Vnitr Lek 2017, 63(5):354-360 | DOI: 10.36290/vnl.2017.071

Je to znovu střevní tuberkulóza? Kazuistika

Kristián Brat1,*, Zdeněk Merta1, Ivan Čundrle2
1 Department of Respiratory Diseases, Faculty of Medicine, Masaryk University and University Hospital Brno
2 Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Faculty of Medicine, Masaryk University and St. Anne's University Hospital, Brno

Tato kazuistika popisuje případ imigranta, který byl přijat na Kliniku nemocí plicních a tuberkulózy ve Fakultní nemocnici Brno kvůli podezření na recidivu střevní tuberkulózy. U pacienta přetrvávaly horečky, noční pocení, úbytek váhy a průjem. V posledních letech prodělal několik atak tuberkulózy. Žádné z vyšetření však nepotvrdilo přítomnost aktivní formy tuberkulózy, ale vzniklo podezření na hematologickou malignitu. V periferní krvi byla zjištěna pancytopenie. Avšak vyšetření kostní dřeně a průtoková cytometrie vyloučily hematologickou malignitu. Výsledky ukázaly na potenciální deficienci vitaminu B12 nebo folátu a obojí bylo následně potvrzeno sérovými biochemickými testy. Nedostatek kobalaminu a folátu byl způsoben syndromem krátkého střeva, který se vyvinul v důsledku rozsáhlé resekce střeva, kterou pacient v minulosti podstoupil. Byla zavedena kombinovaná terapie, která obsahovala vitamíny, substituci pankreatickými enzymy, antidiaroika a spazmolytika. S restitucí krvetvorby, váhovým přírůstkem a snížením denního počtu stolic o 80 % se celkový zdravotní stav pacienta rychle zlepšil. Tato kazuistika se zaměřuje na klinické příznaky střevní tuberkulózy, syndromu krátkého střeva a nedostatku kobalaminu a folátu, a dále na patofyziologii, diagnostiku a léčbu těchto neobvyklých, nebo dokonce vzácných onemocnění.

Klíčová slova: střevní tuberkulóza; pancytopenie; syndrom krátkého střeva; nedostatek vitaminu B12

Is it intestinal tuberculosis again? Case report

This case report focuses on an immigrant admitted to the Department of Respiratory Diseases, University Hospital Brno due to suspicion of relapsing intestinal tuberculosis. The patient presented with fever, night sweat, weight loss, diarrhea, and a history of several tuberculosis attacks in the last few years. None of the examinations confirmed the presence of active tuberculosis but raised suspicion of hematological malignancy. Pancytopenia was present in the peripheral blood. However, bone marrow examination and flowcytometry excluded the presence of a hematological malignancy. The results pointed to the possibility of vitamin B12 or folate deficiency that were both confirmed consequently by serum biochemical tests. Cobalamin and folate deficiency were caused by short bowel syndrome that developed after a major intestinal resection that the patient underwent in his past. Combined treatment including vitamins, pancreatic enzymes substitution, antidiarrhoics and spasmolytics was administered. The general health status of the patient improved rapidly with restitution of hematopoiesis, weight gain, and a decrease by 80% in daily number of stools. Clinical appearance of intestinal tuberculosis, short bowel syndrome and of cobalamin and folate deficiency as well as pathophysiology, diagnosis and treatment of these uncommon or even rare diseases are discussed in this case report.

Keywords: intestinal tuberculosis; pancytopenia; short bowel syndrome; vitamin B12 deficiency

Vloženo: 16. březen 2017; Přijato: 25. květen 2017; Zveřejněno: 1. květen 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brat K, Merta Z, Čundrle I. Je to znovu střevní tuberkulóza? Kazuistika. Vnitr Lek. 2017;63(5):354-360. doi: 10.36290/vnl.2017.071.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. WHO. Tuberculosis. Dostupné z WWW: <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/>. [2017 Feb 11].
    2. Kulchavenya E. Extrapulmonary tuberculosis: are statistical reports accurate? Ther Adv Infect Dis 2014; 2(2): 61-70. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1177/2049936114528173>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Sharma MP, Bhatia V. Abdominal tuberculosis. Indian J Med Res 2004; 120(4): 305-315.
    4. Debi U, Ravisankar V, Prasad KK et al. Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: Revisited. World J Gastroenterol 2014; 20(40): 14831-14840. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i40.14831>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Caputo D, Alloni R, Garberini A et al. Experience with two cases of intestinal tuberculosis: utility of the QuantiFERON-TB Gold test for diagnosis. Surg Infect (Larchmt) 2008; 9(3): 407-410. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/sur.2007.006>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Weng MT, Wei SC, Lin CC et al. Seminar Report From the 2014 Taiwan Society of Inflammatory Bowel Disease (TSIBD) Spring Forum (May 24th, 2014): Crohn's Disease Versus Intestinal Tuberculosis Infection. Intest Res 2015; 13(1): 6-10. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5217/ir.2015.13.1.6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kapoor VK. Abdominal tuberculosis. Postgrad Med J 1998; 74(874): 459-467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kolek V. Tuberkulóza. In: Kolek V, Kašák V, Vašáková M et al (eds). Pneumologie. 2nd ed. Maxdorf: Praha 2014: 225-243. ISBN 978-80-7345-387-9.
    9. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Tuberculosis and respiratory diseases 2014. Dostupné z WWW: http://uzis.cz/publikace/tuberkuloza-respiracni-nemoci-2014. [2017 Mar 7]
    10. Wallenfels J. Epidemiological situation of tuberculosis in the Czech Republic in 2015. Stud Pneumol Phthiseol 2016; 76(5): 187-188.
    11. Horvath KD, Whelan RL. Intestinal tuberculosis: return of an old disease. Am J Gastroenterol 1998; 93(5): 692-696. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Akhan O, Pringot J. Imaging of abdominal tuberculosis. Eur Radiol 2002; 12(2): 312-323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Mukewar S, Mukewar S, Ravi R et al. Colon tuberculosis: endoscopic features and prospective endoscopic follow-up after anti-tuberculosis treatment. Clin Transl Gastroenterol 2012; 3: e24. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/ctg.2012.19>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Saaiq M, Shah SA, Zubair M. Abdominal tuberculosis: epidemiologic profile and management experience of 233 cases. J Pak Med Assoc 2012; 62(7): 704-707. Přejít na PubMed...
    15. Mamo JP, Brij SO, Enoch DA. Abdominal tuberculosis: a retrospective review of cases presenting to a UK district hospital. QJM 2013; 106(4): 347-354. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hct003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Gill P, Coatsworth NR, Gundara JS et al. Tuberculosis: experience in a low endemic area Australian tertiary hospital. World J Surg 2013; 37(5): 984-990. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00268-013-1935-7>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Marshall JB. Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum. Am J Gastroenterol 1993; 88(7): 989-999.
    18. Bhargava DK, Gupta M, Nijhawan S et al. Adenosine deaminase (ADA) in peritoneal tuberculosis: diagnostic value in ascitic fluid and serum. Tubercle 1990; 71(2): 121-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Sathar MA, Simjee AE, Coovadia YM et al. Ascitic fluid gamma interferon concentrations and adenosine deaminase activity in tuberculous peritonitis. Gut 1995; 36(3): 419-421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Nahid P, Dorman SE, Alipanah N et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63(7): e147-e195. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciw376>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Pironi L. Definitions of intestinal failure and the short bowel syndrome. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30(2): 173-185. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2016.02.011>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Pironi L, Arends J, Baxter J et al. [Home Artificial Nutrition & Chronic Intestinal Failure.; Acute Intestinal Failure Special Interest Groups of ESPEN]. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults. Clin Nutr 2015; 34(2): 171-180. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2014.08.017>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Briani C, Dalla Torre C, Citton V et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients 2013; 5(11): 4521-4539. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3390/nu5114521>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.