Vnitr Lek 2016, 62(Suppl 6):9-13

Theralite a mnohočetný myelom

Jana Lachmanová*, Vladimír Tesař, Romana Ryšavá, Magdalena Bartková
Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze

Mnohočetný myelom spojený se zvýšenou produkcí monoklonálních lehkých řetězců (FLC) vede k selhání ledvin (cast nephropathy) vyžadujícímu dialyzační léčbu. Theralite je dialyzátor s vysoce prostupnou membránou (high cut off - HCO) - s velkými póry, který umožní prostupnost látkám o molekulové hmotnosti až do 45 kDa. Koncentrace FLC hemodialýzou se významně sníží a je-li efektivní i hematologická léčba, pak je produkce FLC také významně nižší. Cílem této komplexní léčby je zlepšit ledvinné funkce natolik, aby u pacientů došlo k významnému odstranění FLC (70-90 %) a i přerušení dialyzační léčby (50-75 %). Počet hemodialýz (HD) s touto membránou je dle literatury u jednotlivých pacientů i velmi variabilní (např. průměr 12 HD/1 pacienta - 3-45). V našem souboru jsme měli 17 pacientů, věk 38-71 roků, s počtem 9 HD/1 pacienta a bez další dialyzační léčby zůstalo 10 pacientů (59 %) a 7 zůstalo nadále v dialyzačním programu. Odstranění FLC po skončených HD s Theralite bylo u celého souboru 87 %, ale u pacientů bez další dialyzační léčby bylo 93 % oproti pacientům s pokračováním HD 75 %. Žádný pacient při HD s Theralite nezemřel, komplikace se vyskytly u 4 pacientů a nevedly k přerušení této léčby. Domníváme se, že sledování koncentrace FLC před každou dialýzou může mít prognostický význam pro pacienty včetně délky léčby s HCO membránou. Úzká spolupráce s hematologem je nezbytná.

Klíčová slova: cast nephropathy; FLC; HCO membrána; mnohočetný myelom; selhání ledvin; Theralite

Theralite and multiple myeloma

Multiple myeloma associated with an increased FLC production causes renal failure (cast nephropathy) requiring dialysis. Theralite is a dialyser with a high cut-off membrane (HCO) - with large size pores that allow permeability for substances of molecular masses up to 45 kDa. The FLC concentrations over hemodialysis will significantly decrease and if hematological treatment is also effective, the FLC production will significantly fall as well. The aim of this comprehensive therapy is to improve the renal functions to such an extent that a substantial removal of FLC (70-90 %) is reached in patients and even interruption of dialysis therapy (50-75 %). The number of HD with this membrane rather varies in individual patients according to the literature (e.g. an average of 12 HDs/per 1 patient - 3-45). Our cohort comprised 17 patients aged 38-71 years, with 9 HDs per 1 patient, 10 patients (59 %) stopped the dialysis therapy and 7 remained on the dialysis programme. FLC removal reached 87 % in the whole cohort after the completed HDs with Theralite, but it specifically reached 93 % in the patients without further dialysis therapy, as opposed to 75 % in those who continued to undergo HD. No patient died when receiving HD with Theralite, in 4 complications occurred without causing interruption of the therapy. We assume that monitoring FLC concentrations before each dialysis may be of prognostic significance for patients including the length of treatment with an HCO membrane. Close cooperation with a hematologist is necessary.

Keywords: cast nephropathy; FLC; HCO membrane; multiple myeloma; kidney failure; Theralite

Vloženo: 26. srpen 2016; Přijato: 22. září 2016; Zveřejněno: 1. prosinec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lachmanová J, Tesař V, Ryšavá R, Bartková M. Theralite a mnohočetný myelom. Vnitr Lek. 2016;62(Supplementum 6):9-13.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Walther C, Podoll A, Finkel K. Treatment of acute kidney injury with cast nephropathy. Clin Nephrol 2014; 82(1): 1-6. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5414/CN108293>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Tsakiris DJ, Stel V, Finne P et al. Incidence and outcome of patients starting renal replacement therapy for end stage renal disease due to multiple myeloma or light-chain deposition disease an ERA-EDTA Registry study. Nephrol Dial Transplant 2010; 25(4): 1200-1206. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfp679>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Ryšavá R. Postižení ledvin u mnohočetného myelomu a novinky v léčbě. Postgraduální medicína 2015; 17(5): 489-498.
    4. Heher EC, Rennke HG, Laubach JP et al. Kidney disease and multiple myeloma. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(11): 2007-2017. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2215/CJN.12231212>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Herrera GA, Sanders PW. Paraproteinemic renal diseases that involve the tubulo-interstitium. Contrib Nephrol 2007; 153: 105-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cockwell P, Hutchinson C. Management options for cast nephropathy in multiple myeloma. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010; 19(6): 550-555. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/MNH.0b013e32833ef72c>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hutchinson C, Batuman V, Behrens J et al. The pathogenesis and diagnosis of acute kidney injury in multiple myeloma. Nat Rev Nephrol 2011;8(1): 43-51. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2011.168>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hutchinson C, Bradwell A, Cook M et al. Treatment of acute renal failure secondary to multiple myeloma with Chemotherapy and extended High Cut Off hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(4): 745-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Zanneti BA, Zamagni E, Santostefano M et al. Bortezomib-based therapy combined with high cut-off hemodialysis is highly effective in newly diagnosed multiple myeloma patients with severe renal impairment. Am J Hematol 2015; 90(7): 647-652. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/ajh.24035>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hutchinson C, Cockwell P, Reid S et al. Efficient removal of immunoglobulin light chains for multimyeloma: in vitro and in vivo studies. J Am Soc Nephrol 2007; 18(3): 886-895. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hutchinson C, Cockwell P, Basnayake K et al. Removal of free light chains by extended hemodialysis in patients with cast nehropathy: A phase 1/2 clinical trial. Nephrol Dial Transplant 2007; 22(Suppl 6): vi58.
    12. Hutchinson CA, Cockwell P, Stringer S et al. Early reduction of serum-free light chains associates with renal recovery in myeloma kidney. J Am Soc Nephrol 2011; 22(6): 1129-1136. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2010080857>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Bradwell AR. Serum free light chain analysis. 4th ed. The Binding Site 2006. ISBN 978-0704425293.
    14. Hutchinson C, Cook M, Heyne N et al. European trial of free light chain removal by extended haemodialysis in cast nephropathy (EuLite): A randomised control trial. Trials 2008; 9: 55. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/1745-6215-9-55>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Orsag J, Pika T, Kosatíkova Z et al. Hemodialýza s použitím "high cut off" membrán při selhání ledvin u mnohočetného myelomu - první zkušenosti. Klin Biochem Metab 2013; 21(42): 88-92.
    16. Technology Brief update 2014 (november), register ID WP094. Foerster V. Theralite for treatment of renal failure in patients with multiple myeloma. Dostupné z WWW: <https://www.health.qld.gov.au/healthpact/docs/updates/WP094_update.pdf>.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.