Vnitr Lek 2015, 61(4):340-345

Pohybová aktivita u pacientů s mikrovaskulárními komplikacemi diabetu

Martin Matoulek
III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA

Pohybová aktivita je v léčbě diabetu neprávem často podceňována a málo využívána. Jedním z důvodů, proč není v praxi často využívána, je obava z poškození, zvláště u pacientů s komplikacemi diabetu. Pohybová aktivita hraje důležitou roli v prevenci progrese periferní neuropatie a vliv má především na rozvoj svalové síly a schopností nahradit funkci poškozenou postižením nervových vláken. Prokazatelný efekt na neuropatii je zaznamenáván již po několika týdnech pravidelného cvičení, dlouhodobé programy pak prokazují bezpečnost z hlediska výskytů ulcerací při dodržování základní péči o dolní končetiny. Při přítomné autonomní neuropatii nelze předvídat reakci srdeční resp. tepové frekvence ani krevního tlaku. Vzhledem k dalším rizikům (němé ischemie apod) je vhodné provést před plánovanou preskripcí pohybové aktivity zátěžový test. Monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence a glykemie v průběhu prvních hodin pohybové aktivity je samozřejmostí. U pacientů s autonomní neuropatií gastrointestinálního traktu může významně ovlivnit složení stravy nejen schopnost pohybové aktivity, ale může ovlivnit i vznik hypoglykemií vzhledem ke zpomalenému vstřebávání sacharidů u těchto pacientů. Dalším rizikem u pacientů s autonomní neuropatií je ortostatická hypotenze, která může být potencována antihypertenzivy při hypertenzi bílého pláště. Preskripce u pacientů s retinopatií záleží na formě a stupni retinopatie. Pouze proliferativní retinopatie může významně omezit preskripci pohybové aktivity a vždy je třeba konzultovat s očním lékařem. U pacientů s nefropatií je pro preskripci rozhodující stadium renální insuficience. Preskripce je pak ovlivněna kromě stupně renální insuficience přítomností dalších komorbidit. Pohybová aktivita je zásadní i u pacientů v dialyzačním programu resp. po transplantaci ledvin, protože zachování periferních svalů a jejích funkcí nejen, že zlepšuje prognózu, ale především zlepšuje kvalitu života a udržuje soběstačnost.

Klíčová slova: dialýza; komplikace diabetu; nefropatie; neuropatie; pohybová aktivita; retinopatie

Physical activity in patients with microvascular complications of diabetes

Physical activity is often underestimated and little used in the treatment of diabetes. The fear of damage, especially in patients with diabetes complications is one of the reasons why it occurs. Physical activity plays an important role in prevention of the progression of peripheral neuropathy and its impact is primarily on the development of muscle strength and the ability to replace the function of nerve fibers damaged disabilities. Demonstrable effect on neuropathy is already recorded a few weeks of regular exercise, long-term programs then demonstrate the safety of occurrence of ulcers in compliance with basic foot care. Present autonomic neuropathy cannot predict response to cardiac respectively, heart rate and blood pressure. Due to other risks (silent ischemia, arrhythmia etc.), it is appropriate to stress test before a prescription of exercise programs. Monitoring of blood pressure, heart rate and blood glucose during the first hours of physical activity is necessary. In patients with autonomic neuropathy of the gastrointestinal tract may significantly affect the composition of the diet not only the ability of physical activity, but can also affect hypoglycaemia due to a slow carbohydrate absorption in these patients. Another risk in patients with autonomic neuropathy is orthostatic hypotension, which may potentiate antihypertensive drugs in "white coat" hypertension. Prescription of patients with retinopathy depends on the form and degree of retinopathy. Only proliferative retinopathy can significantly reduce exercise prescription, and it is always necessary to consult with ophthalmologist. In patients with nephropathy is an important stage of renal insufficiency for prescription of physical activity. Prescription is then influenced by the degree of renal insufficiency in addition to the presence of other associated diseases (anemia, hypertension, osteopathy etc.). Physical activity is essential in patients on dialysis respectively. After renal transplantation as maintaining peripheral muscle and its functions not only improves the prognosis, but also improves the quality of life and self-sufficiency is maintained.

Keywords: diabetes complications; dialysis; physical activity; nephropathy; neuropathy; retinopathy

Vloženo: 26. únor 2015; Přijato: 13. březen 2015; Zveřejněno: 1. duben 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Matoulek M. Pohybová aktivita u pacientů s mikrovaskulárními komplikacemi diabetu. Vnitr Lek. 2015;61(4):340-345.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Matoulek M, Svačina Š, Lajka J. Výskyt obezity a jejích komplikací v České republice. Vnitř Lék 2010; 56(10): 1019-1027. Přejít na PubMed...
    2. Chalder M, Wiles NJ, Campbell J et al. Facilitated physical activity as a treatment for depressed adults: randomised controlled trial. BMJ 2012; 344: e2758. Dostupné z DOI: <http://doi:10.1136/bmj.e2758>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Caselini CM, Vinik AI. Clinical manifestation and current treatment options for diabetic neuropathies. Endocr Pract 2007; 13(5): 550-566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Balducci S, Iacobellis G, Parisi L et al. Exercise training can midify the natural history of diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications 2006; 20(4): 216-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kludding PM, Pasnoor M, Singh R et al. The effect of exercise on neuropathic symptoms, nerve function, and cutaneous innervation in people with diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications 2012; 26(5): 424-429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005; 293(2): 217-228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tuttle LJ, HastingsMK, Mueller MJ. A moderate-intensity weight-bearing exercise program for a person with type 2 diabetes and peripheral neuropathy. Phys Ther 2012; 92(1); 133-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Lemaster JW, Muller MJ, Reiber GE et al. Effect of weight-bearing activity on foot ulcer incidence in people with diabetic peripheral neuropathy: feet first randomized controlled trial. Phys Ther 2008; 88(11): 1385-1398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation 2007; 115(3): 387-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Witte D, Tesfaye S, Chaturvedi N et al. Eurodiab Prospective Complications Study Group: Risk Factors for cardiac autonomic neuropathy in type 1 diabetes mellitus. Diabetologia 2005; 48(1): 164-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kahn JK, Zola B, Juni J et al. Decreased exercise heart rate and blood pressure response in diabetic subjects with cardiac autonomic neuropathy. Diabetes Care 1986; 9(4): 389-394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Cheng YJ, Lauer MS, Earnest CP et al. Heart rate recovery following maximal exercise intensity in diabetic autonomic neruopathy. Diabetes Care 2003; 26(7): 2052-2057. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Loimaala A, Huikuri HV, Koobi T et al. Exercise training amproves baroreflex sensitivity in type 2 diabetes. Diabetes 2003; 52(7): 1837-1842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Colberg SR, Swain DP, Vinik AI. Use of heart rate reserve and rating of perceived exertion to prescribe exercise intensity in diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care 2003; 26(4): 986-990. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Figuoeroa A, Basford JR, Low PA. Preventing and treating orthostatic hypotension: as easy as A, B, C. Cleve Clin J Med 2010; 77(5): 298-306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Parkman HP, Fass R, Foxx-Orenstein AE. Treatment of patients with diabetic gastroparesis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2010; 6(6): 1-16.
    17. Meyer C, Grossman R, MItrakou A et al. Effects of autonomic neuropathy on counterregulation an awarness of hypoglycemia in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 1998; 21(11): 1960-1966. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Juutilainen A, Lehto S, Ronnemaa T et al. Retinopathy predicts cardiovasular mortality in type 2 diabetic men and women. Diabetes Care 2007; 30(2): 292-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Coccheri S. Approaches to prevention of cardiovascular complications and events in diabetes mellitus. Drugs 2007; 67(7): 917-1026. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Koro CE, Lee BH, Bowlin SJ. Antidiabetic medication use and prevalence of chronic kidney disease among patients with type 2 diabetes mellitus in the United States. Clin Ther 2009; 31(11): 2608-2617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Koh KH, Dayanath B, Doery JC et al. Effect of exercise on albuminuria in people with diabetes. Nephrology (Carlton) 2011; 16(8): 704-711. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B et al. The American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement executive summary. Diabetes Care 2010; 33(12): 2692-2696. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Johansen KL. Exercise and chronic kidney disease: current recommendations. Sports Med 2005; 35(6): 485-499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. Management of hypergylcaemia in type 2 diabetes : a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and European association for the Study od Diabetes (EASD). Diabetologia 2012; 55(6): 1577-1596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.