Vnitr Lek 2015, 61(6):599-603

Ortopedická operační léčba syndromu diabetické nohy

Tomáš Kučera*, Jaromír Šrot, Josef Roubal, Pavel Šponer
Ortopedická klinika LF UK a FN Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. Pavel Šponer, Ph.D.

Základním předpokladem pro úspěšnou léčbu syndromu diabetické nohy je multidisciplinární spolupráce. V optimálním případě diagnostiku a léčbu řídí lékař v podiatrické ambulanci, který je i garantem efektivního využívání finančních prostředků. Obecnou obavou diabetiků je strach ze ztráty končetiny. Na základě mezioborové spolupráce lze v řadě případů zabránit velké amputaci nebo v případě její nutnosti zajistit protetickou a rehabilitační péči. Nové možnosti revaskularizace a spolupráce s antibiotickými centry zvyšují úspěšnost chirurgické léčby syndromu diabetické nohy. Operační výkony na diabetické noze dělíme na operace elektivní, profylaktické, léčebné a emergentní. Cílem elektivních výkonů je korekce deformit, které jsou rizikové pro vznik ulcerací. Operační postupy jsou shodné jako u nediabetiků. Z profylaktických výkonů provádíme rekonstrukční operace při Charcotově artropatii. Speciální operační postupy zahrnuje pojem superkonstrukce. Léčebné výkony pomáhají zhojit ulcerace při selhání konzervativní léčby. Typ výkonu plánujeme s ohledem na rozsah osteomyelitidy a na zásah do architektoniky nohy, abychom zabránili reulceraci. Emergentní výkony provádíme v případě akutní infekce. Základem úspěchu je radikální otevření všech postižených kompartmentů nohy s evakuací abscesů, dostatečná antibiotická léčba a revaskularizace.

Klíčová slova: amputace; Charcotova neuroartropatie; osteomyelitida; syndrom diabetické nohy

Orthopedic surgical management of the diabetic foot

The basic prerequisite for the successful treatment of the diabetic foot is a multidisciplinary approach. Ideally, the diagnosis and treatment is managed by a podiatrist, who is also responsible for a cost-effective and well-managed setting. General concern of diabetics is the fear of losing a limb. On the basis of multidisciplinary approach is possible to prevent major amputations in many cases, or in case of them to ensure the prosthetic and rehabilitation care. New possibilities of revascularization and cooperation with antibiotic centers increase the success of surgical treatment of diabetic foot syndrome. Surgical procedures could be divided into four classes: elective, prophylactic, curative, emergent. The aim of elective operations is the correction of painful deformities that are at risk for the formation of ulcers. Surgical procedures are the same as in non-diabetics. Prophylactic procedures comprises reconstruction of Charcot foot. Special surgical procedures described the concept of "superconstruct". Curative procedures help to heal ulcers when conservative treatment fails. Type of procedure is planned with regard of the extent of osteomyelitis and of the intervention in architectonics of the foot to prevent a recurrence of the ulcer. Emergent procedures are performed in case of acute infection. Radical revision of all affected compartments with evacuation of the abscesses, adequate antibiotic therapy and revascularization are essential.

Keywords: amputation; diabetic foot; Charcot neuroarthropathy; osteomyelitis

Vloženo: 7. prosinec 2014; Přijato: 16. leden 2015; Zveřejněno: 1. červen 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kučera T, Šrot J, Roubal J, Šponer P. Ortopedická operační léčba syndromu diabetické nohy. Vnitr Lek. 2015;61(6):599-603.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Fortington LV, Geertzen JHB, van Netten JJ et al. Short and long term mortality rates after a lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc 2013; 46(1): 124-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Holstein P, Ellitsgaard N, Olsen BB et al. Decreasing incidence of major amputations in people with diabetes. Diabetologia 2000; 43(7): 844-847. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rubio JA, Aragón-Sánchez J, Jiménez S et al. Reducing major lower extremity amputations after the introduction of a multidisciplinary team for the diabetic foot. Int J Low Extrem Wounds 2014; 13(1): 22-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Svensson H, Apelqvist J, Larsson J et al. Minor amputation in patients with diabetes mellitus and severe foot ulcers achieves good outcomes. J Wound Care 2011; 20(6): 261-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Hochmöller A. Outcome of minor amputations at the diabetic foot in relation to bone histopatology: a clinical audit. Zentralbl Chir 2007; 132(6): 491-496. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Nerone VS, Springer KD, Woodruff DM et al. Reamputation after minor foot amputation in diabetic patiens: risk factors leading to limb loss. J Foot Ankle Surg 2013; 52(2): 184-187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Armstrong DG, Lavery LA, Frykberg RG et al. Validation of a diabetic foot surgery classification. Int Wound J 2006; 3(3): 240-246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Sammarco VJ. Superconstruct in the treatment of Charcot foot deformity: plantar plating, locked plating, and axial screw fixation. Foot Ankle Clin 2009; 14(3): 393-407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Eichenholtz SN. Charcot joints. Charles C Thomas: Springfield (IL): 1966: 3-8.
    10. Chantelau EA, Grutzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med Wkly 2014; 144: w13948. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4414/smw.2014.13948>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Sanders LJ, Frykberg R. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: the Charcot foot. In: Fykberg RG (ed.) The high risk foot in diabetes mellitus. Churchill Livingstone: New York, NY: 1993: 297-336.
    12. Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996; 35(6): 528-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Lavery LA, Armstrong DG, Peters EJ et al. Probe-to-bone test for diagnosing diabetic foot osteomyelitis: reliable or relic? Diabetes Care 2007; 30(2): 270-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Setacci C, Sirignano P, Mazzitelli G et al. Diabetic foot: surgical approach in emergency. Int J Vasc Med 2013; 2013: 296169. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2013/296169>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.