosis.

Keywords: ankylosing spondylitis; axial spondyloarthritis; magnetic resonance imaging (MRI); sacroiliitis

Vloženo: 6. listopad 2017; Přijato: 19. listopad 2017; Zveřejněno: 1. únor 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Žlnay M. Využitie MRI vyšetrenia pri diagnostike axiálnej spondylartritídy. Vnitr Lek. 2018;64(2):117-126. doi: 10.36290/vnl.2018.019.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R et al. The development of Assesment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 777-783. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2009.108233>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Dougados M, Beaten D. Spondyloarthritis. Lancet 2011; 377(9783): 2127-2137. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60071-8>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Van der Linden S, Valenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984; 27(4): 361-368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Poddubnyy D, Rudwaleit M, Heibel H et al. Rates and predictors of radiographic sacroiliitis progression over 2 years in patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2011; 70(8): 1369-1374. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2010.145995>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Van Tubergen A. The changing clinical picture and epidemiology of spondyloarthritis. Nat Rev Rheum 2015; 11(2): 110-118. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2014.181>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Robinson PC, Wordsworth BP, Reveille JD et al. Axial spondyloarthritis: a new disease entity, not necessarily early ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2013; 72(2): 162-164. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202073>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Van Tubergen A, Heuft-Dorenbosch L, Schulpen G et al. Radiographic assessment of sacroiliitis by radiologists and rheumatologists: does training improve quality? Ann Rheum Dis 2003; 62(6): 519-525. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Maksymowych WP, Lambert RG. Imaging: sacroiliac joints. In: Inman RD, Sieper J (eds). Oxford textbook od axial spondyloartrhtis. Oxford university press: 2016: 111-122. ISBN 978-0198734444. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Van den Berg R, Lenczner G, Feydy A et al. Agreement between clinical practice and trained central reader in reading of sacroiliac jointson plain pelvic radiographs. Results from the DESIRE cohort. Arthritis Rheum 2014; 66(9): 2403-2411. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.38738>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Baraliakos X, Hermann KG. Imaging: spine. In: Inman RD, Sieper J (eds.) Oxford textbook od axial spondyloartrhtis. Oxford university press: 2016: 123-131. ISBN 978-0198734444. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Braun J, Bollow M, Eggens U et al. Use of dynamic magnetic resonance imaging with fast imaging in the detection of early and advanced sacroiliitis in spondylarthropathy patients. Arthritis Rheum 1994; 37(7): 1039-1045. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Oosteven J, Prevo R, den Boer J et al. Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography. A prospective, longitudinal study. J Rheumatol 1999; 26(9): 1953-1958. Přejít na PubMed...
    13. Bollow M, Fischer T, Reisshauer H et al. Quantitative analyses of sacroiliac biopsies in spondyloarthropaties: T cells and macrophages predominate in early and active sacroiliitis - cellularity correlates with degree of enhancement detected my magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis 2000; 59(2): 135-140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X et al. The assessment of spondyloarhritis international society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl 2): ii1-ii44. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2008.104018>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. de Hooge M, van den Berg R, Navarro-Compan V et al. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints in the early detection of spondyloarthritis: no added value of gadolinium compared with short tau inversion recovery sequence. Rheumatology (Oxford) 2013; 52(7): 1220-1224. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/ket012>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lambert RGW, Bakker PAC, van der Heijde D et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis 2016; 75(11): 1958-1963. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208642>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Weber U, Lambert RG, Ostergaard M et al. The diagnostic utility of magnetic resonance imaging in spondyloarthritis: an international multicentre evaluation of one hundred eighty-seven subjects. Arthritis Rheum 2010; 62(10): 3048-3058. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.27571>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Weber U, Ostergaard M, Lambert RG et al. Candidate lesion-based criteria for defining a positive sacroiliac joint MRI in two cohorts of patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2015; 74(11): 1976-1982. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-205408>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Weber U, Pedersen SJ, Ostergaard M et al. Can erosions on MRI of the sacroiliac joints be reliably detected in patients with ankylosing spondylitis? A cross-sectional study. Arthritis Res Ther 2012; 14(3): R124. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/ar3854>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Weber U, Lambert RGW, Pedersen SJ et al. Assessment of structural lesions in sacroiliac joints enhances diagnostic utility of magnetic resonance imaging in early spondylooarthritis. Arthritis Care Res 2010; 62(12): 1763-1771. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/acr.20312>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Baraliakos X, Heldmann F, Callhoff J et al. Which spinal lesions are associated with new bone formation in patients with anklylosing spondylitis treated with anti-TNF agents? A long term observational study using MRI and conventional radiography. Ann Rheum Dis 2014; 73(10): 1819-1825. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203425>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015; 74(7): 1327-1339. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206971>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Braun J, Bollow M, Sieper J. Radiologic diagnosis and pathology of spondyloarthroparties. Rheum Dis Clin North Am 1998; 24(4): 697-735. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Hermann KG, Baralikos X, van der Heijde D et al. Descriptions of spinal magnetic resonance imaging (MRI) lesions and definition of a positive MRI of the spine in axial spondyloartrhtitis (SpA) - a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI Study Groups. Ann Rheum Dis 2012; 71(8): 1278-1288. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/ard.2011.150680>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Weber U, Hodler J, Kubik RA et al. Sensitivity and specificity of spinal inflammatory lesions assessed by whole-body magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis or recent-onset inflammatory back pain. Arthritis Rheum 2009; 61(7): 900-908. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/art.24507>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Weber U, Zubler V, Zhao Z et al. Does spinal MRI add incremental diagnostic value to MRI of the sacroiliac joints alone in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis 2015; 74(6): 985-992. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203887>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Blachier M, Coutanceau B, Dougados M et al. Does the site of magnetic resonance imaging abnormalities match the site of recent-onset inflammatory back pain? The DESIR cohort. Ann Rheum Dis 2013; 72(6): 979-985. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201427>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Van den Berg R, de Hoog M, Rudwaleit M. ASAS modification of the Berlin algorithm for diagnosing axial spondyloarthritis: results from the SPondyloArthritis Caught Early (SPACE)-cohort and from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS)-cohort. Ann Rheum Dis 2013; 72(10): 1646-1653. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201884>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.