Vnitr Lek 2017, 63(10):647-657 | DOI: 10.36290/vnl.2017.127

Strategie léčby diabetu 2. typu při selhání léčby metforminem používané českými lékaři nebo v České republice

Štěpán Svačina1, Petra Ovesná2, Matyáš Kuhn2, Martina Nováčková2,*
1 III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
2 Institut biostatistiky a analýz, s.r.o., Brno

Úvod:
Diabetes mellitus 2. typu (DM2T) představuje při rostoucí prevalenci a zvyšujícím se výskytu chronických komplikací závažný zdravotní problém. Nová ADA/EASD doporučení, stejně jako doporučení České diabetologické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně, zdůrazňují individuální přístup k léčbě diabetiků 2. typu. Cílem léčby je dosažení a udržení optimální kompenzace diabetu, prevence a léčba akutních a chronických komplikací a snížení mortality. V současné době se léčba diabetu zahajuje, kromě dietních a režimových opatření, metforminem. Vzhledem k progresivnímu charakteru onemocnění je nutné obvykle léčbu brzy intenzifikovat přidáním dalších antidiabetik.

Cíl:
Studie byla zaměřena právě na průzkum užití léčebného algoritmu DM2T v ČR u pacientů nedostatečně kompenzovaných monoterapií metforminem. Sekundárními cíli bylo popsat úroveň kompenzace diabetu v čase a vývoj složek metabolického syndromu u sledovaných léčebných kombinací.


Metodika a výsledky:
Na souboru 1 516 pacientů bylo zjištěno, že nejčastějšími antidiabetiky přidanými k metforminu, byly glifloziny a gliptiny, které byly podány u 33 %, resp. 28 % pacientů ihned při vstupu do studie a jejich zastoupení dále narůstalo. Medián HbA1c byl při vstupu 65 mmol/mol, nejvyššího poklesu bylo dosaženo u pacientů léčených inkretinovými analogy v kombinaci s metforminem, z nichž 89 % mělo po 12 měsících léčby hodnoty HbA1c < 60 mmol/mol.

Závěr:
Studie ukázala, že léky volené u nás v léčbě diabetu 2. typu ve 2. kroku po metforminu jsou velmi účinné nejen na kompenzaci diabetu, ale i na snížení hmotnosti a příznivě ovlivňují i krevní tlak a lipidy. Léčba kombinací metforminu s glifloziny, gliptiny či inkretinovými analogy je nejúčinnější léčbou při nedostatečném efektu metforminu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu; glifloziny; gliptiny; inkretinová analoga; selhání léčby metforminem

Treatment strategy of type 2 diabetes used in Czech Republic after metformin therapy failure

Introduction:
Type 2 diabetes is an enormous medical problem caused by increasing prevalence of the disease and increasing prevalence of severe chronic complications of diabetes. New ADA/EASD guidelines and also Czech diabetes society guidelines enable effective individual approach to the patient. Goal of the therapy is optimal compensation of diabetes and prevention of acute and chronic complications of diabetes and decrease of mortality. Diabetes therapy is started by education in diet a regime combined with metformin. According to the progressive character of the disease it is usually necessary to intensify the therapy by adding antidiabetics from other groups.

Aim:
This study was proposed to analyse the use of therapy algorithm in Czech Republic in patients with insufficient metformin therapy. Secondary objectives were to describe level of compensation of diabetes in time and level of components of the metabolic syndrome in different treatment combinations.


Methodic and results:
In the sample of 1 516 patients, frequency of use of antidiabetic medication after metformin it was gliflozins 33% and gliptins 28% in the first phase of the study and the number increased later during the study. Median of HbA1c in the beginning of the study was 65 mmol/mol, greatest decrease was found in patents using combination of incretine analogs with metformin - 89 % of them had the HbA1c level < 60 mmol/mol.

Conclusion:
The study showed also that antidiabetic drugs used after metformin in Czech Republic are very effective in reducing weight, and improving blood pressure and lipid profile. Therapy using combination of metformin with gliflozins, gliptins or incretin analogs is most effective when metformin is not effective enough.

Keywords: diabetes type 2; gliflozins; gliptins; incretine analogs; metformin therapy failure

Vloženo: 5. srpen 2017; Přijato: 24. září 2017; Zveřejněno: 1. říjen 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Svačina Š, Ovesná P, Kuhn M, Nováčková M. Strategie léčby diabetu 2. typu při selhání léčby metforminem používané českými lékaři nebo v České republice. Vnitr Lek. 2017;63(10):647-657. doi: 10.36290/vnl.2017.127.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Češka R, Tesař V, Dítě P (eds) et al. Interna. Triton: Praha 2010. ISBN 978-80-7387-423-0.
    2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2012; 55(6): 1577-1596. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00125-012-2534-0>. Erratum in Diabetologia 2013; 56(3): 680. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321(7258): 405-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2011. Diabetes Care 2011; 34(Suppl 1): S11-S61. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/dc11-S011> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Rosolová H, Pelikánová T, Moťovská Z. Doporučené postupy ESC týkající se diabetu, prediabetu a kardiovaskulárních onemocnění, vytvořené ve spolupráci s EASD, publikováno online 13. 3. 2014. Dostupné z WWW: <http://www.kardio-cz.cz/doporucene-postupy-ceske-kardiologicke-spolecnosti-460/>.
    6. Boule NG, Haddad E, Kenny GP et al. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA 2011; 286(10): 1218-1227. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL et al. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1): S61-S78. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/dc08-S061>. Erratum in Diabetes Care 2010; 33(8): 1911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Nissen SE, Wolski K. Rosiglitazone revisited: an updated meta-analysis of risk for myocardial infarction and cardiovascular mortality. Arch Intern Med 2010; 170(14): 1191-1201. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2010.207>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Colhoun HM, Livingstone SJ, Looker HC et al. [Scottish Diabetes Research Network Epidemiology Group]. Hospitalised hip fracture risk with rosiglitazone and pioglitazone use compared with other glucose-lowering drugs. Diabetologia 2012; 55(11): 2929-2937. Dostupné z DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00125-012-2668-0>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Jabbour S. Primary care physicians and insulin initiation: multiple barriers, lack of knowledge or both? Int J Clin Pract 2008; 62(6): 845-847. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1742-1241.2008.01757.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Vasilakou D, Karagiannis T, Athanasiadou E et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013; 159(4): 262-274. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-159-4-201308200-00007>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Drucker DJ, Nauck MA. The incretin system: glucagon-like peptide-1 receptor agonists and dipeptidylpeptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes. Lancet 2006; 368(9548): 1696-1705. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Deacon CF. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes: a comparative review. Diabetes Obes Metab 2011; 13(1): 7-18. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1463-1326.2010.01306.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach update to a position statement of the American diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2015; 38(1): 140-149. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/dc14-2441>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Škrha J, Pelikánová T, Kvapil M. [Česká diabetologická společnost]. Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu. Doporučení české diabetologické společnosti ČSL JEP. Datum revize 1. 1. 2017. Dostupné z WWW: <http://www.diab.cz/standardy>.
    16. De Fronzo RA. Banting Lecture. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes 2009; 58(4): 773-795. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/db09-9028>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Svačina Š. Antidiabetika - historie, současnost a perspektivy. Axonite: Praha 2016. ISBN 978-80-88046-08-0.
    18. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI et al. Consensus Statement By The American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology On The Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm - 2016 Executive Summary. Endocr Pract 2016; 22(1): 84-113. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4158/EP151126.CS>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117-2128. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1504720>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM et al. Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375(4): 323-334. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1515920>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Buse JB. [LEADER Steering Committee]. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2016; 375(18): 1798-1799. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMc1611289>. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.