Vnitr Lek 2014, 60(9):730-735

Problematika diferenciálnej diagnostiky paraneoplastickej hypoglykémie

Marián Mokáň*, Peter Galajda
I. interná klinika Jesseniovej LF UK a UN Martin, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Marián Mokáň, DrSc., FRCP (Edin)

Paraneoplastická hypoglykémia je relatívne vzácna. Najčastejšie je zapríčinená inzulinómom, nádorom z B-buniek pankreasu produkujúcich inzulín. Charakteristicky býva hypoglykémia nalačno s hyperinzulinémiou, ktorá sa objaví už počas 24 hod hladovania. Najsenzitívnejšou metódou lokalizácie inzulinómu je endoskopická ultrasonografia, perspektívnou metódou je scintigrafia pomocou značených analógov GLP1 a modifikácia pozitrónovej emisnej tomografie. Non-B-bunkové nádory sú veľké a pomaly rastúce mezenchýmové alebo epitelové nádory produkujúce nadmerné množstvá inzulínu podobného rastového faktora IGF2 (tzv. IGF2-ómy). Hypoglykémia nalačno sa v tomto prípade spája so zvýšenými hladinami celkového a voľného IGF2, ako aj tzv. big formy IGF2. Dôsledkom supresie bývajú znížené hladiny inzulínu, rastového hormónu a IGF1 a typicky sa zvyšuje pomer IGF2/IGF1. Na rozdiel od inzulinómu diagnóza non-B-bunkového nádoru väčšinou predchádza objaveniu sa hypoglykémie.

Klíčová slova: inzulín; inzulinóm; inzulínu podobný rastový faktor 2 (IGF2); paraneoplastická hypoglykémia; non-B-bunkové nádory

Problems of differential diagnosis of paraneoplastic hypoglycaemia

Paraneoplastic hypoglycaemia is relatively rare. The most common cause is insulinoma, tumour from pancreatic beta cells with insulin production. Fasting glycaemia together with hyperinsulinaemia during 24 hours of fasting is characteristically present. Endoscopic ultrasonography is the most sensitive method for localization of insulinoma, scintigraphy with labelled GLP-1 analogs and modified positron emission tomography are new perspective methods. Non-beta-cells tumours are mesenchymal or epithelial tumours with huge size, slow growth and increased production of insulin like growth factor IGF-2 (IGF-2oma). Fasting hypoglycaemia in this case is associated with increased levels of total and free IGF-2 as well as big IGF-2 form. Due to suppression effect there are decreased levels of insulin, growth hormone and IGF-1 and ratio IGF-2/IGF-1 is typically increased. In opposite to insulinoma diagnosis of non-beta-cells tumour mostly precedes the occurrence of hypoglycaemia.

Keywords: insulin like growth factor-2 (IGF-2); insulinoma; non-beta-cells tumours; paraneoplastic hypoglycaemia; insulin

Vloženo: 20. květen 2014; Přijato: 27. červenec 2014; Zveřejněno: 1. září 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mokáň M, Galajda P. Problematika diferenciálnej diagnostiky paraneoplastickej hypoglykémie. Vnitr Lek. 2014;60(9):730-735.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mokáň M. Hypoglykémia. Vydavateľstvo P+M: Turany 2005. ISBN 80-968742-6-8.
    2. Galajda P, Mokáň M, Michalovičová M et al. Nádorové ochorenia a poruchy metabolizmu glukózy. Vydavateľstvo Quick Print: Martin: 2014.
    3. Samoš M, Kalinová S, Galajda P et al. Hypoglykémia u hospitalizovaných pacientov bez diabetes mellitus. Diabetes a obezita 2012; 12(23): 53-58.
    4. Ságová I, Klimentová A, Prídavková D et al. Paraneoplastická hyperglykémia - popis prípadu a prehľad problematiky. Vnitř Lék 2013; 59(5): 402-406. Přejít na PubMed...
    5. Dynkevich Y, Rother KI, WHitford I et al. Tumors, IGF-2 and hypoglycemia: Insight from clinic, the laboratory and the historical archive. Endocrin Rew 2013; 34(6): 798-826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Livingstone C. IGF2 and cancer. Endocrine-Related Cancer 2013; 20(6): R321-R329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. De Groot JWB, Rikhof B, Doorn J et al. Non-islet cell tumour-induced hypoglycaemia: a review of the literature including two new cases. Endocr Relat Cancer 2007; 14(4): 979-993. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hiramatsu K, Takahashi K, Kanemoto N et al. A case of pheochromocytoma with transient hyperinsulinemia and reactive hypoglycemia. Jpn J Med 1987; 26(1): 88-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Furrer J, Hättenschwiler A, Komminotch P et al. Carcinoid syndrome, acromegaly, and hypoglycemia due to an insulin-secreting neuroendocrine tumor of the liver. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86(5): 2227-2230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Morken NH, Majak B, Kahn JA. Insulin producing primary ovarian carcinoid tumor. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86(4): 500-501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hinchliffe E, Allcock RL, Mansoor W et al. A patient with a metastatic gastroenteropancreatic endocrine carcinoma causing hyperinsulinaemic hypoglycaemia and the carcinoid syndrome. Ann Clin Biochem 2011; 48(Pt 6): 579-583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Daughaday WH. Hypoglycemia due to paraneoplastic secretion of insulin-like growth factor-I. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(5): 1616. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Eastman RC, Carson RE, Orloff D et al. Glucose utilization in a patient with hepatoma and hypoglycaemia. J Clin Invest 1992; 89(6): 1958-1963. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Habra MA, Núñez R, Chuang H et al. Fatal hypoglycemia in malignant pheochromocytoma: direct glucose consumption as suggested by (18)F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography imaging. Endocrine 2010; 37(1): 209-212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Flier JS, Usher P, Moller DE et al. Induction of the glucose transport system by tumor necrosis factor/cachectin: Implications for the hypoglycemia of sepsis and tumors. Clin Res 1987; 35: A512.
    16. Mahony SM, Tisdale MJ. Metabolic effects of tumour necrosis factor alpha in NMRI mice. Br J Cancer 1990; 61(4): 514-519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Braund WJ, Naylor BA, Williamson DH et al. Autoimmunity to insulin receptor and hypoglycaemia in patients with Hodgkin's disease. Lancet 1987; 1(8527): 237-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Arnqvist HJ, Halban PA, Mathiesen UL et al. Hypoglycaemia caused by atypical insulin antibodies in a patient with benign monoclonal gammapathy. J Intern Med 1993; 234(4): 421-427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Fukuda I, Hizuka N, Ishikawa Y et al. Clinical features of insulin-like growth factor-II producing non-islet-cell tumor hypoglycemia. Growth Horm IGF Res 2006; 16(4): 211-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Škrha J. Hypoglykemický syndrom. Grada: Praha 2001. ISBN 80-7169-992-6.
    21. Škrha J. Hypoglykemie. Od patofyziologie ke klinické praxi. Maxdorf: Praha 2013. ISBN 978-80-7345-319-0.
    22. Pongprasobchai S, Lertwattanarak R, Pausawasdi N et al. Diagnosis and localization of insulinoma in Thai patients: performance of endoscopic ultrasonography compared to computed tomography and magnetic resonance imaging. J Med Assoc Thai 2013; 96(Suppl 2): S187-S193. Přejít na PubMed...
    23. Sowa-Staszczak A, Pach D, Mikoloajczak R et al. Glucagon-like peptide-1 receptor imaging with [Lys40(Ahx-HYNIC- 99mTc/EDDA)NH2]-exendin-4 for the detection of insulinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; 40(4): 524-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kauhanen S, Seppänen M, Minn H et al. Fluorine-18-L-dihydroxyphenylalanine (18F-DOPA) positron emission tomography as a tool to localize an insulinoma or beta-cell hyperplasia in adult patients. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(4): 1237-1244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Kauhanen S, Seppänen M, Minn H et al. Clinical PET imaging of insulinoma and beta-cell hyperplasia. Curr Pharm Des 2010; 16(14): 1550-1560. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Tessonier L, Sebag F, Ghander C et al. Limited value of 18F-F-DOPA PET to localize pancreatic insulin-secreting tumors in adults with hyperinsulinemic hypoglycemia. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(1): 303-307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Treglia G, Inzani F, Campanini N et al. A case of insulinoma detected by (68)Ga-DOTANOC PET/CT and missed by (18)F-dihydroxyphenylalanine PET/CT. Clin Nucl Med 2013; 38(6): e267-e270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Perros P, Simpson J, Innes JA et al. Non-islet cell tumour-associated hypoglycaemia: 111inoctreotide imaging and efficacy of octreotide, growth hormone and glucocorticosteroids. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 44(6): 727-731. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.