Vnitr Lek 2012, 58(7-8):75-82

Infarkt myokardu v mladom veku - naše výsledky a skúsenosti

I. Riečanský1,*, J. Pacák2, J. Péč2, J. Melicherčík3
1 Katedra kardiológie a angiológie Lekárskej fakulty SZU, Kardiologická klinika Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Róbert Hatala, CSc.
2 Oddelenie intervenčnej kardiológie Kardiologickej kliniky Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb Bratislava, Slovenská republika, vedúci lekár prim. MUDr. Viliam Fridrich, PhD.
3 Mediclin Herzzentrum, Klinik Fűr Innere Medizin und Kardiologie, Lahr/Baden, Deutsche Republik, Oberartzt doc. MUDr. Ján Melicherčík, PhD.

Úvod:
Koronárna artériová choroba u mladých dospelých je významnou úlohou súčasnej kardiológie.

Cieľ:
Prezentácia výsledkov, skúseností a názorov získaných pri dlhodobom skúmaní infarktu myokardu u mladých pacientov vo veku do 40 rokov.

Metódy:
Vyšetrili a analyzovali sme 2 súbory pacientov - súbor I - 78 osôb (74 mužov, 4 ženy) hospitalizovaných pre akútny infarkt myokardu v pretrombotickom období sledovaných prospektívne po dobu 8 rokov (1984-1992), súbor II - 39 osôb (35 mužov, 4 ženy) hospitalizovaných v rokoch 2000-2010 (retrospektívne hodnotenie).

Výsledky:
Pacientov s akútnym infarktom myokardu v mladom veku možno zhruba rozdeliť do 2 skupín so značným prekrývaním v patomechanizme: 1. skupina (okolo 25-30 %) s angiograficky normálnymi koronárnymi artériami alebo s unilokulárnou nesignifikantnou aterosklerotickou stenózou (< 50 %) s možnou trombotickou oklúziou jednej koronárnej artérie prináležiacej k infarktovému ložisku s podstatnou vazospastickou zložkou. Pacienti boli mladší (priemer 31,7 ± 3,7 roka), dominujúce rizikové faktory boli fajčenie, hyperlipidémia, excesívny fyzický a emocionálny stres. Priebeh choroby a prognóza boli priaznivé. 2. skupina (70-75 %) s predčasne akcelerovanou aterosklerózou (> 50 % zúženie až obštrukcia) na viacerých koronárnych artériách. Pacienti boli významne starší (priemer 35,8 ± 2,6 roka; < 0,001) so zlým aterosklerotickým rizikovým profilom, s horším klinickým priebehom a nepriaznivou dlhodobou prognózou.

Záver:
Sledovanie pacientov s prekonaným infarktom myokardu v mladom veku poukazuje na veľkú úlohu aterosklerotických rizikových faktorov, hlavne fajčenia, hyperlipidémie, rodinnej anamnézy, A typu správania, hostility s účasťou nízkej vzdelanostnej úrovne, sociálnej nerovnosti, nezamestnanosti. Uplatniť sa môžu hyperkoagulačné stavy, traumy. Dominujú muži (90-95 %). Prognóza ďalej závisí od veku, rozsahu koronárnej sklerózy a reziduálnej funkcie srdca. Priebeh a obraz ochorenia sa v priebehu posledných 30 rokov prakticky nezmenil. Nevyhnutná je agresívna kontrola rizikových faktorov. Súčasnou požiadavkou je zároveň zhodnotiť dopad modernej terapeutickej stratégie na dlhodobé prežívanie mladých pacientov po prekonanom infarktu myokardu.

Klíčová slova: koronárna artériová choroba; akútny infarkt myokardu u mladých ľudí

Myocardial infarction the young - our results and experience

Aims:
Coronary artery disease in young adults is important task of contemporary cardiology. Presented our results experience and opinion were obtained by our long term investigation of myocardial infarction in young patients under 40 years.

Methods:
Two sets of patients were examined - 78 patients (74 men, 4 women) hospitalised in pretrombolytic era in prospective 8 years follow up (1984-1992) and 39 patients (35 men, 4 women) admitted during period 2000-2010 analysed retrospective.

Results:
Myocardial infarction in young age belongs roughly to two different groups with considerable overlap in pathogenetic mechanisms: 1. angiographycally normal coronary arteries or unilocular nonsignificant atherosclerotic stenosis (less 50%) in 25-30% with thrombotic occlusion of one infarct related artery probably with substantial vasospastic component. Patients were younger (average 31.7 ± 3.7 years), dominant risk factors smoking, hyperlipidemia, excesive physical and emotional stress. Disease course and prognosis are favourable. 2. premature accelerated atherosclerosis with significant (more 50%) in 70-75 % offen multivessel affection. Pts were significantly older (average 35.8 ± 2.6 years; < 0.001) bad risk factors profile, worse clinical course and poore long-term prognosis.

Conclusions:
Study of myocardial infarction in young adults indicates: great role of risk factors, mainly smoking, hyperlipidemia, family history and type A behaviour, hostility with participation of low education level and social inequality (unemployment). Noticeable are hypercoagulable states and trauma. Dominancy of men (90-95%). Prognosis depends on age, extend of coronary atherosclerosis and residual cardiac function. Disease picture has not been changed during last 30 years. Agressive control over risk factors is unavoidable. Current requirement is to evalute impact of modern treatment strategy on long-term survival.

Keywords: coronary artery disease; myocardial infarction at young age

Vloženo: 15. červen 2012; Zveřejněno: 1. červenec 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Riečanský I, Pacák J, Péč J, Melicherčík J. Infarkt myokardu v mladom veku - naše výsledky a skúsenosti. Vnitr Lek. 2012;58(7-8):75-82.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Haviar V. Infarkty myokardu v mladom veku. Bratisl Lek Listy 1946; 26: 1-11.
    2. Roskamm H (ed.). Myocardial infarction at young age. Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Verlag 1982: 230 s. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Riečanský I, Melicherčík J, Kasper J et al. Myocardial infarction at young age. In: Nichaman MZ, Epstein FH (eds). CVD Epidem Newsletter Council on Epidemiology. Am Heart Assoc 1987; 42: 107-109.
    4. Riečanský I, Egnerová A. Kardiovaskulárny program na Slovensku v rokoch 1978-1989. Bratisl Lek Listy 1991; 92: 203-218. Přejít na PubMed...
    5. Dufek V. Infarkty myokardu u mladých lidí. Praha: Státní zdrav. nakladatelství 1957.
    6. Šimon J, Sova J, Švojgrová M et al. Retrospective study of men who had under gone myocardial infarction at the age of 40 years or younger. Cor Vasa 1974; 16: 91-102.
    7. Vojáček J, Fabián J, Belán A. Infarkt myokardu u mužú do 40 let. Koronarografický nález a dlouhodobá prognoza. Čas Lék Čes 1986; 125: 111-114.
    8. Riečanský I, Melicherčík J, Kasper J et al. Myocardial infarction at young age. Czechoslov Med 1988; 11: 123-130.
    9. Vojtíšek P, Kos J. Čerstvý srdeční infarkt u osob mladších 50 let. Prakt Lék 1990; 70: 51-53.
    10. Toman O, Poloczek M, Pařenica J et al. Ischemická choroba srdeční s predčasnou manifestací u mladých pacientú. Vnitř Lék 2008; 54: 810-816. Přejít na PubMed...
    11. Zimmerman FN, Cameron A, Fischer LD. Myocardial infarction in young adults: Angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary artery surgery study registry). J Am Coll Cardiol 1995; 26: 654-661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Choudhury L, Marsh JD. Myocardial infarction in young patients. Am J Med 1999; 107: 254-261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Doughty M, Mehta R, Bruckman D et al. Acute myocardial infarction in the young - The University of Michigan experience. Am Heart J 2002; 143: 56-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Hoit BD, Gilpin EA, Henning H et al. Myocardial infarction in young patients: an analysis by age subsets. Circulation 1986; 74: 712-721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Melicherčík J, Riečanský I, Kasper J et al. Myocardial infarction at young age. Long-term follow-up study. Eur Heart J 1992; 13: 280.
    16. Bátorová A, Fillová A, Hrubišková K et al. Zmeny hemostázy pri srdcocievnych ochoreniach. Vnitř Lék 1986; 32: 745-753. Přejít na PubMed...
    17. Amman P, Marschall S, Kraus M et al. Characteristics and prognosis of myocardial infarction in patients with normal coronary arteries. Chest 2000; 117: 333-338. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Osula S, Bell GM, Horning RS. Acute myocardial infarction in young adults: causes and management. Postgrad Med J 2002; 78: 27-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Egred M, Viswanathan G, Davis GK. Myocardial infarction in young adults. Postgrad Med J 2005; 81: 741-745. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Imazio M, Bobbio M, Bergerone S et al. Clinical and epidemiological characteristics of juvenile myocardial infarction in Italy: the GISSI experience. G Ital Cardiol 1998; 28: 505-512. Přejít na PubMed...
    21. Cole JH, Miller JI, Sperling LS et al. Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 521-528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Anderson RE, Pfeffer MA, Thune JJ et al. High-risk myocardial infarction in the young: the VALsartan in acute myocardial iNfarcTion (VALIANT) trial. Am Heart J 2008; 155: 706-711. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Pineda J, Marin F, Marco P et al. The prognostic value of biomarkers after a premature myocardial infarction. In J Cardiol 2010; 143: 249-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Chua SK, Hung HF, Shyu KG et al. Acute ST-elevation myocardial infarction in young patients: 115 years of experience in a single center. Clin Cardiol 2010; 33: 140-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Oliveira A, Barros H, Maciel MJ et al. Tobacco smoking and acute myocardial infarction in young adults: A population-based case-control study. Preventive Medicine 2007; 44: 311-316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Rallidis LS, Lekakis J, Panagiotakos D et al. Long-term prognostic factors of young patients (le; 35 years) having acute myocardial infarction: the detrimental role of continuation of smoking. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 567-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Barbash GI, White HD, Modan M et al. Acute myocardial infarction in the young - the role of smoking. Eur Heart J 1995; 16: 313-316.
    28. McManus DD, Piacentine SM, Lessard D et al. Thirty-Year (1975 to 2005) Trends in the incidence rates, clinical features, treatment practices, and short-term outcomes of patients < 55 years of age hospitalized with an initial acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2011; 108: 477-482. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Rallidis LS, Pitsavos Ch, Panagiotakos DB et al. Non-high density lipoprotein cholesterol is the best discriminator of myocardial infarction in young individuals. Atherosclerosis 2005; 179: 305-309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Wiesbauer F, Blessberger H, Azar D et al. Familial-combined hyperlipidaemia in very young myocardial infarction survivors (le; 40 years of age). Eur Heart J 2009; 30: 1073-1079. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Goliasch G, Oravec S, Blessberger H et al. Relative importance of different lipid risk factors for the development of myocardial infarction at a very young age (le; 40 years of age). Eur J Clin Invest 2012; 42: 631-636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Panagiotakos DB, Loukianos SR, Pitsavos C et al. Cigarette smoking and myocardial infarction in young men and women: a case-control study. Int J Cardiol 2007; 116: 371-375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Kavo AE, Rallidis LS, Sakellaropoulus GC et al. Qualitative characteristics of HDL in young patients of an acute myocardial infarction. Atherosclerosis 2012; 220: 257-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Jalowiec DA, Hill JA. Myocardial infarction in the young and in women. Cardiovasc Clin 1989; 20: 1197-2006.
    35. Pineda J, Marin F, Roldan V et al. Premature myocardial infarction: Clinical profile and angiographic findings. Int J Cardiol 2008; 126: 127-129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Zikmund V, Cagáň S, Riečanský I et al. Functional efficiency of the central nervous system and some personality characteristics in various age groups of patients with myocardial infarction. Activ Nerv Sup Praha 1982; 24 (Suppl 3): 168-172.
    37. Breier P, Selko D, Zikmund V et al. Nervous and mental efficiency, neuroticism and type of behaviour in patients with CHD in various age groups. Activ Nerv Sup Praha 1983; 25: 211-213.
    38. Migliaresi P, Celentano A, Palmieri V et al. Knowledge of cardiovascular risk factors and awareness of non-pharmacological approach for risk prevention in young survivors of acute myocardial infarction. The cardiovascular risk prevention project "Help Your heart Stay Young". Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2007; 17: 468-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Iribarren C, Sidney S, Bild DE et al. Association of hostility with coronary artery calcification in young adults. JAMA 2000; 283: 2546-2551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. O'Flaherty M, Bishop J, Redpath A et al. Coronary heart disease mortality among young adults in Scotland in relation to social inequalities: time trend study. BMJ 2009; 339: 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Mattioli AV, Bonetti L, Zennaro M et al. Acute myocardial in young patients: nutritional status and biochemical factors. Int J Cardiol 2005; 101: 185-190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Goliasch G, Blessberger H, Azar D et al. Markers of bone metabolism in premature myocardial infarction (le; 40 years of age). Bone 2011; 48: 622-626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Gaeta G, De Michele M, Cuomo S et al. Arterial abnormalities in the offspring of patients with premature myocardial infarction. N Engl J Med 2000; 343: 840-846. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Chen SM, Tsai TH, Hang CL et al. Endothelial dysfunction in young patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Heart Vessels 2011; 26: 2-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Klein LW, Nathan S. Coronary artery disease in young adults. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 529-531. Přejít k původnímu zdroji...
    46. Raymond R, Lynch J, Underwood D et al. Myocardial infarction and normal coronary arteriography: A 10 year clinical and risk analysis of 74 patients. J Am Coll Cardiol 1988; 11: 471-477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Fournier JA, Sánchez-Gonzáles A, Quero J et al. Normal angiogram after myocardial infarction in young patients: A prospective clinical-angiographic and long-term follow-up study. Int J Cardiol 1997; 60: 281-287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Füllhaas JU, Rickenbacher P, Pfisterer M et al. Long-Term Prognosis of Young Patients after myocardial infarction in the thrombolytic rra. Clin Cardiol 1997; 20: 993-998. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Fournier JA, Cabezón S, Cayuela A et al. Long-term prognosis of patients having acute myocardial infarction when (le; 40 years of age). Am J Cardiol 2004; 94: 989-992. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Awad-Elkarim AA, Bagger JP, Albers CJ et al. A prospective study of long term prognosis in young myocardial infarction survivors: the prognostic value of angiography and exercise testing. Heart 2003; 89: 843-847. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Chouhan L, Hajar HA, Pomposielo JC. Comparison of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in patients aged < 35 and > 55 years. Am J Cardiol 1993; 71: 157-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Van't Hof AWJ, De Boer MJ, Suryapranata H et al. Incidence and predictors of restenosis after succesful primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction: The importance of age and procedural result. Am Heart J 1998; 136: 518-527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Shiraishi J, Shiraishi H, Hayashi H et al. Interventional treatment for very young adults with acute myocardial infarction. Int Heart J 2005; 46: 1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Kofflard MJ, De Jaegere PP, Van Domburg R et al. Immediate and long-term clinical outcome of coronary angioplasty in patients aged 35 years or less. Br Heart J 1995; 73: 82-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Mukherjee D, Hsu A, Moliterno DJ et al. Risk factors for premature coronary artery disease and determinants of adverse outcomes after revascularization in patients ≤ 40 years old. Am J Cardiol 2003; 92: 1465-1467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Kubrycht M, Křížová A, Varvařovský I et al. Akutní infarkt myokardu u mladé ženy. Cor Vasa 2009; 51: 821-823. Přejít k původnímu zdroji...
    57. Navas-Nacher EL, Colangelo L, Beam C et al. Risk factors for coronary heart disease in men 18 to 39 years of age. Ann Intern Med 2001; 134: 433-439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Liu K, Daviglus ML, Loria CM et al. Healthy lifestyle through young adulthood and the presence of low cardiovascular disease risk profile in middle age. The coronary artery risk development in (young) adults (CARDIA) study. Circulation 2012; 125: 996-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.