Vnitr Lek 2012, 58(7-8):66-70

Solit nebo nesolit při ledvinových chorobách? Ne více než quantum satis!

K. Matoušovic1,*, Ľ. Podracká2
1 Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN Motol Praha, přednosta prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA
2 I. klinika detí a dorastu UPJŠ LF a DFN Košice, Slovenská republika, prednostka prof. MUDr. Ľudmila Podracká, CSc.

Příjem soli v bývalém Československu dvojnásobně převyšuje doporučovaných 5 g/24 hod, což odpovídá 85 mmol/24 hod natria v moči. Úroveň krevního tlaku v populaci přímo koreluje s množstvím natria vyloučeného do moči/24 hod a omezení příjmu soli sníží krevní tlak u části hypertoniků. S příjmem soli v populaci také přímo koreluje albuminurie. Omezení soli v dietě u pacientů s onemocněním ledvin proteinurii sníží a naopak při zvýšeném příjmu proteinurie stoupá. Pozitivní vliv sníženého příjmu soli na postup renální nedostatečnosti byl potvrzen řadou experimentálních studií, u člověka však dosud nebyl tento efekt jednoznačně potvrzen randomizovanými studiemi. Vysoký příjem soli prohlubuje metabolickou acidózu u pacientů s renální insuficiencí. Sůl poškozuje ledviny jednak mechanizmem vyššího systémového krevního tlaku a zvýšeného tlaku uvnitř glomerulárních kapilár, jednak přímým poškozením tkáně, zejména cév, zprostředkovaným vyšší koncentrací natria. Názory na vztah mezi příjmem natria a objemem extracelulární tekutiny bude třeba upřesnit ve světle nových poznatků o osmoticky neaktivním natriu. Osvětová činnost a medicínské uplatnění nových znalostí o škodlivosti nadměrného příjmu soli při léčbě ledvinových chorob i v jiných oblastech lékařství je velmi žádoucí.

Klíčová slova: sůl; natrium; nefropatie; progrese; acidobazická rovnováha

To salt or not to salt in kidney diseases? Not more than quantum satis!

The salt intake in former Czechoslovakia is twice as high as recommended 5 g/24 hours, which corresponds to 85 mmol//24 hours of sodium in the urine. In the population, the systemic blood pressure level correlates with a urinary excretion of sodium/24 hours. On the other hand, limited salt intake decreases blood pressure in salt-sensitive hypertensive patients. Albuminuria also positively correlates with a salt intake in the population. In patients with renal disease, a diet with low salt content suppresses proteinuria, and, in contrast, proteinuria is elevated with increased salt intake. The positive influence of the decreased salt intake on the progression of renal insufficiency was confirmed in many experimental studies. However, in humans, this finding was not unequivocally established in control randomized studies. The high salt intake worsens metabolic acidosis in patients with renal insufficiency. Salt is detrimental to the kidneys either by increased systemic and intraglomerular blood pressures or by pressure independent mechanisms of the tissue injury, which are mediated by a higher sodium concentration. The present knowledge concerning the relationship between sodium intake and extracellular fluid volume probably will be modified in light of new discoveries about the osmotically inactive sodium. The public enlightenment and medical application of these new findings related to harmful effects on an inappropriate salt intake in treatment of the kidney disease and in other fields of medicine is strongly desirable.

Keywords: salt; sodium; nephropathy; progression; acid base balance

Vloženo: 22. květen 2012; Zveřejněno: 1. červenec 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Matoušovic K, Podracká Ľ. Solit nebo nesolit při ledvinových chorobách? Ne více než quantum satis! Vnitr Lek. 2012;58(7-8):66-70.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Brown IJ, Tzoulaki I, Candeias V et al. Salt intakes around the world: implications for public health. Int J Epidemiol 2009; 38: 791-813. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. WHO/FAO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. World Health Organ Tech Rep Ser 2003; 916: i-viii, 1-149.
    3. Guyton AC. Abnormal renal function and autoregulation in essential hypertension. Hypertension 1991; 18 (5 Suppl): III49-III53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Heer M, Baisch F, Kropp J et al. High dietary sodium chloride consumption may not induce body fluid retention in humans. Am J Physiol Renal Physiol 2000; 278: F585-F595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Titze J, Shakibaei M, Schaffhuber et al. Glycosaminoglycan polymerization may enable osmoticaly inactive Na+ storage in the skin. Am J Pysiol Heart Circ Physiol 2004; 287: H203-H208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Titze J, Ritz E. Salt and its effect on blood pressure and target organ damage: new pieces in an old puzzle. J Nephrol 2009; 22: 177-189. Přejít na PubMed...
    7. Rabelink TJ, Rotmans JI. Salt is getting under our skin. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 3282-3283. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Schafflhuber M, Volpi N, Dahlmann A et al. Mobilization of osmotically inactive Na+ by growth and by dietary salt restriction in rats. Am J Physiol Renal Physiol 2007; 292: F1490-F1500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Espinel CH. The influence of salt intake on the metabolic acidosis of chronic renal failure. J Clin Invest 1975; 56: 286-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kraut JA, Madias NE. Consequences and therapy of the metabolic acidosis of chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 2011; 26: 19-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Stamler J, Rose G, Elliott P et al. Findings of the International Cooperative INTERSALT Study. Hypertension 1991; 17 (Suppl 1): I9-I15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Matyas E, Jeitler K, Horvath K et al. Benefit assessment of salt reduction in patients with hypertension: systematic overview. J Hypertens 2011; 29: 821-828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ritz E. Salt and hypertension. Nephrology (Carlton) 2010; 15 (Suppl 2): 49-52. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ying WZ, Aaron K, Wang PX et al. Potassium inhibits dietary salt-induced transforming growth factor-beta production. Hypertension 2009; 54: 1159-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Geleijnse JM, Hofman A, Witteman JC et al. Long-term effects of neonatal sodium restriction on blood pressure. Hypertension 1997; 29: 913-917. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cooper R, Liu K. Correlation between salt intake, blood pressure and family history of hypertension. Am J Clin Nutr 1980; 33: 2218-2220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Simmons-Morton DG, Obarzanek E. Diet and blood pressure in children and adolescent. Pediatr Nephrol 1997; 11: 244-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Rocha R, Funder JW. The pathophysiology of aldosterone in the cardiovascular system. Ann NY Acad Sci 2002; 970: 89-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Joffe HV, Adler GK. Effect of aldosterone and mineralocorticoid receptor blockade on vascular inflammation. Heart Fail Rev 2005; 10: 31-37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Vegter S, Perna A, Postma MJ et al. Sodium intake, ACE inhibition, and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 165-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Boero R, Pignataro A, Quarello F. Salt intake and kidney disease. J Nephrol 2002; 15: 225-229. Přejít na PubMed...
    22. Krikken JA, Laverman GD, Navis G. Benefits of dietary sodium restriction in the management of chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009; 18: 531-538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Antonios TF, MacGregor GA. Salt - more adverse effects. Lancet 1996; 348: 250-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Sanders PW. Vascular consequences of dietary salt intake. Am J Physiol Renal Physiol 2009; 297: F237-F243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Puschett JB, Agunanne E, Uddin MN. Emerging role of the bufadienolides in cardiovascular and kidney diseases. Am J Kidney Dis 2010; 56: 359-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Shaldon S, Vienken J. Salt, the neglected silent killer. Semin Dial 2009; 22: 264-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Bakris GL, Weir MR. Salt intake and reductions in arterial pressure and proteinuria. Is there a direct link? Am J Hypertens 1996; 9: 200S-206S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Cianciaruso B, Bellizzi V, Minutolo R et al. Salt intake and renal outcome in patients with progressive renal disease. Miner Electrolyte Metab 1998; 24: 296-301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Kuriyama S, Tomonari H, Ohtsuaka H et al. Salt intake and the progression of chronic renal diseases. Nippon Jinzo Gakkai Shi 2003; 45: 751-758.
    30. Jones-Burton C, Mishra SI, Fink JC et al. An in-depth review of the evidence linking dietary salt intake and progression of chronic kidney disease. Am J Nephrol 2006; 26: 268-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Ritz E, Dikow R, Morath C et al. Salt - a potential "uremic toxin"? Blood Purif 2006; 24: 63-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Amaha M, Ohashi Y, Sakai K et al. Salt intake and the progression of renal failure in patients with chronic kidney disease. Nihon Jinzo Gakkai Shi 2010; 52: 952-958. Přejít na PubMed...
    33. Weir MR, Dengel DR, Behrens MT et al. Salt-induced increases in systolic blood pressure affect renal hemodynamics and proteinuria. Hypertension 1995; 25: 1339-1344. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Suckling RJ, He FJ, MacGregor GA. Altered dietary salt intake for preventing and treating diabetic kidney disease. Cochran Database Syst Review 2010; 8: CD006763. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Imanishi M, Yoshioka K, Okumura M et al. Sodium sensitivity related to albuminuria appearing before hypertension in type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2001; 24: 111-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG et al. PREVEND Study Group Sodium intake affects urinary albumin excretion especially in overweight subjects. J Intern Med 2004; 256: 324-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Verhave JC, Gansevoort RT, Hillege HL et al. PREVEND Study Group. An elevated urinary albumin excretion predicts de novo development of renal function impairment in the general population. Kidney Int Suppl 2004; 92: S18-S21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Dickinson BD, Havas S. Council on Science and Public Health, American Medical Association. Reducing the population burden of cardiovascular disease by reducing sodium intake - a report of the Council on Science and Public Health. Arch Intern Med 2007; 167: 1460-1468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Ritz E, Koleganova N, Piecha G. Role of sodium intake in the progression of chronic kidney disease. J Ren Nutr 2009; 19: 61-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Ritz E, Mehls O. Salt restriction in kidney disease - a missed therapeutic opportunity? Pediatr Nephrol 2009; 24: 9-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Sanders PW. Salt intake, endothelial cell signaling, and progression of kidney disease. Hypertension 2004; 43: 142-146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Sanders PW. Effect of salt intake on progression of chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15: 54-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Matoušovic K, Štekláčová A, Bohdanecká M et al. I mírně snížený obsah soli v dietě zpomalí progresi ledvinové nedostatečnosti u potkanů po 5/6 nefrektomii. Lék Obzor 2010; 59: 512-513.
    44. Charra B, Chazot C. The neglect of sodium restriction in dialysis patients: a short review. Hemodial Int 2003; 7: 342-347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Szczech LA, Reddan DN, Klassen PS et al. Interactions between dialysis-related volume exposures, nutritional surrogates and mortality among ESRD patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1585-1591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Shaldon S, Vienken J. Beyond the current paradigm: recent advances in the understanding of sodium handling. An introduction. Semin Dial 2009; 22: 252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Twardovski ZJ. Sodium, hypertension, and an explanation of the "lag phenomenon" in hemodialysis patients. Hemodial Int 2008; 12: 412-425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.