Vnitr Lek 2017, 63(3):163-169 | DOI: 10.36290/vnl.2017.035

Radiofrekvenční katétrová ablace pro fibrilaci síní prováděná v celkové anestezii: výsledky unicentrické randomizované studie

Klára Stašková1,*, Alan Bulava1,2,3, Richard Tesařík1, František Toušek1
1 Kardiologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s.
2 Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích
3 I. interní klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod:
Radiofrekvenční katétrová ablace (RFA) je dnes rutinní součástí léčby fibrilace síní (FS). Cílem naší studie bylo zjistit, zda provádění RFA pro FS v celkové anestezii (CA) je ve srovnání s výkony prováděnými v analgosedaci (AS) schopno ovlivnit důležité charakteristiky ablačního výkonu, komfort pacienta a zda má klinický dopad na míru komplikací a úspěšnost výkonu.

Metodika:
Celkem 50 pacientů s FS bylo randomizováno v poměru 1 : 1 do 2 skupin k RFA v AS, nebo k RFA v CA. Sledovány byly procedurální charakteristiky výkonu a přežívání bez recidiv arytmie po dobu 12 měsíců od výkonu. Pacienti také subjektivně hodnotili tolerabilitu a bolestivost výkonu.

Výsledky:
Celkové časy výkonů byly mezi skupinami CA a AS srovnatelné (111,2 ± 16,3 min vs 104,8 ± 25,1 min, p = NS), ve skupině v CA byl signifikantně delší čas přípravy k výkonu a naproti tomu byl zkrácen čas potřebný k dosažení izolace všech plicních žil (PŽ). Elektrické izolace obou stejnostranných PŽ po poslední chybějící RF aplikaci bylo dosaženo u 94 % obkružujících lézí ve skupině CA, zatímco ve skupině AS u 78 % (p = 0,02). Ve skupině CA byl pro dosažení elektrické izolace oboustranných PŽ nutný signifikantně kratší čas trvání aplikace RF energie než ve skupině AS (1 386 ± 387 s vs 1 745 ± 463 s, p = 0,005). Subjektivní hodnocení diskomfortu a bolestivosti při výkonu bylo příznivější u pacientů v CA skupině. V období ročního sledování pacientů bez antiarytmické léčby byl na všech holterovských záznamech dokumentován stabilní sinusový rytmus (SR) u 88 % pacientů v CA skupině a u 68 % pacientů v AS skupině (p = 0,1). Všichni pacienti v CA skupině s recidivou arytmie (celkem 3 pacienti) byli ochotni absolvovat opakovaný výkon v CA, zatímco v AS skupině byl ochoten podstoupit reablační výkon pouze jeden pacient z celkem 8 pacientů s recidivou FS, ostatní dali přednost konzervativní terapii.

Závěr:
RFA pro FS prováděná v CA přináší významné zlepšení tolerance a příznivého vnímání zákroku, vyšší výslednou úspěšnost léčby a tím i významné zvýšení kvality života pacientů podstupujících tyto zákroky.

Klíčová slova: celková anestezie; izolace plicních žil; paroxyzmální fibrilace síní; radiofrekvenční katétrová ablace

Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation performed under general anesthesia: results of a unicentric randomized trial

Introduction:
Radiofrequency catheter ablation (RFA) has recently become a routine part of atrial fibrillation (AF) treatment. The goal of our study was to determine whether the implementation of RFA of AF under general anesthesia (GA), compared to analgosedation (AS), will affect important characteristics of the ablation procedure, comfort of the patient and whether there is any clinical impact on the complication rate and the overall success of the procedure.

Methods:
50 patients with AF were randomized in a ratio of 1 : 1 into two groups for RFA in AS and in GA. Procedural characteristics, arrhythmia-free survival for the time of 12 months and subjective evaluation of pain tolerability of the procedure were monitored.

Results:
Overall procedural times were comparable in GA and AS groups (111.2 ± 16.3 min vs 104.8 ± 25 min, p = NS). Time needed for preparation of patients was significantly longer in the GA group, while time needed for electrical disconnection of all pulmonary veins (PVs) was significantly shortened. Electrical isolation of the ipsilateral PVs after the last RF application was achieved in 94 % of lesions in GA and in 78 % of lesions in AS, respectively (p = 0.02). Shorter time of RF energy application to achieve electrical isolation of PVs was needed in the group of GA than in the group of AS (1 386 ± 387 s vs 1 745 ± 463 s, p = 0.005). Subjective discomfort evaluation of the procedure was more favorable in patients in the GA group. 88 % of patients in the GA group vs 68 % patients in AS (p = 0.1) had stable sinus rhythm off antiarrhythmic treatment during the 12 month period following the index procedure. While in the GA group all 3 patients with AF recurrence were willing to undergo another procedure in the GA, in the AS group only one patient out of 8 patients with AF recurrences underwent reablation.

Conclusion:
RFA of AF performed under GA provided improved tolerance and positive perception of the procedure, higher final treatment success and improved quality of life.

Keywords: general anesthesia; paroxysmal atrial fibrillation; pulmonary vein isolation; radiofrequency catheter ablation

Vloženo: 28. prosinec 2016; Přijato: 20. únor 2017; Zveřejněno: 1. březen 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Stašková K, Bulava A, Tesařík R, Toušek F. Radiofrekvenční katétrová ablace pro fibrilaci síní prováděná v celkové anestezii: výsledky unicentrické randomizované studie. Vnitr Lek. 2017;63(3):163-169. doi: 10.36290/vnl.2017.035.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016; 37(38): 2893-2962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339(10): 659-666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Pappone C, Oreto G, Rosanio S et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation: efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation. Circulation 2001; 104(21): 2539-2544. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kautzner J. Je potřeba léčit agresivně fibrilaci síní? Vnitř Lék 2015; 61(5): 417-420. Přejít na PubMed...
    5. Bulava A, Mokracek A, Hanis J et al. Sequential hybrid procedure for persistent atrial fibrillation. J Am Heart Assoc 2015;4(3): e001754. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/JAHA.114.001754>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Di Biase L, Saenz LC, Burkhardt DJ et al. Esophageal capsule endoscopy after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation: documented higher risk of luminal esophageal damage with general anesthesia as compared with conscious sedation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2(2): 108-112. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCEP.108.815266>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Sophocles A, Chen L, Lin D et al. Postoperative amnesia in a patient undergoing general anesthesia for electro-physiologic (EP) catheter ablation of an irritable atrial focus. Transl Perioper Pain Med 2014; 1(2): 35-38.
    8. Rössel T, Paul R, Richter T et al. Management of anesthesia in endovascular interventions. Anaesthesist 2016; 65(12)12: 891-910. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kanj MH, Wazni OM, Natale A. How to do circular mapping catheter-guided pulmonary vein antrum isolation: the Cleveland Clinic approach. Heart Rhythm 2006; 3(7): 866-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Eckardt L, Häusler KG, Ravens U et al. ESC guidelines on atrial fibrillation 2016: Summary of the most relevant recommendations and modifications. Herz 2016; 41(8): 677-683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Di Biase L, Conti S, Mohanty P et al. General anesthesia reduces the prevalence of pulmonary vein reconnection during repeat ablation when compared with conscious sedation: results from a randomized study. Heart Rhythm 2011; 8(3): 368-372. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.10.043>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Wasserlauf J, Knight BP, Li Z et al. Moderate Sedation Reduces Lab Time Compared to General Anesthesia during Cryoballoon Ablation for AF Without Compromising Safety or Long-Term Efficacy. Pacing Clin Electrophysiol 2016; 39(12): 1359-1365. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/pace.12961>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Malcolme-Lawes LC, Lim PB, Koa-Wing M et al. Robotic assistance and general anaesthesia improve catheter stability and increase signal attenuation during atrial fibrillation ablation. Europace 2013; 15(1): 41-47. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/europace/eus244>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Reddy VY, Shah D, Kautzner J et al. The relationship between contact force and clinical outcome during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation in the TOCCATA study. Heart Rhythm 2012; 9(11): 1789-1795. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2012.07.016>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.