Vnitr Lek 2016, 62(7-8):564-567

Hypoglykemie jako symptom maligního onemocnění v dospělém věku

Zdeněk Fryšák*, David Karásek
III. interní klinika - nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN Olomouc

Pokles hladiny krevního cukru pod 3 mmol/l je v plně rozvinutých případech provázen neuroglykopenickými symptomy až případnou změnou vědomí. Ošetřující lékař bývá postaven před komplikovanou situaci. Může se jednat o důsledek nevhodně podaných léků včetně případů vedených snahou o sebepoškozování (inzulin, inzulinová sekretagoga) nebo nadužívání alkoholu. Rizikovou skupinou jsou podvyživené osoby, případně stižené těžkou celkovou infekcí, terminální chorobou jater, ledvin nebo se selhávajícím srdcem. Hypoglykemie typicky provází hypokorticizmus (addisonici) nebo nedostatek glukagonu. V úvahu přichází možnost endogenního hyperinzulinizmu, způsobeného hormonálně aktivním nádorem slinivky, tedy neuroendokrinním tumorem - inzulinomem. Za hypoglykemiemi se může skrývat funkční porucha pankreatických B-buněk (nesidioblastosis, případně non-inzulin-pankreatogenní hypoglykemie). Podobná situace může nastat po založení gastrického bypassu. Hypoglykemie vyvolávaná přítomností protilátek proti inzulinu či jeho receptoru je citována v literatuře jako velmi raritní problém. Samostatná pozice v diferenciálně diagnostické rozvaze náleží hypoglykemickým stavům, které provázejí neoplastické, maligní procesy. Odpovědným činitelem zde prokazatelně není inzulin, ale jemu strukturálně blízký polypeptid, somatomedin, označovaný zkratkou IGF2.

Klíčová slova: endoultrasonografická pankreatografie (EUPG); inzulinu podobný faktor (IGF1, IGF2); inzulinu podobný profaktor IGF2 (pro-IGF2); syndrom neinzulinové, paraneoplastické hypoglykemie (NIPHS)

Hypoglycemia as a symptom of cancer in adults

Decrease of blood glucose levels below 3 mmol/l is in fully developed cases accompanied by neuroglycopenic symptoms that may even lead to altered state of consciousness. The treating physician frequently faces a complicated situation. This may be due to inappropriately administered drugs including cases motivated by self-harm intentions (insulin, insulin secretagogues), or alcohol abuse. Undernourished people, or those afflicted with a serious systemic infection, end-stage liver or kidney diseases or with a failing heart, belong to a risk group. Hypoglycemia typically accompanies hypocorticism (Addison's disease) or lack of glucagon. Endogenous hyperinsulinism caused by a hormonally active pancreatic cancer, that is, by a neuroendocrine tumour - insulinoma, is a possibility to be considered. A hidden cause of hypoglycemias may be a pancreatic-beta- cell dysfunction (nesidioblastosis, or non-insulin pancreatogenous hypoglycemia). A similar situation may arise following gastric bypass surgery. Hypoglycemia incited by the presence of antibodies to insulin or its receptor is cited in literature as a very rare problem. One section in the differentially diagnostic thinking is dedicated to hypoglycemic states accompanying neoplastic, malign processes. Insulin is demonstrably not a responsible agent here, it is a polypeptide structurally close to it, a somatomedin abbreviated as IGF2.

Keywords: endoscopic ultrasound pancreatography (EUPG); hypoglycemia mediated by tumour cells other than β cells (NIPHS); insulin-like growth factor (IGF1, IGF2); pro-insulin-like growth factor IGF2 (pro-IGF2)

Vloženo: 30. květen 2016; Přijato: 11. červenec 2016; Zveřejněno: 1. červenec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Fryšák Z, Karásek D. Hypoglykemie jako symptom maligního onemocnění v dospělém věku. Vnitr Lek. 2016;62(7-8):564-567.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Whipple AO. The surgical therapy of hyperinsulinism. J Int Chir 1938; 3: 237.
    2. Kong AP, Chan JC. Hypoglycemia and Comorbidities in Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep 2015; 15(10): 80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB et al. Endocrine Society. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(3): 709-728. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cryer PE. Hypoglycemia, functional brain failure, and brain death. J Clin Invest 2007; 117(4): 868-870. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Boyle PJ, Schwartz NS, Shah SD et al. Plasma glucose concentrations at the onset of hypoglycemic symptoms in patients with poorly controlled diabetes and in nondiabetics. N Engl J Med 1988; 318(23): 1487-1492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Frasca F, Pandini G, Scalia P et al. Insulin receptor isoform A, a newly recognized, high-affinity insulin-like growth factor II receptor in fetal and cancer cells. Mol Cell Biol 1999; 19(5): 3278-3288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. de Groot JW, Rikhof B, van Doorn J et al. Non-islet cell tumour-induced hypoglycaemia: a review of the literature including two new cases. Endocr Relat Cancer 2007; 14(4): 979-993. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hoekman K, van Doorn J, Gloudemans T et al. Hypoglycaemia associated with the production of insulin-like growth factor II and insulin-like growth factor binding protein 6 by a haemangiopericytoma. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51(2): 247-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Zapf J, Futo E, Peter M et al. Can "big" insulin-like growth factor II in serum of tumor patients account for the development of extrapancreatic tumor hypoglycemia? J Clin Invest 1992; 90(6): 2574-2584. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Latifyan SB, Vanhaeverbeek M, Klastersky J. Tumour-associated osteomalacia and hypoglycaemia in a patient with prostate cancer: is Klotho involved? BMJ Case Rep 2014; 2014. pii: bcr2014206590. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2014-206590>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Service FJ. Hypoglycemic Disorders. N Engl J Med 1995; 332(17): 1144-1152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Service FJ. Classification of hypoglycemic disorders. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28(3): 501-517, vi. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kann PH. Endoscopic Ultrasound in Endocrinology: Imaging of the Adrenals and the Endocrine Pancreas. Front Horm Res 2016; 45: 46-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Fu W, Li J, Wen J et al. Management of Islet Cell Tumours: A Single Hospital Experience. Hepatogastroenterology 2015; 62(139): 773-776. Přejít na PubMed...
    15. Anlauf M, Wieben D, Perren A et al. Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia in 15 adults with diffuse nesidioblastosis: diagnostic criteria, incidence, and characterization of beta-cell changes. Am J Surg Pathol 2005; 29(4): 524-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Thompson SM, Vella A, Thompson GB et al. Selective Arterial Calcium Stimulation With Hepatic Venous Sampling Differentiates Insulinoma From Nesidioblastosis. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(11): 4189-4197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Thompson SM, Vella A, Service FJ et al. Impact of variant pancreatic arterial anatomy and overlap in regional perfusion on the interpretation of selective arterial calcium stimulation with hepatic venous sampling for preoperative localization of occult insulinoma. Surgery 2015; 158(1): 162-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Thompson GB, Service FJ, Andrews JC et al. Noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome: an update in 10 surgically treated patients. Surgery 2000; 128(6): 937-944; discussion 944-945. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ahluwalia N, Attia R, Green A et al. Doege-Potter Syndrome. Ann R Coll Surg Engl 2015; 97(7): e105-e107. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1308/rcsann.2015.0023>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Marks V, Teale JD. Tumours producing hypoglycaemia. Diabetes Metab Rev 1991; 7(2): 79-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Setoyama T, Miyamoto S, Horimatsu T et al. Bioactive insulin-like growth factors as a possible molecular target for non-islet cell tumor hypoglycemia. Cancer Biol Ther 2014; 15(12): 1588-1592. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Hizuka N, Fukuda I, Takano K et al. Serum insulin-like growth factor II in 44 patients with non-islet cell tumor hypoglycemia. Endocr J 1998; 45(Suppl): S61-S65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Fukuda I, Hizuka N, Ishikawa Y et al. Clinical features of insulin-like growth factor-II producing non-islet-cell tumor hypoglycemia. Growth Horm IGF Res 2006; 16(4): 211-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Chen DY, Stern SA, Garcia-Osta A et al. A critical role for IGF-II in memory consolidation and enhancement. Nature 2011; 469(7331): 491-497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Thomas J, Kumar SC. Nonislet cell tumor hypoglycemia. Case Rep Endocrinol 2013; 2013: 308086. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2013/308086>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Du EH, Walshe TM, Buckley AR. Recurring rare liver tumor presenting with hypoglycemia. Gastroenterology 2015; 148(2): e11-e13. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2014.09.036> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Ahluwalia N, Attia R, Green A et al. Doege-Potter Syndrome. Ann R Coll Surg Engl 2015; 97(7): e105-e107. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1308/rcsann.2015.0023>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Kitada M, Yasuda S, Takahashi N et al. Non-islet cell tumor hypoglycemia caused by intrathoracic solitary fibrous tumor: a case report. J Cardiothorac Surg 2016; 11:49. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s13019-016-0463-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. van Doorn J, Hoogerbrugge CM, Koster JG et al. Antibodies directed against the E region of pro-insulin-like growth factor-II used to evaluate non-islet cell tumor-induced hypoglycemia. Clin Chem 2002; 48(10): 1739-1750. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Teale JD, Marks V. Glucocorticoid therapy suppresses abnormal secretion of big IGF-II by non-islet cell tumours inducing hypoglycaemia (NICTH). Clin Endocrinol (Oxf) 1998; 49(4): 491-498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Bourcigaux N, Arnault-Ouary G, Christol R et al. Treatment of hypoglycemia using combined glucocorticoid and recombinant human growth hormone in a patient with a metastatic non-islet cell tumor hypoglycemia. Clin Ther 2005; 27(2): 246-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Huang JS, Chang PH Refractory hypoglycemia controlled by systemic chemotherapy with advanced hepatocellular carcinoma: A case report. Oncol Lett 2016; 11(1): 898-900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.