Vnitr Lek 2015, 61(2):101-105

Zlepšil se osud gravidit žen s pregestačním diabetes mellitus za deset let?

Daniela Čechurová1,*, Michal Krčma1, Zdeněk Jankovec1, Jiří Dort2, Jan Turek3, Silvie Lacigová1, Zdeněk Rušavý1
1 Diabetologické centrum I. interní kliniky LF UK a FN Plzeň, přednosta prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D.
2 Neonatologické oddělení FN Plzeň, primář doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D.
3 Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN Plzeň, přednosta doc. MUDr. Zdeněk Novotný, CSc.

Úvod:
I přes medicínský pokrok studie z řady zemí ukazují na přetrvávající zvýšené riziko perinatální morbidity i mortality potomků diabetických matek. V České republice nebyla publikována data o osudu gravidit žen s diabetes mellitus 1. a 2. typu (pregestační DM). Cílem práce bylo zhodnotit osud gravidit žen s pregestačním DM a jejich potomků a zjistit, zda se zlepšil s odstupem 10 let.

Metodika:
Retrospektivní zhodnocení osudu gravidit žen s pregestačním DM sledovaných ve FN Plzeň v období let 2000-2009 (skupina A, n = 107) a porovnání s obdobím let 1990-1997 (skupina B, n = 39). Ze statistických testů byl použitý Wilcoxonův test nepárový, kontingenční tabulky, logistická regrese - metoda step-wise a lineární mnohočetná regrese metoda step-wise.

Výsledky:
Data jsou uvedena jako medián (1., 3. kvartil). Ženy ve skupině A jsou starší 28 (25, 31) vs 25 (22, 27) let, p = 0,01. Jinak se skupiny statisticky významně neliší dobou trvání diabetu, BMI, zastoupením žen s DM 2. typu. V A skupině byla dosažena lepší kompenzace DM (dle HbA1c mmol/mol) ve všech trimestrech - 1. trimestr: 59 (47, 67) vs 66 (56, 76), 2. trimestr: 46 (40, 52) vs 54 (48, 59) a 3. trimestr: 46 (40, 51) vs 53 (47, 60), p = 0,01. Klesl počet porodů sekcí 65,2 % vs 87,5 %, p < 0,05, po adjustaci na věk a dobu trvání diabetu i výskyt respiratory distress syndromu 8,9 % vs 18,2 %, p < 0,05. Klesající trend byl zaznamenán i ve výskytu porodů před 34. gestačním týdnem (1,1 % vs 6,3 %) a neonatální mortalitě (1,1 % vs 2,9 %), ale rozdíly nejsou statisticky významné.

Závěr:
Dosažená lepší kompenzace diabetu vedla pouze k částečnému zlepšení průběhu gravidity a osudu potomků diabetických matek.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. a 2. typu; novorozenec diabetické matky; pregestační diabetes; těhotenství

Has the pregnancy outcome of women with pregestational diabetes mellitus improved in ten years?

Introduction:
In spite of progress in medicine, studies from a number of countries indicate steadily increased risk of perinatal morbidity and mortality in the offspring of diabetic mothers. No data regarding the pregnancy outcome in women with diabetes mellitus type 1 and 2 (pregestational DM) have been published in the Czech Republic. The aim of the study was to evaluate the pregnancy course of women with pregestational DM and outcome of their offspring and to assess whether it has improved in ten years.

Methods:
A retrospective evaluation of pregnancy outcome of pregestational DM women followed up in the University Hospital Pilsen in years 2000-2009 (Group A, n = 107) and comparison with the period 1990-1997 (Group B, n = 39) were performed. Wilcoxon non-paired test, contingency tables, step-wise logistic regression and step-wise linear multiple regression methods were used for statistical analyses.

Results:
Data is presented as median (interquartile range). Women from the Group A were older 28 (25, 31) vs 25 (22, 27) years, p = 0.01. Otherwise, the groups did not statistically significantly differ in diabetes duration, BMI, and representation of women with type 2 diabetes. A better glycemic control (HbA1c, mmol/mol) was achieved in the Group A in all trimesters - 1st trimester: 59 (47, 67) vs 66 (56, 76), 2nd trimester: 46 (40, 52) vs 54 (48, 59) and 3rd trimester: 46 (40, 51) vs 53 (47, 60), p = 0.01. The caesarean section rate decreased (65.2 % vs 87.5 %, p < 0.05). The incidence of the respiratory distress syndrome after adjustment for age and diabetes duration also decreased (8.9 % vs 18.2 %, p < 0.05). A decreasing trend in the rate of premature delivery before 34th week of gestation (1.1 % vs 6.3 %) and neonatal mortality (1.1 % vs 2.9 %) was observed, however, the differences were not statistically significant.

Conclusion:
The achieved improved glycemic control led to only a partial improvement in the course of pregnancy and outcome of the offspring of diabetic mothers.

Keywords: offspring of diabetic mother; pregestational diabetes; pregnancy; type 1 and type 2 diabetes mellitus

Vloženo: 27. červenec 2014; Přijato: 21. říjen 2014; Zveřejněno: 1. únor 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čechurová D, Krčma M, Jankovec Z, Dort J, Turek J, Lacigová S, Rušavý Z. Zlepšil se osud gravidit žen s pregestačním diabetes mellitus za deset let? Vnitr Lek. 2015;61(2):101-105.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Evers IM, de Valk HW, Visser GHA. Risk of complications of pregnancy in women with type 1 diabetes: nationwide prospective study in the Netherlands. BMJ 2004; 28(7445):915. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/bmj.38043.583160.EE>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Clausen TD, Mathiesen E, Ekbom P et al. Poor pregnancy outcome in women with type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28(2): 323-328. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Jensen DM, Korsholm L, Ovesen P et al. Peri-conceptional A1c and risk of serious adverse pregnancy outcome in 933 women with type 1 diabetes. Diabetes Care 2009; 32(6): 1046-1048. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Dunne F, Brydon P, Smith K et al. Pregnancy in women with type 2 diabetes: 12 years outcome data 1990-2002. Diabet Med 2003; 20(9): 734-738. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Teramo KA. Obstetric problems in diabetic pregnancy - The role of fetal hypoxia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2010; 24(4): 663-671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Mathiesen ER, Kinsley B, Amiel SA et al. Insulin Aspart Pregnancy Study Group. Maternal glycemic control and hypoglycemia in type 1 diabetic pregnancy: a randomized trial of insulin aspart versus human insulin in 322 pregnant women. Diabetes Care 2007; 30(4): 771-776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M et al. Maternal efficacy and safety outcomes in a randomized, controlled trial comparing insulin detemir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes. Diabetes Care 2012; 35(10): 2012-2017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Cyganek K, Hebda-Szydlo A, Katra B et al. Glycemic control and selected pregnancy outcomes in type 1 diabetes women on continuous subcutaneous insulin infusion and multiple daily injections: the significance of pregnancy planning. Diabetes Technol Ther 2010; 12(1): 41-47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Temple RC, Aldbridge VJ, Murphy HR. Prepregnancy care and pregnancy outcome in women with type 1 diabetes. Diabetes Care 2006; 29(8): 1744-1749. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Klemetti M, Nuutila M, Tikkanen M et al. Trends in maternal BMI, glycaemic control and perinatal outcome among type 1 diabetic pregnant women in 1989-2008. Diabetologia 2012; 55(9): 2327-2334. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Murphy HR, Steel SA, Roland JM et al. East Anglia Study group for improving pregnancy outcomes in women with diabetes (EASIPOD). Obstetric and perinatal outcomes in pregnancies complicated by Type 1 and Type 2 diabetes: influences of glycaemic control, obesity and social disadvantage. Diabet Med 2011; 28(9): 1060-1067. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Murphy HR, Rayman G, Duffield K et al. Changes in the glycemic profile of women with type 1 and type 2 diabetes during pregnancy. Diabetes Care 2007; 30(11): 2785-2791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kimmerle R, Zaβ RP, Cupisti S et al. Pregnancies in women with diabetic nephropathy: long-term outcome for mother and child. Diabetologia 1995; 38(2): 227-235. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes. Am J Kidney Dis 2007; 49(6): 753-762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Laopaiboon M, Lumbiganon P, Intarut N et al. WHO Multicountry Survey on Maternal Newborn Health Research Network. Advanced maternal age and pregnancy outcomes: a multicountry assessment. BJOG 2014; 121(Suppl 1): 49-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Carolan MC, Davey MA, Biro M et al. Very advanced maternal age and morbidity in Victoria, Australia: a population based study. BMC Pregnancy Childbirth 2013; 13: 80. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-13-80>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Beyerlein A, von Kries R, Hummel M et al. Improvement in pregnancy-related outcomes in the offspring of diabetic mothers in Bavaria, Germany, during 1987-2007. Diabet Med 2010; 27(12): 1379-1384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bell R, Bailey K, Cresswell T et al. Northern Diabetic Pregnancy Survey Steering Group. Trends in prevalence and outcomes of pregnancy in women with pre-existing type I and II diabetes. BJOG 2008; 115(4): 445-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.