Vnitr Lek 2016, 62(3):210-214

Časná detekce ICHS u diabetiků a určení typu léčby

Tomáš Kovárník1,*, Kristýna Bayerová1, Karel Kopřiva2
1 II. interní klinika kardiologie angiologie 1. LF UK a VFN Praha
2 Kardiologické oddělení nemocnice Na Homolce, Praha

Diabetes mellitus je významným rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické choroby srdeční. Její prevalence se u diabetiků udává v širokém rozmezí 10-55 %. Po přítomnosti ischemie myokardu je nutno u diabetiků aktivně pátrat, neboť čekání na rozvoj symptomů je u těchto pacientů spojeno s nálezem již pokročilé koronární aterosklerózy s horšími výsledky koronárních intervencí chirurgické léčby. Podle výsledků studie BARDOT se zdá, že vhodným nástrojem pro stratifikaci rizika kardiálních příhod u diabetiků by mohla být zátěžová scintigrafie myokardu. Toto vyšetření dokáže velmi dobře odhalit přítomnost ischemie myokardu, zhodnotit její rozsah i lokalizaci a odlišit, zda jde o reverzibilní ischemii. Tyto údaje jsou velmi důležité pro určení správné strategie léčby. U diabetiků často nalézáme pokročilou koronární aterosklerózu, která je vhodnější k chirurgické léčbě. Nicméně v době moderních stentů je možno i diabetiky léčit intervenčně. Každý́ diabetik by však měl mít důsledně intervenovány všechny ovlivnitelné rizikové faktory ischemické choroby srdeční a měl by být léčen tak zvanou optimální farmakoterapií. Jedná se o medikaci s prokázaným vlivem na prognózu pacientů, ovlivnění progrese koronární aterosklerózy a zmírnění ischemie myokardu.

Klíčová slova: diabetes mellitus; ischemická choroba srdeční; ischemie myokardu

Early detection of ISHD in diabetic patients and determining the type of treatment

Diabetes mellitus is a major risk factor for the development of ischemic heart disease. Its prevalence in diabetic patients is reported to range broadly between 10-55 %. It is necessary to actively search for the presence of myocardial ischemia in patients with diabetes, since waiting for the development of symptoms is associated with the finding of already advanced coronary atherosclerosis in these patients, with less satisfactory outcomes of coronary interventions and surgery. Results of the BARDOT study seem to indicate that the appropriate tool for stratification of the risk of cardiac events in diabetics could be stress myocardial scintigraphy. This test is successful in detecting the presence of myocardial ischemia, assessing its size and location and identifying whether reversible ischemia is involved. Such data is very important with regard to choosing the right treatment strategy. We often find advanced coronary atherosclerosis in diabetic patients for which surgical treatment is more appropriate. Nonetheless in the era of modern stents also the patients with diabetes can be treated with intervention. All the influenceable risk factors for ischemic heart disease should be consistently treated by intervention in each diabetic patient, who should be given optimum pharmacotherapy. This involves medication with a proven impact on the patient prognosis, influencing the progression of coronary atherosclerosis and mitigation of myocardial ischemia..

Keywords: diabetes mellitus; ischemic heart disease; myocardial ischemia

Vloženo: 25. únor 2016; Přijato: 18. březen 2016; Zveřejněno: 1. březen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kovárník T, Bayerová K, Kopřiva K. Časná detekce ICHS u diabetiků a určení typu léčby. Vnitr Lek. 2016;62(3):210-214.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Gowani SA, Morales DC, Ahlberg A et al. Do diabetic patients incur same cardiovascular risk as non-diabetic patients with CAD? A large population study following SPECT-MPI. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(13s1): E1160-E1160. Dostupné z DOI:<http://dx.doi.org/10.1016/S0735-1097(12)61161-9>. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and non-diabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339(4): 229-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Zellweger MJ, Pfisterer ME. Silent coronary artery disease in patients with diabetes mellitus. Swiss Med Wkly 2001; 131(29-30): 427-432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rutter MK, Wahid ST, McComb JM et al. Significance of silent ischemia and microalbuminuria in predicting coronary events in asymptomatic patients with type 2 diabetes. J Am Coll Cardiol 2002; 40(1): 56-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Zhang L, Li H, Zhang S et al. Silent myocardial ischemia detected by single photon emission computed tomography (SPECT) and risk of cardiac events among asymptomatic patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective studies. J Diabetes Complications 2014; 28(3): 413-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hammoud T, Tanguay JF, Bourassa MG. Management of Coronary Artery Disease: Therapeutic Options in Patients With Diabetes. J Am Coll Cardiol 2000; 36(2): 355-365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kannel W. Lipids, diabetes, and coronary heart disease: insights from the Framingham Study. Am Heart J 1985; 110(5): 1100-1107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Meisinger C, Heier M, von Scheidt W et al. Gender-specific short and long-term mortality in diabetic versus nondiabetic patients with incident acute myocardial infarction in the reperfusion era (the MONICA/KORA myocardial infarction registry). Am J Cardiol 2010; 106(12): 1680-1684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lima E, Hueb W, Gersh B et al. Impact of chronic kidney disease on long-term outcomes in type 2 diabetic patients with coronary artery disease on surgical, angioplasty, or medical treatment. Ann Thorac Surg 2016: pii: S0003-4975(15)01707-5. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.10.036>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Rydén L, Grant PJ, Anker SD et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J 2013; 34(39): 3035-3087. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Mellbin L, Anselmino M, Ryden L. Diabetes, prediabetes and cardiovascular risk. Eur J Cradiovasc Prev Rehabil 2010; 17(Suppl 1): S9-S14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Zellweger MJ, Maraun M, Osterhues HH et al. Progression to Overt or Silent CAD in Asymptomatic Patients With Diabetes Mellitus at High Coronary Risk. J Am Coll Cardiol Img 2014; 7(10): 1001-1010. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Prasad A, Rihal C, Holmes DR Jr. The COURAGE trial in perspective. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72(1): 54-59. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. McCullough PA, Fazel P, Choi JW. Screening, Diagnosis, and Management of CAD in Asymptomatic Diabetic Patients. JACC Cardiovasc Imaging 2014; 7(10): 1011-1012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wong ND, Hui G. Angina Prevalence and Characteristics in Coronary Artery Disease Patients with and without Diabetes. J Am Coll Cardiol 2014; 63: A1538. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0735-1097(14)61541-2>. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Simonsen J, Johansen A, Gerke O et al. Outcome with invasive versus medical treatment of stable coronary artery disease: influence of perfusion defect size, ischaemia, and ejection fraction. Eurointervention 2016; 11(10): 1118-1124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Weintraub WS, Stein B, Kosinski A et al. Outcome of coronary bypass surgery versus coronary angioplasty in diabetic patients with multivessel coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 31(1): 10-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Windecker S, Kolh P, Alfonso F et al. 2014 EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eurointervention 2015; 10(9): 1024-1094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015; 372(25): 2387-2397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Murphy S, Cannon Ch, Blazing M et al. Reduction in Total Cardiovascular Events With Ezetimibe/Simvastatin Post-Acute Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol 2016; 67(4): 353-361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hoe E, Hegele R. Lipid management in diabetes with a focus on emerging therapies. Can J Diabetes 2015; 39(Suppl 5): S183-S190. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2015.09.012>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Yoon JW, Cho BJ, Park HS et al. Differential effects of trimetazidine on vascular smooth muscle cell and endothelial cell in response to carotid artery balloon injury in diabetic rats. Int J Cardiol 2013; 167(1): 126-133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.