Vnitr Lek 2013, 59(7):597-605

Akutní pankreatitida - novinky v léčbě

J. Špičák
Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.

Akutní pankreatitida zůstává potenciálně velmi závažným onemocněním. Těžká pankreatitida (do 20 %) je podle nových klasifikačních schémat podmíněna strukturálními změnami a orgánovým selháním. Prvním kritickým momentem je rychlý vznik pankreatické nekrózy, druhým její obvykle opožděná infekce. Pankreatitida se dále může komplikovat nejčastěji jinými infekčními komplikacemi, krvácením, kompartment syndromem a dekompenzací komorbidit. V časné fázi je nejdůležitějším opatřením aktivní expanze krevního volumu a léčba orgánové dysfunkce. Paušální antibiotická profylaxe byla odmítnuta a je indikována pouze u známek přetrvávajícího oběhového selhávání a syndromu zánětlivé odpovědi. Variantami antibiotických režimů jsou obvykle ciprofloxacin s metronidazolem, imipenem a meropenem podávané nejméně 10-14 dnů. Poté je třeba profylaxi vyhodnotit a případně v ní i pokračovat změněným režimem. Průběžně se vyhodnocují jak výsledky odběrů, tak zobrazovacích metod a podávání antibiotik se adekvátně upravuje. V případě průkazu infekce se nasazují antibiotika podle obvyklých mikrobiologických parametrů a klinických souvislostí. Případný operační zákrok (nekrektomie) se maximálně oddaluje. Indikací je zhoršení přes intenzivní péči, např. nově vzniklá sepse, bolesti, neschopnost přijímat potravu či komplikace, jako např. krvácení. V poslední době se proti otevřené chirurgické nekrektomii prosazují derivace infikované nekrózy miniinvazivními postupy, jako jsou transkutánní drenáž, laparoskopická videoasistovaná nekrektomie a endoskopická transgastrická nekrektomie. Metody lze kombinovat. Mortalita i morbidita miniinvazivních přístupů je ve srovnání významně nižší.

Klíčová slova: akutní pankreatitida; léčba akutní pankreatitidy; infekční komplikace; antibiotická profylaxe; intervence u akutní pankreatitidy

Acute pancreatitis - new developments in treatment

Acute pancreatitis continues to be a potentially very severe disease. According to new classification schemes, a severe pancreatitis (up to 20%) is conditioned by structural changes and organ failures. The first critical moment concerns a fast development of pancreatic necrosis, followed by delayed infection. The most common complications of pancreatitis include infections, bleeding, compartment syndrome and decompensation of comorbidities. At the early stage the most important measure concerns the active expansion of blood volume and treatment of organ dysfunction. General antibiotic prophylaxis has been rejected; it is indicated only if there are signs of persistent circular failure and inflammatory response syndrome. The choice of antibiotic regimens usually includes Ciprofloxacin plus Metronidazole, Imipenem and Propene, administered for at least 10 to 14 days. After that the prophylaxis should be assessed and it may be continued under a changed regimen. The lab tests as well as imaging methods are continuously monitored and the administration of antibiotics is adequately adjusted. If infection is demonstrated antibiotics are indicated based on standard microbiological parameters and clinical relationships. Any surgical intervention (nephrectomy) is delayed as long as possible. Indication would concern impaired condition despite intensive care, e.g. newly developed sepsis, pains, food intake inability or other complications, such as bleeding. Recently the open surgical nephrectomy is confronted with derivations of infected necrosis via mini-invasive procedures, such as transcutaneous drainage, laparoscopic video-assisted nephrectomy or endoscopic transgastric nephrectomy. The methods may be combined. Mortality and morbidity of mini-invasive procedures are comparably significantly lower.

Keywords: acute pancreatitis; acute pancreatitis treatment; infections; antibiotic prophylaxis; interventions in acute pancreatitis

Vloženo: 2. květen 2013; Zveřejněno: 1. červenec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špičák J. Akutní pankreatitida - novinky v léčbě. Vnitr Lek. 2013;59(7):597-605.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Besselink MG, van Santvoort HC, Boermeester MA et al. Timing and impact of infections in acute pancreatitis. Br J Surg 2009; 96: 267-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bradley EL 3rd. A clinically based classification for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta GA, September 11-13, 1992. Arch Surg 1993; 128: 586-590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Zaheer A, Singh VK, Qureshi RO et al. The revised Atlanta classification for acute pancreatitis: updates in imaging terminology and guidelines. Abdom Imaging 2013; 38: 125-136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Špičák J. Akutní pankreatitida. Praha: Grada 2005.
    5. Eckerwall G, Olin H, Andersson B et al. Fluid resuscitation and nutritional support during severe acute pancreatitis in the past: what have we learned and how can we do better? Clin Nutr 2006; 25: 497-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Mao EQ, Fei J, Peng YB et al. Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis. Chin Med J 2010; 123: 1639-1644. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Haydock MD, Mittal A, Wilms HR et al. Fluid therapy in acute pancreatitis: anybody's guess. Ann Surg 2013; 257: 182-188. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Fisher JM, Gardner TR. The "golden hours" of management in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1146-1150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Büchler MW, Malfertheiner P, Friess H et al. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. Gastroenterology 1992; 103: 1902-1908. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Finch WT, Sawyers JL, Schenker SA. A prospective study to determine the efficacy of antibiotics in acute pancreatitis. Ann Surg 1976; 183: 667-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Pederzoli P, Bassi C, Vesentini S et al. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet 1993; 176: 480-483.
    12. Delcensiere R, Yzet T, Ducroix JP. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. Pancreas 1996; 13: 198-201. Přejít na PubMed...
    13. Sainio A, Kemppainen E, Puolakkainen P et al. Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis. Lancet 1995; 346: 663-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Schwarz M, Isenmann R, Mayer H et al. Antibiotic use in necrotizing pancreatitis. Results of a controlled study. Dtsch Med Wochenschr 1997; 122: 356-361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Luiten EJ, Hop WC, Lange JF et al. A controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Surg 1995; 222: 57-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Takeda K, Matsumo S, Sunamura M et al. Continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotics in acute necrotizing pancreatitis. Am J Surg 1996; 171: 394-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mai G, Gloor B, Uhl W et al. Routine antibiotic prophylaxis in necrotizing pancreatitis increased gram-positive infectious. Digestion 1999; 60: 360-389.
    18. Bassi C, Falconi M, Talamini G et al. Controlled trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis. Gastroenterology 1998; 115: 1513-1517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Manes G, Uomo I, Menchise A et al. Timing of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis: a controlled randomized study with meropenem. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1348-1353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Isenmann R, Rünzi M, Kron M et al. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology 2004; 126: 997-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE et al. Early antibiotic treatment in severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg 2007; 245: 674-683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Røkke O, Harbitz TB, Liljedal J et al. Early treatment of severe pancreatitis with imipenem: a prospective randomized clinical trial. Scand J Gastroenterol 2007; 42: 771-776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Xue P, Deng LH, Zhang ZD et al. Effect of antibiotic prophylaxis on acute necrotizing pancreatitis: results of a randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24: 736-742. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. García-Barrasa A, Borobia FG, Pallares R et al. A double-blind, placebo-controlled trial of ciprofloxacin prophylaxis in patients with acute necrotizing pancreatitis. J Gastrointest Surg 2009; 13: 768-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Spicak J, Hubaczova M, Antos F et al. Antibiotic prophylaxis of infectious complications in severe acute pancreatitis: Preliminary results of controlled study. Digestion 2000; 61: A287.
    26. Golub R, Siddiqi F, Pohl D. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analysis. J Gastrointest Surg 1998; 2: 496-503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas 2001; 22: 28-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD002941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Mazaki T, Ishii Y, Takayama T. Meta-analysis of prophylactic antibiotic use in acute necrotizing pancreatitis. Br J Surg 2006; 93: 674-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Villatoro E, Mulla M, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2010; 5: CD002941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Wittau M, Mayer B, Scheele J et al. Systematic review and meta-analysis of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol 2011; 46: 261-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Yao L, Huang X, Li Y et al. Prophylactic antibiotics reduce pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials. Dig Surg 2010; 27: 442-449. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Gloor B, Müller CA, Worni M et al. Pancreatic infection in severe pancreatitis: the role of fungus and multiresistant organisms. Arch Surg 2001; 136: 592-596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. He YM, Lv XS, Ai ZL et al. Prevention and therapy of fungal infection in severe acute pancreatitis: a prospective clinical study. World J Gastroenterol 2003; 9: 2619-2621. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Eggimann P, Jamdar C, Siriwardena AK. Pro/con debate: antifugal prophylaxis is important to prevent fungal infection in patients with acute necrotizing pancreatitis receiving broad-spectrum antibiotics. Crit Care 2006; 10: 229-231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Runzi M, Niebel W, Goebell H et al. Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necroses. Pancreas 2005; 30: 195-199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. van Brunschot S, Bakker OJ, Besselink MG et al. Treatment of acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 520-524. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008; 371: 651-659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Zhang MM, Cheng JQ, Lu YR et al. Use of pre-, pro-, a synbiotics in patients with acute pancreatitis: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2010; 16: 3970-3978. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Besselink MG, de Bruijn MG, Rutten JP et al. Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br J Surg 2006; 93: 593-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Bradley EI 3rd. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis. Surg Gynecol Obstet 1993; 177: 215-222. Přejít k původnímu zdroji...
    42. Bosscha K, Hulstaert PF, Hennipman A et al. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and planned reoperations. J Am Coll Surg 1998; 187: 255-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Nieuwenhuijs VB, Besselink MG, van Minnen LP et al. Surgical management of acute necrotizing pancreatitis: a 13-years experience and a systematic review. Scand J Gastroenterol 2003; 239: 111-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Olakowski M, Dranka-Bojarowska D, Szlachta-Swiatkowska E et al. Management of necrotizing pancreatitis: flexible approach depending on intra-operative assessment of necrosis. Acta Chir Belg 2006; 106: 172-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Sarr MG, Nagorney DM, Mucha P Jr et al. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridement and delayed primary wound closure over drains. Br J Surg 1991; 78: 576-581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Tsiotos GG, Luque-de León E, Sarr MG. Long-term outcome of necrotizing pancreatitis treated by necrosectomy. Br J Surg 1998; 85: 1650-1653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Howard TJ, Patel JB, Zyromski N et al. Declining morbidity and mortality rates in the surgical management of pancreatic necrosis. J Gastrointest Surg 2077; 11: 43-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Makary MA et al. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis. Ann Surg 1998; 228: 676-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Rodriguez JR, Razo AO, Targarona J et al. Debridement and closing packing for sterile or infected necrotizing pancreatitis: insights into indications and outcomes in 167 patients. Ann Surg 2008; 247: 294-299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Beger HG, Büchler M, Bittner R et al. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial. World J Surg 1988; 12: 255-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Büchler MW, Gloor B, Müller CA et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to status of the infection. Ann Surg 2000; 232: 619-626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Rau B, Bothe A, Beger HG. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by necrosectomy and closed lavage: changing patient characteristics and outcome in a 19-year, single-center series. Surgery 2005; 138: 28-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Reddy M, Jindal R, Gupta R et al. Outcome after pancreatic necrosectomy: trends over 12 years at an Indian centre. ANZ J Surg 2006; 76: 704-709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Farkas G, Marton J, Mandi Y et al. Surgical management and complex treatment of infected pancreatic necrosis: 18-year experience at a single center. J Gastroenterol Surg 2006; 10: 278-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med 2010; 362: 1491-1502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Büchler MW, Gloor B, Müller CA et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg 2000; 232: 619-626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Rau B, Bothe A, Beger HG et al. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by necrosectomy and closed lavage: changing patient characteristic and outcome in 19-year, single center series. Surgery 2005; 138: 28-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Howard TJ, Patel JB, Zyromski N et al. Declining morbidity and mortality rates in the surgical management of pancreatic necrosis. J Gastrointest Surg 2007; 11: 43-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Alsfasser G, Schwandner F, Pertschy A et al. Treatment of necrotizing pancreatitis: redefining the role of surgery. World J Surg 2012; 36: 1142-1147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Freeny PC, Hauptmann F, Althaus SJ et al. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results. AJR Am J Roedntgenol 1998; 170: 969-975. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. van Santwoort HC, Besselink MG, Bakker OJ et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotiozing pancreatitis. N Engl J Med 2010; 362: 1491-1502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Mortelé KJ, Girshman J, Szejnfeld D et al. CT-guided percutaneous catheter drainage of acute necrotizing pancreatitis: clinical experience and observations in patients with sterile and infected necrosis. AJR Am J Roentgenol 2009; 192: 110-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Bruennler T, Langgartner J, Lang S et al. Outcome of patients with acute, necrotizing pancreatitis requiring drainage-does drainage size matter? World J Gastroenterol 2008; 14: 725-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Lee JK, Kwak KK, Park JK et al. The efficacy of nonsurgical treatment of infected pancreatic necrosis. Pancreas 2007; 34: 399-404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Baril NB, Ralls PW, Wren SM et al. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? Ann Surg 2000; 231: 361-367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Gambiez LP, Denimal FA, Porte HL et al. Retroperitoneal approach and endoscopic management of peripancreatic necrosis collections. Arch Surg 1998; 133: 66-72. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Seifert H, Biermer M, Schmitt W et al. Transluminal endoscopic necrosectomy after acute pancreatitis: a multicentre study with long-term follow-up (the GEPARD study). Gut 2009; 58: 1260-1266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Coelho D, Ardengh JC, Eulálio JM et al. Management of infected and sterile pancreatic necrosis by programmed endoscopic necrosectomy. Dig Dis 2008; 26: 364-369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    69. Escourrou J, Shehab H, Buscail L et al. Peroral transgastric/transduodenal necrosectomy: access in the treatment of infected pancreatic necrosis. Ann Surg 2008; 248: 1074-1080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Lopes CV, Pesenti C, Bories E et al. Endoscopic-ultrasound-guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts and abscesses. Scand J Gastroenterol 2007; 42: 524-529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Voermans RP, Veldkamp MC, Rauws EA et al. Endoscopic transmural debridement of symptomatic organized pancreatic necrosis (with videos). Gastrointest Endosc 2007; 66: 909-916. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Papachristou GI, Takahashi N, Chahal P et al. Peroral endoscopic drainage/debridement of walled-off pancreatic necrosis. Ann Surg 2007; 245: 943-951. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Hookey LC, Debroux S, Delhaye M et al. Endoscopic drainage of pancreatic-fluid collection in 116 patients: a comparison of etiologies, drainage techniques, and outcomes. Gastrointest Endosc 2006; 63: 635-643. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Baron TH, Harewood GC, Morgan DE et al. Outcome differences after endoscopic drainage of pancreatic necrosis, acute pancreatic pseudocysts, and chronic pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc 2002; 56: 7-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Parekh D. Laparoscopic-assisted pancreatic necrosectomy: a new surgical option for treatment of severe necrotizing pancreatitis. Arch Surg 2006; 141: 895-902. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Zhu JF, Fan XH, Zhang XH. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis. Surg Endosc 2001; 15: 146-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Raraty MG, Halloran CM, Dodd S et al. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Ann Surg 2010; 251: 787-793. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    78. Chang YC, Tsai HM, Lin XZ et al. No debridement is necessary for symptomatic or infected acute necrotizing pancreatitis: delayed, mini-retroperitoneal drainage for acute necrotizing pancreatitis without debridement and irrigation. Dig Dis Sci 2006; 51: 1388-1395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Castellanos G, Piñero A, Serrano A et al. Translumbar retroperitoneal endoscopy: an alternative in the follow-up and management of drained infected pancreatic necrosis. Arch Surg 2005; 140: 952-955. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Carter CR, McKay CJ, Imrie CW. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. Ann Surg 2000; 232: 175-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    81. Seifert H, Biermer M, Schmitt W et al. Transluminal endoscopic necrosectomy after acute pancreatitis: a multicenter study with long-term follow-up (the GEPARD Study). Gut 2009; 58: 1260-1266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    82. van Santwoort HC, Besselink MG, Bakker OJ et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotiozing pancreatitis. N Engl J Med 2010; 362: 1491-1502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    83. Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S et al. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA 2012; 307: 1053-1061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    84. Horvath K, Freeny P, Escallon J et al. Safety and efficacy of video-assisted retroperitoneal debridement for infected pancreatic collections: a multicenter, prospective single-arm phase 2 study. Arch Surg 2010: 145: 817-825. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.