Vnitr Lek 2015, 61(7-8):731-737

Transplantace pankreatu: současný stav a výhledy do budoucna

František Saudek1,2,*, Peter Girman1,2, Květoslav Lipár3, Petr Bouček1,2, Radka Kožnarová1,2, Matěj Kočík3
1 Klinika diabetologie IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. František Saudek, DrSc.
2 Centrum diabetologie, přednostka prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc.
3 Klinika transplantační chirurgie IKEM Praha, přednosta doc. MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS

Během posledních 30 let se transplantace pankreatu stala rutinním postupem, který je zvláště vhodný pro pacienty s diabetem 1. typu, kteří současně podstupují transplantaci ledviny. Zlepšuje kvalitu života a v porovnání s transplantací samotné ledviny zlepšuje dlouhodobé přežívání. Poskytuje nezávislost na inzulinu s téměř normální glukózovou tolerancí, uvolnění diety, klid od hypoglykemií a možnost zastavení postupu nebo dokonce regresi mikroangiopatických komplikací. Samostatně se transplantace pankreatu provádí zejména u vybraných pacientů s rekurentními epizodami těžkých hypoglykemií při syndromu porušeného vnímání hypoglykemie nebo jako následný výkon u příjemců s funkčním štěpem ledviny od zemřelého či žijícího dárce. 5leté přežívání funkce štěpu pankreatu činí při kombinované transplantaci, transplantaci samotného pankreatu či transplantaci pankreatu následně po ledvině více než 75, 50 a 62 %. V rozporu se zlepšujícími se výsledky je určitá stagnace počtu výkonů v některých evropských zemích a v USA. Ačkoliv se na tom podílí také horší kvalita dárců, zavádění ostrůvkové transplantace jako méně invazivní procedury a naděje v technologická řešení, hlavní příčina spočívá v nedostatečném povědomí o současné úspěšnosti a menším počtu pacientů na čekací listině. ČR se v oblasti transplantační léčby diabetu tradičně řadí k nejaktivnějším zemím. Pro pacienty jsou s ohledem na klinickou potřebu k dispozici různé varianty včetně transplantace Langerhansových ostrůvků.

Klíčová slova: diabetes mellitus; diabetická nefropatie; imunosuprese; transplantace ledviny; transplantace pankreatu

Pancreas transplantation: State of the art and future prospects

During the past 30 years pancreas transplantation evolved into a routine procedure especially suitable for type 1 diabetic recipients undergoing simultaneously kidney transplantation significantly improving quality of life and life expectancy as compared with kidney only recipients. It provides insulin independence with near-normal glucose control without special dietary restriction, freedom from hypoglycemia and chance for halting or regression of microangiopathic diabetes complications. As a separate procedure, pancreas transplantation is carried out mainly in selected subjects suffering from severe hypoglycemic episodes and impaired hypoglycemia awareness or as a subsequent procedure in type 1 diabetic kidney recipients from both cadaveric or living donors. Five-year insulin independence rate following combined pancreas and kidney, pancreas only and pancreas after kidney procedures currently exceed 75, 50 and 62 %, respectively. Though the outcomes still continue to improve, the rate of pancreas transplants has reached a plateau in several European countries or even declines in the United States. Main reasons for that include fewer referrals from diabetes specialist, decreased donor quality, introduction of islet transplantation as a less invasive procedure but probably most of all probably insufficient information on the latest progress and trends achieved in this area. In the area of transplant therapy of diabetes Czech Republic traditionally ranks to the most active countries providing different transplant options according to individual clinical needs including islet transplantation.

Keywords: diabetes mellitus; diabetic nephropathy; immunosuppression; kidney transplantation; pancreas transplantation

Vloženo: 22. duben 2015; Přijato: 20. květen 2015; Zveřejněno: 1. červenec 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Saudek F, Girman P, Lipár K, Bouček P, Kožnarová R, Kočík M. Transplantace pankreatu: současný stav a výhledy do budoucna. Vnitr Lek. 2015;61(7-8):731-737.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353(25): 2643-2653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Orchard TJ, Nathan DM, Zinman B et al. Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group. Association between 7 years of intensive treatment of type 1 diabetes and long-term mortality. JAMA 2015; 313(1): 45-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Stadler M, Peric S, Strohner-Kaestenbauer H et al. Mortality and incidence of renal replacement therapy in people with type 1 diabetes mellitus - a three decade long prospective observational study in the Lainz T1DM cohort. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(12): 4523-4530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Weinstock RS, Xing D, Maahs DM et al. Severe hypoglycemia and diabetic ketoacidosis in adults with type 1 diabetes: results from the T1D Exchange clinic registry. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(8): 3411-3419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Sollinger HW, Odorico JS, Becker YT et al. One thousand simultaneous pancreas-kidney transplants at a single center with 22-year follow-up. Ann Surg 2009; 250(4): 618-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Girman P, Saudek F. The IKEM pancreas and islet transplant program as part of healthcare for type 1 diabetes patients: retrospective analysis of outcome from 1983 to 2010. Rev Diabet Stud 2011; 8(1): 35-43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Boggi U, Rosati CM, Marchetti P. Follow-up of secondary diabetic complications after pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2013; 18(1): 102-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Morath C, Zeier M, Döhler B et al. Transplantation of the type 1 diabetic patient: the long-term benefit of a functioning pancreas allograft. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5(3): 549-552. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Frier BM. Hypoglycaemia in diabetes mellitus: epidemiology and clinical implications. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(12): 711-722. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Skrivarhaug T, Bangstad HJ, Stene LC et al. Long-term mortality in a nationwide cohort of childhood-onset type 1 diabetic patients in Norway. Diabetologia 2006; 49(2): 298-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Feltbower RG, Bodansky HJ, Patterson CC et al. Acute complications and drug misuse are important causes of death for children and young adults with type 1 diabetes: results from the Yorkshire Register of diabetes in children and young adults. Diabetes Care 2008; 31(5): 922-926. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sherr J, Tamborlane WV, Xing D et al. Achievement of target A1C levels with negligible hypoglycemia and low glucose variability in youth with short-term type 1 diabetes and residual beta-cell function. Diabetes Care 2012; 35(4): 817-820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rickels MR, Fuller C, Dalton-Bakes C et al. Restoration of Glucose Counterregulation by Islet Transplantation in Long-Standing Type 1 Diabetes. Diabetes 2015; 64(5): 1713-1718. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/db14-1620>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Lipar K, Adamec M. Development of pancreas transplantation surgical techniques in IKEM. Rozhl Chir 2011; 90(2): 127-129. Přejít na PubMed...
    15. Saudek F. Transplantation in the treatment of diabetes. Vnitř Lék 2007; 53(7-8): 859-864. Přejít na PubMed...
    16. Kandaswamy R, Skeans MA, Gustafson SK et al. OPTN/SRTR 2013 Annual Data Report: Pancreas. Am J Transplant 2015; 15(Suppl 2): 1-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Girman P, Lipar K, Koznarova R et al. Similar early complication rate in simultaneous pancreas and kidney recipients on tacrolimus/mycophenolate mofetil versus tacrolimus/sirolimus immunosuppressive regimens. Transplant Proc 2010; 42(6): 1999-2002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Reutens AT. Epidemiology of diabetic kidney disease. Med Clin North Am 2013; 97(1): 1-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Russell SJ, El-Khatib FH, Sinha M et al. Outpatient glycemic control with a bionic pancreas in type 1 diabetes. N Engl J Med 2014; 371(4): 313-325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Light JA, Barhyte DY. Simultaneous pancreas-kidney transplants in type I and type II diabetic patients with end-stage renal disease: similar 10-year outcomes. Transplant Proc 2005; 37(2): 1283-1284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Saudek F, Průhová S, Boucek P et al. Maturity-onset diabetes of the young with end-stage nephropathy: a new indication for simultaneous pancreas and kidney transplantation? Transplantation 2004; 77(8): 1298-12301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ciancio G, Burke GW. Type 2 diabetes: is pancreas transplantation an option? Curr Diab Rep 2014; 14(11): 542. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Burrows NR, Li Y, Geiss LS. Incidence of treatment for end-stage renal disease among individuals with diabetes in the U.S. continues to decline. Diabetes Care 2010; 33(1): 73-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Siskind E, Maloney C, Akerman M et al. An analysis of pancreas transplantation outcomes based on age groupings - an update of the UNOS database. Clin Transplant 2014; 28(9): 990-994. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Fridell JA, Mangus RS, Hollinger EF et al. The case for pancreas after kidney transplantation. Clin Transplant 2009; 23(4): 447-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Philosophe B, Farney AC, Schweitzer EJ et al. Simultaneous pancreas-kidney (SPK) and pancreas living-donor kidney (SPLK) transplantation at the University of Maryland. Clin Transpl 2000: 211-216. Přejít na PubMed...
    27. Farney AC, Cho E, Schweitzer EJ et al. Simultaneous cadaver pancreas living-donor kidney transplantation: a new approach for the type 1 diabetic uremic patient. Ann Surg 2000; 232(5): 696-703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Nathan DM, Bayless M, Cleary P et al. Diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: advances and contributions. Diabetes 2013; 62(12): 3976-3986. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Gruessner RW, Gruessner AC. Pancreas transplant alone: a procedure coming of age. Diabetes Care 2013; 36(8): 2440-2447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Byrne ML, Hopkins D, Littlejohn W et al. Outcomes for adults with type 1 diabetes referred with severe hypoglycaemia and/or referred for islet transplantation to a specialist hypoglycaemia service. Horm Metab Res 2015; 47(1): 9-15. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Kim SJ, Smail N, Paraskevas S et al. Kidney function before pancreas transplant alone predicts subsequent risk of end-stage renal disease. Transplantation 2014; 97(6): 675-680. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Fioretto P, Mauer M. Effects of pancreas transplantation on the prevention and reversal of diabetic nephropathy. Contrib Nephrol 2011; 170: 237-246. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000325747>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Boggi U, Vistoli F, Signori S et al. A technique for retroperitoneal pancreas transplantation with portal-enteric drainage. Transplantation 2005; 79(9): 1137-1142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Niederhaus SV, Leverson GE, Lorentzen DF et al. Acute cellular and antibody-mediated rejection of the pancreas allograft: incidence, risk factors and outcomes. Am J Transplant 2013; 13(11): 2945-2955. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Dong M, Parsaik AK, Kremers W et al. Acute pancreas allograft rejection is associated with increased risk of graft failure in pancreas transplantation. Am J Transplant 2013; 13(4): 1019-1025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Mittal S, Page SL, Friend PJ et al. De novo donor-specific HLA antibodies: biomarkers of pancreas transplant failure. Am J Transplant 2014; 14(7): 1664-1671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. de Kort H, Roufosse C, Bajema IM et al. Pancreas transplantation, antibodies and rejection: where do we stand? Curr Opin Organ Transplant 2013; 18(3): 337-344. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.