Vnitr Lek 2012, 58(7-8):93-96

Kontrastová nefropatie a možnosti její prevence

V. Teplan1,2
1 Klinika nefrologie Transplantcentra IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.
2 Subkatedra nefrologie IPVZ Praha, vedoucí prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.

Kontrastní látkou indukovaná nefropatie (CIN) patří mezi závažné komplikace podání kontrastních látek, především u rizikových nemocných se sníženou renální funkcí. V prevenci je nutná předchozí znalost rizikových faktorů, v přípravě na vyšetření pak vysazení všech nefrotoxických léků a adekvátní hydratace, nejlépe roztoky podanými intravenózně. Podpůrný účinek může mít i podávání bikarbonátu a N-acetylcysteinu. Ve snaze zabránit vzniku kontrastní látkou indukované nefropatie byl studován také trimetazidin, patřící mezi cytoprotektivní antiischemika používaná v léčbě anginy pectoris. Trimetazidin ovlivňuje reperfuzi na buněčné a mitochondriální úrovni, působí antioxidačně a metabolicky více mechanizmy na buněčné úrovni. Nabízí se proto možnost využít těchto účinků i v profylaxi CIN. U závažných stavů a rizikových nemocných je možné využití hemofiltrace. Velmi významná je časná diagnostika ledvinného poškození, vedle stanovení sérového kreatininu se stále více uplatňuje užití časných močových markerů tubulárního poškození, především NGALu.

Klíčová slova: kontrastní látkou indukovaná nefropatie; rizikoví nemocní; hydratace; trimetazidin; NGAL

Contrast nephropathy and prevention

Contrast-induced nephropathy (CIN) is a serious complication of radio-contrast vascular examination, mainly in high-risk patients with decreased renal function. In prevention, we have to know risk factors strongly influencing follow-up. All potential nephrotoxic drugs should be excluded. We recommend adequate intravenous hydration, supplemented individually with bicarbonate and N-acetylcystein. Studies designed to explore options in CIN prevention included trimetazidine (TMZ) belonging to cytoprotective antiischemic agents used in the treatment of angina pectoris. Trimetazidine affects reperfusion at the cellular and mitochondrial levels, and has antioxidant and metabolic activity via several mechanisms at the cellular level, that is, it shows characteristics making it a clear candidate for CIN prophylaxis. In serious cases hemofiltration could be used to help eliminate contrast solution as soon as posible. Beside serum creatinine, NGAL detected in urine may help in early diagnosis of tubular damage.

Keywords: contrast-induced nephropathy; risk patients; hydratation; trimetazidine; NGAL

Vloženo: 25. květen 2012; Zveřejněno: 1. červenec 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Teplan V. Kontrastová nefropatie a možnosti její prevence. Vnitr Lek. 2012;58(7-8):93-96.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Šochman J Poškození ledvin kontrastními látkami. In: Teplan V et al. Akutní poškození a selhání ledvin v klinické medicíně. Praha: Grada 2010: 303-324.
    2. Zemánek D. Kontrastem navozená nefropatie. Cor Vasa 2009; 51 (Suppl 1): 69-73. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Onbasili AO, Yeniceriglu Y, Agaoglu P et al. Trimetazidine in the prevention of contrast-induced nephropathy after coronary procedures. Heart 2007; 93: 698-702. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Mehran R, Nikolsky E Contrastinduced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk. Kidney Int Suppl 2006; 100: S11-S15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lasser EC, Lyon SG, Berry CC. Reports on contrast media reactions: analysis of data from reports to the US Food and Drug Administration. Radiology 1997; 203: 605-610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Barrett BJ, Parfrey PS Preventing nephropathy induced by contrast medium. N Engl J Med 2006; 354: 379-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am J Med 1997; 103: 368-375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Katholi RE, Woods Jr WT, Tailor GJ et al. Oxygen free radicals and contrast nephropathy. Am J Kidney Dis 1998; 32: 64-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Zager RA, Johnson AC, Hanson SY Radiographic contrast mediainduced tubular injury: Evaluation of oxidant stress and plasma membrane integrity. Kidney Int 2003; 64: 128-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Rihal CS, Textor SC, Grill DE et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation 2002; 105: 2259-2264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Caldicott WJ, Hollenberg NK, Abrams HL. Characteristics of response of renal vascular bed to contrast media. Evidence of vasoconstriction induced by reninangiotensin system. Invest Radiol 1970; 5: 539-547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Russo D, Minutolo R, Cianciaruso B et al. Early effects of contrast media on renal hemodynamics and tubular function in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 1451-1458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rich MW, Crecelius CA. Incidence, risk factors, and clinical course of acute renal insufficiency after cardiac catheterization in patients 70 years of age or older: a prospective study. Arch Intern Med 1990; 150: 1237-1242. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis. JAMA 1996; 275: 1489-1494. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Bartholomew BA, Harjai KJ, Dukkipati S et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol 2004; 93: 1515-1519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lindsay J, Canos DA, Apple S et al. Percutaneous coronary interventionassociated nephropathy foreshadows increased risk of late adverse events in patient with normal baseline serum creatinine. Catheter Cardiovasc Interv 2003; 59: 338-343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized trial. JAMA 2008; 300: 1038-1046. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mueller C, Buerkle G, Buettner HJ et al. Prevention of contrast mediaassociated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty. Arch Intern Med 2002; 162: 329-336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Tepel M, van der Giet M, Schwarzfeld C et al. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced reductions in renal function by acetylcysteine. N Engl J Med 2000; 343: 180-184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Spargias K, Alexopoulos E, Kyrzopoulos S et al. Ascorbic acid prevents contrast-mediated nephropathy in patients with renal dysfunction undergoing coronary angiography or intervention. Circulation 2004; 110: 2837-2842. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Khanal S, Attallah N, Smith DE et al. Statin therapy reduces contrast-induced nephropathy: an analysis of contemporary percutaneous interventions. Am J Med 2005; 18: 843-849. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Stone GW, Mc Cullough P, Tumlin J et al. Fenoldopam mesylate for the prevention of contrast-induced nephropathy: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 2284-2291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Marzili M Cardioprotective effects of trimetazidine: a review. Curr Med Res Opin 2003; 19: 661-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Teplan V. Možnost prevence kontrastní látkou indukované nefropatie po koronarografii trimetazidinem: příspěvek nefrologa. Cor Vasa 2011; 53: 1-3. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Gunal AI, Celiker H, Ustundag B et al. The effect of oxidative stress inhibition with trimetazidine on the peritoneal alterations induced by hypertonic peritoneal dialysis solution. J Nephrol 2003; 16: 225-230. Přejít na PubMed...
    26. Aygen B, Celiker H, Dogukan A et al. The effect of trimetazidine on lipid peroxidation with end-stage renal disease. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2008; 30: 757-760. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Zoppo A, Faggiotto A, Redaelli L et al. Trimetazidine counteracts tacrolimus nephrotoxicity in a hypertensive liver transplant patients. Transplantation 1999; 68: 1211-1215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Singh D, Chopra K. Effect of trimetazidine on ischemia/reperfusion injury in rats. Pharmacol Res 2004; 50: 623-629. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Marenzi G, Marana I, Lauri G et al. The prevention of radio contrast-agent-induced nephropathy by hemofiltration. N Engl J Med 2003; 349: 1333-1340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.