Vnitr Lek 2017, 63(9):555-560 | DOI: 10.36290/vnl.2017.112

Skríning tyreopatií v gravidite - odborné usmernenie v praxi

Patrícia Páleníková1,*, Iveta Kalafutová2, Zdenka Horníková3, Juraj Payer1
1 V. interná klinika LF UK a UNB, Nemocnica Ružinov, Bratislava, Slovenská republika
2 Endokrinologická ambulancia, Bratislava, Slovenská republika
3 Endokrinologická ambulancia, Topoľčany, Slovenská republika

Tyreopatie môžu nepriaznivo ovplyvňovať koncepciu, udržanie gravidity, zvyšujú riziko komplikácií v gravidite, môžu mať negatívny vplyv na plod. Je preto potrebné včas zachytiť ochorenia štítnej žľazy v populácii žien plánujúcich graviditu, resp. vo včasnom štádiu tehotenstva. V Slovenskej republike je od roku 2009 platné Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky (OU MZ SR) pre diagnostiku a liečbu autoimunitných ochorení štítnej žľazy u žien v období tehotenstva. V našich súboroch sme u 666 pacientok hodnotili včasnosť realizácie skríningu v časovom rozmedzí rokov 2015-2017, laboratórne parametre štítnej žľazy, počet gravidít a ich komplikácie, potrebu liečby levotyroxínom. Zistili sme, že realizácia skríningu bola posunutá do skoršieho obdobia gravidity (11,4 gestačný týždeň v rokoch 2015/2016 vs 8,2 gestačný týždeň v rokoch 2016/2017), najviac odoslaných pacientok bolo v 1. trimestri gravidity (72 %), pozitivitu autoprotilátok proti tyreoperoxidáze malo 81 % pacientok, klinickú hypotyreózu 10 % pacientok, subklinickú hypotyreózu 90 % pacientok, patológiu v gravidite 13 % pacientok. Liečbu dostávalo 70 % pacientok. Je zjavné, že s odstupom času od zavedenia skríningu stúpa počet skrínovaných pacientok v 1. trimestri (83 % v rokoch 2016/2017). Z výsledkov vidieť i vysoký počet zachytenej pozitivity autoprotilátok. Jedná sa teda o tie pacientky, ktoré by mali byť sledované a v prípade vzostupu hladiny tyreostimulačného hormónu (TSH) nad hornú hranicu normy pre daný trimester aj liečené. Liečba minimalizuje riziko tehotenských komplikácií.

Klíčová slova: gravidita; hypotyreóza; skríning; tyroxín

Thyroid screening in pregnancy - guideline in practice

Thyroid diseases may adversely affect the conception, maintain pregnancy. They increase the risk of complications in pregnancy and may have a negative effect on the fetus. Therefore it is necessary to capture thyroid diseases in the population of pregnant women, in the early stage of pregnancy. In Slovakia, since 2009, the Expert Guideline of the Ministry of Health of the Slovak Republic for the diagnosis and treatment of autoimmune thyroid diseases in women during pregnancy has been in force. In our patient cohort, we monitored 666 pregnant patients, the timeliness of screening, thyroid parameters, the number of pregnancies and their complications, the need for levothyroxine treatment. We found that screening was shifted to an earlier period of pregnancy (11.4 gestational week 2015/2016 vs 8.2 gestational week 2016/2017), the most sent patients were in the first trimester of pregnancy (72 %), 81 % of patients had positive thyreoperoxidase antibodies, 10 % had overt hypothyroidism, 90 % had subclinical hypothyroidism, pathology in the pregnancy had 13 % patients. The treatment was needed in 70 % of patients. Obviously, the number of screened patients in the 1st trimester has increased (83 % 2016/2017) from the time since the introduction of screening. We can also see the high number of patients with positive autoantibodies. These are patients who need to be monitored and also treated if TSH increase more than upper limit for an actual trimester to minimize the risk of pregnancy complications.

Keywords: hypothyroidism; pregnancy; screening; thyroxin

Vloženo: 31. červenec 2017; Přijato: 4. září 2017; Zveřejněno: 1. září 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Páleníková P, Kalafutová I, Horníková Z, Payer J. Skríning tyreopatií v gravidite - odborné usmernenie v praxi. Vnitr Lek. 2017;63(9):555-560. doi: 10.36290/vnl.2017.112.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cooper DS. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2001; 345(4): 260-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Philip S. Should women with subclinical hypothyroidism receive thyroid hormone replacement prior to and during pregnancy? Clinical Thyroidology for the Public 2015; 8(11): 3-4.
    3. de Escobar M, Obregón G et al. Role of thyroid hormone during early brain development. Eur J Endocrinol 2004; 151(Suppl 3): U25-U37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Borovský M, Payer J et al. Gynekologická endokrinológia. Herba: Bratislava 2016. ISBN 978-80-89631-57-5.
    5. Obregón MJ, Calvo RM et al. Thyroid hormones and fetal development. In: Pinchera A, Mann K, Hostalek U. The Thyroid and Age. Schattauer: Stuttgart 1998: 49-73. ISBN 978-3794518678.
    6. Fisher DA. Hypothyroxinemia in premature infants: is thyroxine treatment necessary? Thyroid 1999; 9(7): 715-720. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Glinoer D, Delange F. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny. Thyroid 2000; 10(10): 871-887. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Williams FL, Visser TJ, Hume R. Transient hypothyroxinaemia in preterm infants. Early Hum Dev 2006; 82(12): 797-802. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lavado-Autric R, Auso E et al. Early maternal hypothyroxinemia alters histogenesis and cerebral cortex cytoarchitecture of the progeny. J Clin Invest 2003; 111(7): 1073-1082. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kasatkina EP, Samsonova LN et al. Gestational hypothyroxinemia and cognitive function in offspring. Neurosci Behav Physiol 2006; 36(6): 619-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Negro R, Stagnaro-Green A. Diagnosis and management of subclinical hypothyroidism in pregnancy. BMJ 2014; 349: g4929. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g4929>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Casey BM, Dashe JS, Wells CE et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 2005; 105(2): 239-245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Liu H, Shan Z, Li C et al. Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, and the risk of miscarriage: a prospective cohort study. Thyroid 2014; 24(11): 1642-1649. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0029>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. New Engl J Med 1999; 341(8): 549-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A et al. Perinatal outcome of children born to mothers with thyroid dysfunction or antibodies: a prospective population-based cohort study. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(3): 772-779. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2008-1520>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A et al. Thyroid dysfunction and autoantibodies during pregnancy as predictive factors of pregnancy complications and maternal morbidity in later life. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(3): 1084-1094. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2009-1904>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Casey B, de Veciana M. Thyroid screening in pregnancy. J Obstet Gynecol 2014; 211(4): 351-353.e1. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.08.013>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S et al. Antenatal Thyroid Screening and Childhood Cognitive Function. N Engl J Med 2012; 366(6): 493-501. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1106104>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA et al. Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review. Hum Reprod Update 2011; 17(5): 605-619. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmr024>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Reid SM, Middleton P, Cossich MC et al. Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism pre-pregnancy and during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013; 31(5): CD007752. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007752.pub3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Spyridoula M, Naykky M, Ospina S. Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid 2016; 26(4): 580-590. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2015.0418>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21(10): 1081-125. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2011.0087>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Vaidya B, Anthony S, Bilous M et al. Detection of thyroid dysfunction in early pregnancy: Universal screening or targeted high-risk case finding? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(1): 203-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Vila L, Velasco I, González S et al Controvesies in endocrinology: On the need for universal thyroid screening in pregnant women. Eur J Endocrinol January 2014; 170(1): R17-R30. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-13-0561>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Límanová Z, Springer D. Současné zkušenosti s vyšetrováním tyreopatií v graviditě - výsledky pilotního projektu. Čas Lék Čes 2011; 150(7): 389-393.
    26. Horacek J, Spitalnikova S, Dlabalova B et al. Universal screening detects two-times more thyroid disorders in early pregnancy than targeted high-risk case finding. Eur J Endocrinol 2010; 163(4): 645-650. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-10-0516>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.