Vnitr Lek 2017, 63(10):703-706 | DOI: 10.36290/vnl.2017.139

Adaptační změny po střevní resekci

Jarmila Křížová*, Pavel Trachta, Eva Kotrlíková
III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Po resekci střeva dochází v zažívacím traktu k řadě změn, jejichž cílem je zvýšit absorpci živin, vody a minerálů ze zbývajícího střeva. Tyto změny probíhají řadu měsíců po operačním zákroku, týkají se struktury střevní sliznice, peristaltické aktivity tenkého střeva a funkce jednotlivých enterocytů. Zásadní význam má zachování ilea, které má vyšší schopnost adaptace než jejunum a zpomaluje činnost proximálních oddílů zažívacího traktu. Je identifikována řada faktorů, které ovlivňují střevní adaptaci. Do tohoto procesu jsou zapojeny hormony, růstové faktory, regulační peptidy, složité nitrobuněčné signalizační kaskády, cytokiny a tkáňové faktory. Za nejdůležitější je považován GLP2 (glukagonu podobný peptid 2), který má pozitivní trofický vliv na střevní sliznici. Adaptaci střeva podporuje časná enterální výživa po resekčním výkonu. Do praxe se zavádí rekombinantní analog GLP2 teduglutid, který snižuje urychlenou evakuaci žaludku a žaludeční hypersekreci, zvyšuje střevní perfuzi a podporuje a urychluje proces střevní adaptace. Jeho podávání urychluje možnost ukončení od parenterální výživy u pacientů se syndromem krátkého střeva.

Klíčová slova: enterální výživa; enterocyty; GLP2; střevní adaptace; střevní resekce

Intestinal adaptation following gut resection

Gut resection is followed by wide changes in the gastrointestinal tract. The goal is to increase nutrient, water and mineral absorption in the remnant intestine. These changes are going on for several months. They affect gut mucosa structure, intestine peristaltic activity and enterocytes function. The crucial role is ileum preserving. Ileum has higher adaptation ability comparing to jejunum and inhibits peristaltic function of proximal parts of GIT. A lot of factors involved in intestinal adaptation were identified, hormones, growth factors, regulating peptides, intracellular signalizing cascades, cytokines and tissue factors. The most important seems to be GLP2 (glucagon like peptide 2) which has positive trophic influence on gut mucosa. Early enteral nutrition after gut resection enhances its adaptation. Recombinant analogueGLP2 teduglutide was introduced to be used in the short bowel syndrome treatment. It inhibits stomach evacuation and hypersecretion, increases intestine perfusion and enhances intestinal adaptation. Its long-term application accelerates the parenteral nutrition weaning.

Keywords: enteral nutrition; enterocytes; GLP2; gut resection; intestinal adaptation

Vloženo: 10. září 2017; Přijato: 27. září 2017; Zveřejněno: 1. říjen 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Křížová J, Trachta P, Kotrlíková E. Adaptační změny po střevní resekci. Vnitr Lek. 2017;63(10):703-706. doi: 10.36290/vnl.2017.139.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Jeppesen PB. Gut hormones in the treatment of short-bowel syndrome and intestinal failure. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2015; 22(1): 14-20. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/MED.0000000000000120>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Tappenden KA. Intestinal adaptation following resection. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38(1 Suppl): S23-S31. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1177/0148607114525210>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Seetharam P, Rodrigues G. Short bowel syndrome: a review of management options. Saudi J Gastroenterol 2011; 17(4): 229-235. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4103/1319-3767.82573>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fjermestad H, Hvistendahl M, Jeppesen PB. Fasting and Postprandial Plasma Citrulline and the Correlation to Intestinal Function Evaluated by 72-Hour Metabolic Balance Studies in Short Bowel Jejunostomy Patients With Intestinal Failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2017: 148607116687497. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1177/0148607116687497>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Dekaney CM, Fong JJ, Rigby RJ et al. Expansion of intestinal stem cells associated with long-term adaptation following ileocecal resection in mice. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2007; 293(5): G1013-G1022. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Helmrath MA, Fong JJ, Dekaney CM et al. Rapid expansion of intestinal secretory lineages following a massive small bowel resection in mice. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2007; 292(1): G215-G222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tang Y, Swartz-Basile DA, Swietlicki EA et al. Bax is required for resection-induced changes in apoptosis, proliferation, and members of the extrinsic cell death pathways. Gastroenterology 2004; 126(1): 220-230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Uchiyama M, Iwafuchi M, Matsuda Y et al. Intestinal motility after massive small bowel resection in conscious canines: comparison of acute and chronic phases. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 23(3): 217-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. O'Connor TP, Lam MM, Diamond J. Magnitude of functional adaptation after intestinal resection. Am J Physiol 1999; 276(5 Pt 2): R1265-R1275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Musch MW, Bookstein C, Rocha F et al. Region-specific adaptation of apical Na/H exchangers after extensive proximal small bowel resection. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2002; 283(4): G975-G985. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Rubin DC, Levin MS. Mechanisms of intestinal adaptation. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30(2): 237-248. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2016.03.007>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gillard L, Billiauws L, Stan-Iuga B et al. Enhanced Ghrelin Levels and Hypothalamic Orexigenic AgRP and NPY Neuropeptide Expression in Models of Jejuno-Colonic Short Bowel Syndrome. Sci Rep 2016; 6: 28345. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/srep28345>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. DiBaise JK, Young RJ, Vanderhoof JA. Intestinal rehabilitation and short bowel syndrome: Part 2. Am J Gastroenterol 2004; 99(9): 1823-1832. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Nightingale JM, Kamm MA, van der Sijp JR et al. Disturbed gastric emptying in the short bowel syndrome. Evidence for a 'colonic brake'. Gut 1993; 34(9): 1171-1176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Fuller PJ, Beveridge DJ, Taylor RG. Ileal proglucagon gene expression in the rat: characterization in intestinal adaptation using in situ hybridization. Gastroenterology 1993; 104(2): 459-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Dowling RH. Polyamines in intestinal adaptation and disease. Digestion 1990; 46(Suppl 2): S331-S344. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bjerknes M, Cheng H. Modulation of specific intestinal epithelial progenitors by enteric neurons. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98(22): 12497-12502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Gianino S, Grider JR, Cresswell J et al. GDNF availability determines enteric neuron number by controlling precursor proliferation. Development 2003; 130(10): 2187-2198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Drucker DJ, Ehrlich P, Asa SL et al. Induction of intestinal epithelial proliferation by glucagon-like peptide 2. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93(15): 7911-7916. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Madsen KB, Askov-Hansen C, Naimi RM et al. Acute effects of continuous infusions of glucagon-like peptide (GLP)-1, GLP-2 and the combination (GLP-1+GLP-2) on intestinal absorption in short bowel syndrome (SBS) patients. A placebo-controlled study. Regul Pept 2013; 184: 30-39. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.regpep.2013.03.025>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Rowland KJ, McMellen ME, Wakeman D et al. Enterocyte expression of epidermal growth factor receptor is not required for intestinal adaptation in response to massive small bowel resection. J Pediatr Surg 2012; 47(9): 1748-1753. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.03.089>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Choi P, Guo J, Erwin CR et al. IGF-2 mediates intestinal mucosal hyperplasia in retinoblastoma protein (Rb)-deficient mice. J Pediatr Surg 2013; 48(6): 1340-1347. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.042>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Garcia SB, Kawasaky MC, Silva JC et al. Intrinsic myenteric denervation: a new model to increase the intestinal absorptive surface in short-bowel syndrome. J Surg Res 1999; 85(2): 200-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Wefer H, Nystrom N, Finkel Y et al. Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome. Microbiome 2015; 3: 18. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s40168-015-0084-7>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Till H, Castellani C, Moissl-Eichinger C et al. Disruptions of the intestinal microbiome in necrotizing enterocolitis, short bowel syndrome, and Hirschsprung's associated enterocolitis. Front Microbiol 2015; 6: 1154. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3389/fmicb.2015.01154>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Lapthorne S, Pereira-Fantini PM, Fouhy F et al. Gut microbial diversity is reduced and is associated with colonic inflammation in a piglet model of short bowel syndrome. Gut Microbes 2013; 4(3): 212-221. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4161/gmic.24372>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Wales PW, Nasr A, de Silva N et al. Human growth hormone and glutamine for patients with short bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2010; (6): CD006321. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006321.pub2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Pironi L, Arends J, Bozzetti F et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clin Nutr 2016; 35(2): 247-307. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.01.020>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.