Vnitr Lek 2016, 62(7-8):629-634

Diference a poměr sérových koncentrací natria a chloridů u pacientů s hyponatremií

Otto Schück*, Miroslava Horáčková
Interní klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha

Diferenciální diagnóza hyponatremie je často obtížná. Tato nejčastější porucha vodního a elektrolytového metabolizmu je často spojena s odchylkami v acidobazické rovnováze (ABR). V tomto přehledu je analyzována souvislost mezi změnami volumu tělních tekutin a ABR a odvozováno, jak dalece může analýza kombinací obou poruch napomoci k diferenciální diagnóze různých forem hyponatremie (rozlišení diluční vs depleční formy). Změny celkového objemu vody (CTV - celková tělesná voda) a ABR se mohou současně projevovat v hodnotách diference a poměru sérových koncentrací natria a chloridů (SNa+ - SCl-; SNa+/SCl-). Změny těchto veličin jsou analyzovány v modelech patologických stavů spojených hyponatremií a odchylkami ABR: (i) retence bezsolutové vody - hyponatremie spojená s diluční acidózou; (ii) retence Na+ v kombinaci s retencí vody (hyponatremie spojená s diluční a hyperchloremickou acidózou); (iii) deplece Na+ v kombinaci s deplecí vody (depleční hyponatremie spojená s hypochloremickou alkalózou) a (iv) kombinace diluce a deplece (hyponatremie, která může být spojena s různými odchylkami ABR). Tento přehled uvádí, jak dalece jsou užité modely konzistentní s existujícími klinickými nálezy a zkušenostmi. Vyšetření SNa+ - SCl- a SNa+/SCl- se opírá pouze o rutinně vyšetřované laboratorní metody. Monitorování těchto veličin může posloužit průběžnému hodnocení efektu zvolené terapie.

Klíčová slova: acidobazická rovnováha; depleční hyponatremie; diferenciální diagnostika hyponatremie; diluční hyponatremie; hyponatremie; retence bezsolutové vody; volum tělních tekutin

The difference and ratio between serum concentrations of natrium and chlorides in patients with hyponatremia

The differential diagnosis of hyponatremia is often difficult. This most frequently occurring disorder of the water and electrolyte metabolism is frequently connected with deviations relating to the acid-base balance (ABB). This survey analyzes the relationship between the changes of the volume of body fluids and ABB and infers to what extent the analysis of combinations of the two disorders can support the differential diagnosis of different forms of hyponatremia (differentiation between the dilution vs. depletion forms). The changes of the total water volume (CTV) and ABB may be presented at the same time in the values of the difference and ratio between serum concentrations of natrium and chlorides (SNa+ - SCl-; SNa+/SCl-). The changes of these quantities are analyzed in the models of pathologies connected through hyponatremia and ABB related deviations: (i) retention of solute-free water (hyponatremia associated with dilution acidosis); (ii) retention Na+ in combination with water retention (hyponatremia associated with dilution and hyperchloremic acidosis); (iii) depletion Na+ combined with water depletion (depletion hyponatremia combined with hypochloremic alkalosis), and (iv) combination of dilution and depletion (hyponatremia which may be associated with different ABB related deviations). This survey specifies the extent to which the applied models are consistent with the existing clinical findings and experience. The examinations SNa+ - SCl- and SNa+/SCl- rely only on routinely used laboratory test methods. Monitoring of these quantities may contribute to continuous assessment of the effect of a chosen therapy.

Keywords: acid-base balance; depletion hyponatremia; differential diagnosis of hyponatremia; dilution hyponatremia; hyponatremia; retention of solute-free water; body fluid volumes

Vloženo: 21. červen 2016; Přijato: 10. červenec 2016; Zveřejněno: 1. červenec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Schück O, Horáčková M. Diference a poměr sérových koncentrací natria a chloridů u pacientů s hyponatremií. Vnitr Lek. 2016;62(7-8):629-634.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nagaoka D, Nessan jr. AP, Marcel AT et al. The use of sodium-chloride difference and chloride-sodium ratio as strong ion difference surrogates in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill patients. J Crit Care 2010; 25(3): 525-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kurt A, Ecevit A, Ice DA et al. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. Eur J Pediatr 2012, 171(6): 963-969. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Story DA, Morinatsu H, Bellomo R. Strong ion, weak acids an base excess: a simplified Fencl-Stewart approach to clinical acid-base disorders. Br J Anaesth 2004; 92(1): 54-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Story DA, Tosolini A, Bellomo R et al. Plasma acid-base changes in chronic renal failure: a Stewart analysis. Int J Artfef Organs 2005; 28(10): 961-965. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Klaboch J, Opatrná S, Matoušovic K et al. Acid-base balance in peritoneal dialysis patients: a Stewart-Fencl analysis. Ren Fail 2009; 31(8): 625-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Havlín J, Matoušovic K, Schück O et al. The use of sodium-chloride difference and chloride-sodium ratio in critically ill patients. Eur J Pediatr 2012; 171(11): 1719. Comment on The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. [Eur J Pediatr 2012] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kříž J, Schück O, Horáčková M. Hyponatremia in spinal cord injury patients: a new insight in to differentiating the dilution and depletion form. Spinal Cord 2015; 53(4): 291-296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Mitchell l, Halperin ML, Goldstein MB. Fluid, Electrolyte and Acid Base Physiology: A Problem-Based Approach. 3rd ed. WB Saunders Comp: Philadelphia 1999.
    9. Haskins SG, Hopper K, Rezende ML. The acid-base impact of free water removal from, and addition to, plasma. J Lab Clin Med 2006; 147(3): 114-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Fencel V, Jabor A, Kazda A. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Resp Crit Care Med 2000; 162(6): 2246-2251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Jabor A (ed). Vnitřní prostředí. Grada: Praha 2008. ISBN 978-80-247-1221-5.
    12. Seifter JL. Integration of Acid-Base and Electrolyte Disorders. New Engl J Med 2014; 371(19): 1821-1831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Šmahelová R, Schück O, Koťátko J. Osmotická činnost ledvin při srdečním selhávání. Vnitř Lék 1958; 4(3): 206-212.
    14. Schück O, Šmahelová R. La funzione osmotica dei reni nell'insufficienza cardiaca cronica. Minerva Nefrol 1958; 5(3): 3-7.
    15. Schück O, Hoenig V, Šmahelová R. Liver cirrhosis and the elaboration of hypertonic urine. Rev Czechoslov Med 1960; 6(2): 112-117.
    16. Berl T. Vasopressin Antagonists. New Eng J Med 2015; 372(23): 2207-2216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Verbrugge FH, Steels P, Grieten L et al. Hyponatremia in acute decompensated heart failure. J Am Col Cardiol 2015; 65(5): 480-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Spasovski G, Vanholder R, Allolis B et al. [Hyponatraemia Guideline Development Group]. Clinical practice guidelines on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transpl 2014; 29(Suppl 2): 2S1-2S39. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfu040> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Verbalis JG, Goldschmith SR, Greenberg A et al. Diagnosis, evaluation and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med 2013; 126(10 Suppl 1): S1-S42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Gottfriedová H, Schück O, Horáčková M et al. Hyponatremie a změny acidobazické rovnováhy u kandidátů transplantace jater a možnosti jejich ovlivnění diuretiky. Gastroent Hepatol 2016; 70: (Suppl 1): S13.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.