Vnitr Lek 2013, 59(3):201-203
Diabetická nefropatie/diabetické onemocnění ledvin
- Centrum diabetologie IKEM Praha, přednostka prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc.
Diabetické onemocnění ledvin (DOL), které patří do triády mikrovaskulárních komplikací diabetu, je v současné hlavní příčinou chronického selhání ledvin v rozvinutých zemích. Vznik DOL obvykle současně vede i ke zhoršování dlouhodobé kontroly glukózového metabolizmu a krevního tlaku a k rozvoji diabetické retinopatie, neuropatie a aterosklerotických komplikací, které jsou hlavní příčinou zvýšené mortality nemocných. Screening iniciálních stadií DOL má být založen na detekci zvýšeného odpadu albuminu do moči, mikroalbuminurie, a poklesu renální funkce pomocí odhadované hodnoty glomerulární filtrace na základě vyšetření S-kreatininu. Hlavním cílem preventivních a léčebných opatření je zamezení vzniku DOL, případně alespoň prevence jeho přechodu do nezvratné, progresivní fáze, charakterizované trvalou, často až nefrotickou proteinurií. Základními postupy v prevenci a léčbě DOL jsou udržování optimální metabolické kontroly diabetu a intenzivní léčba hypertenze založená na inhibici systému renin-angiotenzin. Dosažení stadia pokročilé renální insuficience (asi S-kreatinin ≥ 200 μmol/l) je indikací k dispenzarizaci v nefrologické ambulanci, která pak zajišťuje i přípravná opatření pro dialyzační léčbu. Optimální metodou náhrady funkce ledvin pro nemocné s DOL je transplantace ledviny, případně kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu u nemocných s diabetem 1. typu.
Klíčová slova: diabetické onemocnění ledvin; mikroalbuminurie; glomerulární filtrace; proteinurie; chronické selhání ledvin; transplantace ledviny; kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu
Diabetic nephropathy/diabetic kidney disease
Diabetic kidney disease (DKD), which belongs to the triad of diabetic microvascular complications, is currently the main cause of end-stage renal disease in developed countries. DKD usually simultaneously leads to a deteriorated long-term control of glucose metabolism and blood pressure, and to the development of diabetic retinopathy, neuropathy and atherosclerotic complications, which are the main causes of patients' mortality. Screening of the initial stages of DKD is to be based on the detection of increased albumin leak into the urine, microalbuminuria, and the reduction of renal function by means of estimates of glomerular filtration rate based on the serum creatinine level. The main objective of the prophylactic and treatment measures is to prevent the onset of DKD, or at least to stop its transition into an irreversible, progressive stage characterised by a permanent, often nephrotic proteinuria. The basic procedures in the prevention and treatment of DKD are maintaining the optimal metabolic control of diabetes and intensive hypertension treatment based on the inhibition of the renin-angiotensin system. Reaching the stage of progressive renal insufficiency (serum creatinine level approximately ≥ 200μmol/l) is an indication for further follow-up in the nephrology department, which will then take the necessary preparatory measures for dialysis treatment. The optimal method of kidney function replacement for patients with DKD is kidney transplantation, or combined kidney-pancreas transplantation in patients with type 1 diabetes.
Keywords: diabetic kidney disease; microalbuminuria; glomerular filtration; proteinuria; chronic kidney failure; kidney transplantation; combined kidney-pancreas transplantation
Vloženo: 4. únor 2013; Zveřejněno: 1. březen 2013 Zobrazit citaci
Reference
- Péče o nemocné cukrovkou 2010. Praha: ÚZIS ČR; 2011.
- Hovind P, Tarnow I, Rossing K et al. Decreasing incidence of severe diabetic microangiopathy in type 1 diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1258-1264.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Girach A, Vignati L. Diabetic microvascular complications - can the presence of one predict the development of another? J Diab Compl 2006; 20: 228-237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Statistická ročenka dialyzační léčby v České republice v roce 2010. Česká nefrologická společnost; 2010; Available from: http://www.nefrol.cz/resources/upload/data/274_Rocenka2010.pdf.
- Mogensen CE, Christensen CK, Vittinqhus E. The stages in diabetic renal disease. With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy. Diabetes 1983; 32: (Suppl. 2): 64-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Doporučené postupy při diabetickém onemocnění ledvin. Česká diabetologická společnost ČLS JEP a Česká nefrologická společnost; 2012; Available from: http://www.diab.cz/dokumenty/standard_ledviny_12.pdf.
- Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of diet in renal disease study group. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mann JF, Schmieder RE, McQueen M et al. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 2008; 372: 547-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Parving HH, Brenner BM, McMurray JJV et al. Cardiorenal end points in a trial of aliskiren for type 2 diabetes. N Engl J Med 2012; 367: 2204-2213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bouček P. Diabetická nefropatie - průvodce ošetřujícího lékaře. Praha: Maxdorf; 2011.