Vnitr Lek 2017, 63(10):690-696 | DOI: 10.36290/vnl.2017.137

Endokrinní orbitopatie: aktuální pohled klinického endokrinologa

Jan Jiskra
III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Endokrinní orbitopatie (EO) se vyskytuje u 25-50 % pacientů s Gravesovou-Basedowovou chorobou. Většinou je lehká, zrak je ohrožen asi u 5 % pacientů. U 5-10 % může probíhat bez tyreoidální dysfunkce a až 10 % pacientů se vyskytne ve spojení s hypotyreózou. U každé EO by měla být provedena klinická klasifikace aktivity (CAS skóre) a závažnosti choroby. Základní podmínky léčby jsou udržení normální tyreoidální funkce, intervence směřující k zanechání kouření a u pacientů se střední až těžkou a zrak ohrožující EO odeslání do specializovaného centra. Základními léčebnými možnostmi jsou lokální léčba k udržení vlhkého oka (lubrikanty - umělé slzy), suplementace selenového deficitu, intravenózní glukokortikoidy, radioterapie a chirurgické metody. Střední až těžká aktivní EO se primárně léčí intravenózními glukokortikoidy ve specializovaných centrech, vždy je však třeba zvažovat individuální přínosy a rizika. Zrak ohrožující EO je indikací k okamžitému odeslání pacienta do specializovaného centra, podání pulzů intravenózních glukokortikoidů ve vyšší dávce, a pokud není do 2 týdnů odpověď, je na místě chirurgická dekomprese orbity. Rutinní použití jiných imunosupresiv (především cyklosporin a mykofenolát mofetil) nebo biologické léčby (především teprotumumab) nelze zatím pro nedostatek důkazů doporučit.

Klíčová slova: dystyreózní neuropatie optického nervu; endokrinní orbitopatie; intravenózní glukokortikoidy; mykofenolát mofetil; skóre klinické aktivity

Endocrine orbitopathy: the present view of a clinical endocrinologist

Graves' orbitopathy (GO) occurs in 25-50 % cases of Graves' disease. Only in 5 % of patients the eye threatening GO is present. About 5-10 % and 10 % cases are present in euthyroid and hypothyroid patients respectively. All patients with GO should be assessed for activity (clinical activity score - CAS) and severity of the disease. Basic preconditions of the treatment are maintenance of euthyroidism, an effort to stop smoking, and referring of patients with moderate to severe and sight threatening GO to specialized thyroid eye centers. The first line treatment includes maintenance of wet eye (lubricants), supplementation of selenium deficiency, intravenous glucocorticoids, radiotherapy and surgery. Cases with moderate to severe GO should be treated with intravenous glucocorticoids in thyroid eye centers, however, the risk/benefit ratio in all cases should be considered. Cases with sight threatening GO should be immediately referred to thyroid eye centers, high-dose intravenous glucocorticoids are administered, and when the clinical response is absent within 2 weeks, surgical orbital decompression is recommended. Other immunosuppressive drugs (cyclosporine, mycophenolate mofetil) or biological therapy (teprotumumab) are not routinely recommended because of lack of evidence obtained by randomized controlled trials.

Keywords: clinical activity score; dysthyroid optic neuropathy; Graves' orbitopathy; intravenous glucocorticoids; mycophenolate mofetil

Vloženo: 5. září 2017; Přijato: 27. září 2017; Zveřejněno: 1. říjen 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jiskra J. Endokrinní orbitopatie: aktuální pohled klinického endokrinologa. Vnitr Lek. 2017;63(10):690-696. doi: 10.36290/vnl.2017.137.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Alkawas AA, Hussein AM, Shahien EA. Orbital steroid injection versus oral steroid therapy in management of thyroid-related ophthalmopathy. Clin Exp Ophthalmol 2010; 38(7): 692-697. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1442-9071.2010.02332.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Antonelli A, Saracino A, Alberti B et al. Highose intravenous immunoglobulin treatment in Graves' ophthalmopathy. Acta Endocrinol (Copenh) 1992; 126(1): 13-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS et al. [American Thyroid Association; American Association of Clinical Endocrinologists]. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21(6): 593-646. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2010.0417>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bahn RS. Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 2010; 362(8): 726-738. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra0905750>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K et al. [European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO)]. The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy. Eur Thyroid J 2016; 5(1): 9-26. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000443828>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson A et al. [European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO)]. Consensus statement of the European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J Endocrinol 2008; 158(3): 273-285. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-07-0666>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 1998; 338(2): 73-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Dickinson AJ, Vaidya B, Miller M et al. Double-blind, placebo-controlled trial of octreotide longacting repeatable (LAR) in thyroid-associated ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(12): 5910-5915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ebner R, Devoto MH, Weil D et al. Treatment of thyroid associated ophthalmopathy with periocular injections of triamcinolone. Br J Ophthalmol 2004; 88(11): 1380-1386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Eckstein AK, Plicht M, Lax H et al. Thyrotropin receptor autoantibodies are independent risk factors for Graves' ophthalmopathy and help to predict severity and outcome of the disease. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(9): 3464-3470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Finamor FE, Martins JR, Nakanami D et al. Pentoxifylline (PTX) - an alternative treatment in Graves' ophthalmopathy (inactive phase): assessment by a disease specific quality of life questionnaire and by exophthalmometry in a prospective randomized trial. Eur J Ophthalmol 2004; 14(4): 277-283. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5301/EJO.2008.5017>. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Forbes G, Gorman CA, Brennan MD et al. Ophthalmopathy of Graves' disease: computerized volume measurements of the orbital fat and muscle. Am J Neuroradiol 1986; 7(4): 651-656.
    13. Gerding MN, van der Meer JW, Broenink M et al. Association of thyrotrophin receptor antibodies with the clinical features of Graves' ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52(3): 267-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kahaly G, Schrezenmeir J, Krause U et al. Ciclosporin and prednisone v. prednisone in treatment of Graves' ophthalmopathy: a controlled, randomized and prospective study. Eur J Clin Invest 1986; 16(5): 415-422. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kahaly GJ, Rosler HP, Pitz S et al. Low- versus high-dose radiotherapy for Graves' ophthalmopathy: a randomized, single blind trial. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(1): 102-108. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Krassas GE, Stafilidou A, Boboridis KG. Failure of rituximab treatment in a case of severe thyroid ophthalmopathy unresponsive to steroids. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72(6): 853-855. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03762.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lee SJ, Rim TH, Jang SY et al. Treatment of upper eyelid retraction related to thyroid-associated ophthalmopathy using subconjunctival triamcinolone injections. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251(1): 261-270. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00417-012-2153-y>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lendorf ME, Rasmussen AK, Fledelius HC et al. Cardiovascular and cerebrovascular events in temporal relationship to intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with severe endocrine ophthalmopathy. Thyroid 2009; 19(12): 1431-1432. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2009.0069>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lipman LM, Green DE, Snyder NJ et al. Relationship of long-acting thyroid stimulator to the clinical features and course of Graves' disease. Am J Med 1967; 43(4): 486-498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Marcocci C, Bartalena L, Bogazzi F et al. Orbital radiotheraphy combined with high-dose systemic glucocorticoids for Graves' ophthalmopathy is more effective than orbital radiotherapy alone: results of a prospective study. J Endocrinol Invest 1991; 14(10): 853-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE et al. [European Group on Graves' Orbitopathy]. Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy. N Engl J Med 2011; 364(20): 1920-1931. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1012985>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Mourits MP, Koornneef L, Wiersinga WM et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves' ophthalmopathy: a novel approach. Br J Ophthalmol 1989; 73(8): 639-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Mourits MP, van Kempen-Harteveld ML, Garcia MB et al. Radiotherapy for Graves' orbitopathy: randomised placebo-controlled study. Lancet 2000; 355(9214): 1505-1509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Paridaens D, van den Bosch WA, van der Loos TL et al. The effect of etanercept on Graves' ophthalmopathy: a pilot study. Eye 2005; 19(12): 1286-1289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Prummel MF, Mourits MP, Berghout A et al. Prednisone and cyclosporine in the treatment of severe Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 1989; 321(20): 1353-1359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Prummel MF, Terwee CB, Gerding MN et al. A randomized controlled trial of orbital radiotherapy versus sham irradiation in patients with mild Graves' ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(1): 15-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Ross DS, Burch HB, Cooper DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016; 26(10): 1343-1421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Salvi M, Vannucchi G, Campi I et al. Rituximab treatment in a patient with severe thyroid-associated ophthalmopathy: effects on orbital lymphocytic infiltrates. Clin Immunol 2009; 131(2): 360-365. <http://dx.doi.org/10.1016/j.clim.2008.12.005>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Salvi M, Vannucchi G, Campi I et al. Treatment of Graves' disease and associated ophthalmopathy with the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab: an open study. Eur J Endocrinol 2007; 156(1): 33-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Smith TJ, Kahaly GJ, Ezra DG et al. Teprotumumab for Thyroid-Associated Ophthalmopathy. N Engl J Med 2017; 376(18): 1748-1761. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1614949>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Soeters MR, van Zeijl CJJ, Boelen A et al. Optimal management of graves orbitopathy: a multidisciplinary approach. Neth J Med 2011; 69(7): 302-308.
    32. Stan MN, Garrity JA, Carranza Leon BG et al. Randomized controlled trial of rituximab in patients with Graves' orbitopathy. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(2): 432-441. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-2572>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Werner SC. Modification of the classification of the eye changes of Grave's disease. Am J Ophthalmol 1977; 83(5): 725-7257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ye X, Bo X, Hu X et al. Efficacy and safety of mycophenolate mofetil in patients with active moderate-to-severe Graves' orbitopathy. Clin Endocrinol (Oxf) 2017; 86(2): 247-255. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/cen.13170>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Zang S, Ponto KA, Kahaly GJ. Intravenous Glucocorticoids for Graves' Orbitopathy: Efficacy and Morbidity. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(2): 320-332. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2010-1962>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.