Vnitr Lek 2015, 61(4):321-327

Léčba diabetu u osob vyššího věku

Zdeněk Rušavý*, Michal Žourek
Diabetologické centrum I. interní kliniky LF UK a FN Plzeň, přednosta prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D.

Diabetes 2. typu se stal v posledních 50 letech pandemickým onemocněním. Jeho výskyt roste nejrychleji v populaci seniorů, tj. osob starších 65 let. V řadě zemí žije v současnosti 1/4 osob trpících diabetem starších 65 let. Obor geriatrie se zabývá řadou odlišností u seniorů, které často vedou k poněkud rozdílným terapeutickým postupům ve srovnání s léčbou ostatních dospělých pacientů. Cílem této práce je poukázat na odlišnosti léčby seniora trpícího diabetem. Intenzita léčby diabetu u seniorů je definovaná především výskytem příznaků způsobených dekompenzací diabetu, které zhoršují kvalitu života a pravděpodobně zvyšují mortalitu. Léčebné cíle vyjádřené hodnotami HbA1c, glykemií na lačno a postprandiální, by měly být stanoveny individuálně dle věku, vstupní hodnoty HbA1c, přítomných komorbidit a míry křehkosti seniora. Snaha o redukci tělesné hmotnosti u osob vyššího věku je pravděpodobně nevhodná a možná dokonce škodlivá, fyzický pohyb naopak v každém věku snižuje mortalitu a zpomaluje svalový katabolizmus. Ideální je prostá chůze 20-30 min/den. Léčba sulfonylureou je s výjimkou "zdatných seniorů" bez renální insuficience nevhodná, a možná dokonce škodlivá. Významně zvyšuje výskyt hypoglykemií a velmi pravděpodobně i celkovou mortalitu. Základem léčby diabetu u seniora je snaha o jakoukoliv pravidelnou tělesnou aktivitu. Z medikamentózní léčby je vhodné volit metformin nebo gliptin s pravidlem "start low, go slow", tzn. začínat léčit nízkými dávkami léků a pozvolna je zvyšovat. Hlavním cílem léčby je udržet co nejdéle dobrou kvalitu života bez symptomů spojených s hyperglykemií s minimalizováním rizika vzniku hypoglykemie.

Klíčová slova: diabetes mellitus; dieta; frailty; fyzická aktivita; gliptin; HbA1c; léčba diabetu; metformin; senior; sulfonylurea; vyšší věk

Treatment of an elderly patients with diabetes

Type 2 diabetes has become a pandemic disease over the past 50 years. Its incidence increases the most rapidly in the senior population, i.e. among people older than 65. In a number of countries 1/4 of the people with diabetes are now older than 65 years. Geriatrics now examines numerous differences regarding the senior patients, which often lead to somewhat different therapeutic procedures as compared to the treatment of other adult patients. This paper aims to show some different aspects of the treatment of an elderly patient with diabetes. The intensity of diabetes treatment in the elderly is mainly defined by the incidence of symptoms caused by diabetic decompensation which negatively affect quality of life and are likely to increase mortality. The treatment goals expressed by HbA1c, fasting and post-prandial glycemia, should be set individually based on age, initial HbA1c, present comorbidities and the level of frailty of an elderly patient. An effort to reduce weight regarding people at an older age is probably inappropriate and maybe even harmful, while physical activity reduces mortality and slows muscle catabolism at every age. Ideal is normal walking for 20-30 minutes a day. Except for "very fit elders" without renal insufficiency, the sulfonylurea treatment is unsuitable and perhaps even harmful. It significantly increases the incidence of different types of hypoglycemia and very likely overall mortality as well. The basis of diabetes treatment for the elderly is the effort to perform any regular exercise. In regard to medication treatment it is recommended to choose metformin or gliptin following the rule "start low, go slow", i.e. start with low medication doses and increase them at a slow pace. The main goal of the treatment is to maintain the good quality of life as long as possible, without symptoms associated with hyperglycemia with minimizing the risk of hypoglycemia development.

Keywords: diabetes mellitus; diet; frailty; physical activity; gliptin; HbA1c; diabetes treatment; metformin; the elderly; sulphonylurea; older age

Vloženo: 5. březen 2015; Přijato: 13. březen 2015; Zveřejněno: 1. duben 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Rušavý Z, Žourek M. Léčba diabetu u osob vyššího věku. Vnitr Lek. 2015;61(4):321-327.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. UKPDS group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPODS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352(9131): 837-853. Erratum in Lancet 1999; 354(9178): 602. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Vijan S, Sussman JB, Yudkin JS et al. The effect of patients' risk and preferences on health gains with glucose lowering in type 2 diabetes mellitus. JAMA Intern Med 2014; 174(8): 1227-1234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. American Diabetes Association. Economic Cost of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabetes Care 2013; 36(4): 1033-1046. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fu H, Curtis BH, Xue W et al. Frequency and causes of hospitalization in older compared to younger adults with type 2 diabetes in the United states: A retrospective, claims-based analysis. J Diabetes Complications 2014; 28(4): 477-481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Garg S et al. Poster. 5th International Conference on Advanced Technologies and Treatment for diabetes. Barcelona 2012.
    6. Bramlage P, Gitt AK, Binz C et al. Oral antidiabetic treatment in type 2 diabetes in the elderly: balancing the need for glucose control and the risk of hypoglycemia. Cardiovasc Diabetol 2012; 11: 122. Dostupné z DOI: <http://doi:10.1186/1475-2840-11-122>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Pratley RE, Heller SR, Miller MA. Treatment of type 2 diabetes mellitus in older: a review. Endocr Pract 2014; 20(7): 722-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kezerle L, Shalev L, Barski L. Treating the elderly diabetic patient: special considerations. Diabetes Metab Syndr Obes 2014; 7: 391-394. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Sinclair AJ, Paolisso G, Castro M et al. European Diabetes Working Party for Older People 2011 clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus. Executive summary. Diabetes Metab 2011; 37(Suppl 3): S27-S38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Sinclair A, Morley JE, Rodriguez-Mañas L et al. Diabetes mellitus in older people: position statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. J Am Med Dir Assoc 2012; 13(6): 497-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Svačina Š, Jurašková B, Karen I et al. Doporučené postupy v léčbě starších pacientů s diabetes mellitus v ČR. DMEV 2013; 16(2): 82-89.
    12. The Look AHEAD research group: Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 2013; 369(2): 145-154. Erratum inN Engl J Med. 2014; 370(19): 1866.
    13. Winter JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N et al. BMI and all-cause mortality in older adults: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2014; 99(4): 875-890. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Moe B, Augestřad LB, Flanders WD et al. The averse association of diabetes with risk of first acute myocardial infarction is modified by physical activity and body mass index: prospective data from the HUNT Study, Norway. Diabetologia 2015; 58(1): 59-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Li G, Zhang P, Wang J et al. Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6): 474-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sui X, LaMonte MJ, Laditka JN et al. Cardiorespiratory fitness and adiposity as mortality predictors in older adults. JAMA 2007; 298(21): 2507-2516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. de Jager J, Kooy A, Lehert P et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ 2010; 340: c2181. Dostupné z DOI: <http://doi:10.1136/bmj.c2181>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Meinert CL, Knatterud GL, Prout TE et al. A study of the effects of hypoglycemic agents on vascular complications in patiens with adult-oneset diabetes II. Mortality results. Diabetes 1970; 19(Suppl): S789-S830.
    19. Li Y, Hu Y, Ley SH et al. Sulfonylurea use and incident cardiovascular disease among patients with type 2 diabetes: prospective cohort study among women. Diabetes Care 2014; 37(11): 3106-3113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mogensen UM, Sndersson CH, Fosbol EL et al. Sulfonylurea in combination with insulin is associated with increased mortality compared with a combination of insulin and metformin in a retrospective Danish nationwide study. Diabetologia 2015; 58(1): 50-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Patel A MacMahon S, Chalmers J et al. ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358(24): 2560-2572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Duckworth W, Abraira C, Moritz T et al. Intensive glucose control and complications in American veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 360(2): 129-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358(24): 2545-2559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Hirshberg B. Raz I. FDA Guidance for Industry. Diabetes mellitus-evaluating cardiovascular risk in new antidiabetic therapies to treat type 2 diabetes. Diabetes Care 2011; 34(Suppl 2): S101-S106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hung AM, Roumie ChL, Greevy RA et al. Comparative effectiveness of incident oral antidiabetic drugs on kidney function. Kidney Int 2012; 81(7): 698-706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Barzilay N, Guo H, Mahoney EM et al. Efficacy and tolerability of sitagliptin monotherapy in elderly patients with type 2 diabetes: a randomized, doube-blind, placebo-controlled trial. Curr Med Res Opin 2011; 27(5): 1049-1058. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Strain WD, Lukashevich V, Kothny V et al. Individualised treatment targets for elderly patients with type 2 diabetes using vildagliptin add-on or lone therapy (INTERVAL): a 24 week, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2013; 382(9890): 409-416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Barnett AH, Huisman H, Jones R et al. Linagliptin for patients aged 70 years or older with type 2 diabetes inadequately controlled with common antidiabetes treatment: a randomised double-blind, placebo controlled trial. Lancet 2013; 382(9902): 1413-1423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Schwartz SL. Treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus. A systematic review of the benefits and risks of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors. Am J Geriatr Pharmacother 2010; 8(5): 405-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Schweizer A, Dejager S, Foley JE et al. Clinical experience with vildagliptin in the management of type 2 diabetes in a patient population ≥ 75 years: a pooled analysis from a database of clinical trials. Diabetes Obes Metab 2011; 13(1): 55-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Schweizer A, Dejager S. Experience with vildagliptin in patients ≥ 75 years with type 2 diabetes and moderate or severe renal impairment. Diabetes Ther 2013; 4(2): 257-267. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Thornberry NA, Gallwitz B. Mechanism of action of inhibitors of dipeptidyl-peptidase-4 (DPP-4). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23(4): 479-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Sinclair AJ, Paolisso G, Castro M et al. European Diabetes Working Party for Older People 2011 clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus. Executive summary. Diabetes Metab 2011; 37(Suppl 3): S27-S38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Sinclair A, Morley JE, Rodriguez-Mañas L et al. Diabetes mellitus in older people: position statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. J Am Med Dir Assoc 2012; 13(6): 497-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.