Vnitr Lek 2011, 57(9):745-750

Proteinurie v ambulantní praxi

R. Ryšavá
Klinika nefrologie 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc.

Proteinurie je jedním ze základních symptomů poškození ledvin. Může být přítomna jako malé množství albuminu v moči (mikroalbuminurie) či se manifestovat jako nefrotický syndrom. Vyšetření testovacími proužky je jen orientační a negativní výsledek nemusí jednoznačně vyloučit renální onemocnění. Doposud se proteinurie standardně vyšetřuje jako celkový odpad bílkoviny do moči sbírané v průběhu 24 hod, kdy je norma stanovena do 150 mg/den. V poslední době dáváme přednost stanovování poměru proteinu (či albuminu) ke kreatininu ve vzorku první ranní moči (poměr protein/kreatinin - PCR, či poměr albumin/kreatinin - ACR). Zjištění jejich patologických hodnot (PCR > 15 mg/mmol a ACR > 3,5 mg/mmol) je důvodem k podrobnějšímu nefrologickému vyšetření. Tato vyšetření nejsou zatížena tak velkou variabilitou hodnot, jako je tomu při 24hodinovém sběru moči. Řada studií dnes podává důkazy o tom, že proteinurie (a stejně tak mikroalbuminurie) urychluje nejen pokles glomerulární filtrace, ale je i rizikovým faktorem celkové a kardiovaskulární mortality. Je proto třeba tomuto problému věnovat velkou pozornost a cíleně vyhledávat nemocné, kteří jsou ve větším riziku poškození ledvin. Patří mezi ně zejména diabetici, kardiaci, hypertonici a nemocní se známou osobní či rodinnou anamnézou onemocnění ledvin. Jen tím, že se budeme snažit onemocnění ledvin (a proteinurie je jeho jasným symptomem) odhalit včas, můžeme zahájit cílenou či symptomatickou léčbu, která může nejen zpomalit, ale dokonce i zastavit progresi onemocnění do terminálního selhání ledvin. Ani v dnešní době není více než 1/3 nemocných, kteří vstupují do léčby chronickou dialýzou, nikde sledována a léčena, což významně zvyšuje jejich morbiditu a mortalitu, zejména v 1. roce dialýzy. V rámci screeningu rizikové populace hrají nezastupitelnou roli zejména praktičtí lékaři, ale i specialisté jako internisti, kardiologové či diabetologové.

Klíčová slova: proteinurie; mikroalbuminurie; nefrotický syndrom; nefroprotekce; poměr albumin, kreatinin

Proteinuria in primary care

Proteinuria is one of the main symptoms of renal impairment. It may manifest itself as a small amount of albumin in the urine (microalbuminuria) or as the nephrotic syndrome. Testing strips results should be considered as preliminary; a negative result does not exclude renal disease. At present, proteinuria is assessed as a total protein waste in the urine collected over 24 hours with up to 150 mg/day being considered a norm. Lately, the protein (albumin) to creatinine ratio in a sample of morning urine is being preferred (protein//creatinine ratio - PCR or albumin/creatinine ratio - ACR). More detailed nephrological examination should be performed if these reach pathological values (PCR > 15 mg/mmol a ACR > 3.5 mg/mmol). These assessments are not burdened by the same variability of values as with the 24-hour urine collection. A number of studies provided evidence on the role of proteinuria (as well as microalbuminuria) in accelerating a decline in glomerular filtration as well as its role as a risk factor of total and cardiovascular mortality. Therefore, this issue should receive appropriate attention and patients who are in a higher risk of renal impairment should be intentionally sought. These include diabetics, patients with heart disease, hypertension and patients with known personal or family history of renal disease. Only when a renal disease (and proteinuria is a clear symptom) is detected in time, targeted or symptomatic treatment can by initiated to slow down or even halt the disease progression to end stage renal disease. Despite this, more than 1/3 of patients entering chronic dialysis treatment have not been monitored. This significantly increases their morbidity and mortality, particularly within the first year of dialysis. General practitioners as well as internal medicine specialists, cardiologists and diabetologists play a fundamental role in screening of the high risk population.

Keywords: proteinuria; microalbuminuria; nephrotic syndrome; nephroprotection; albumin/creatinine ratio

Vloženo: 2. květen 2011; Zveřejněno: 1. září 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ryšavá R. Proteinurie v ambulantní praxi. Vnitr Lek. 2011;57(9):745-750.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Suppl 1): S1-S266.
    2. Welsh GI, Hale LJ, Eremina V et al. Insulin signaling to the glomerular podocyte is critical for normal kidney function. Cell Metab 2010; 12: 329-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Fornoni A. Proteinuria, the podocyte, and insulin resistance. N Engl J Med 2010; 363: 2068-2069. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Žabka J. Diferenciální diagnostika proteinurie. In: Viklický O, Dusilová Sulková S, Rychlík I (eds). Vyšetřovací metody v nefrologii a jejich klinická aplikace. Praha: Tigis 2007: 17-22.
    5. Lamb EJ, MacKenzie F, Stevens PE. How should proteinuria be detected and measured? Ann Clin Biochem 2009; 46: 205-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Tesař V, Zima, T, Racek J et al. Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetření proteinurie. http://www.nefrol.cz/resources/upload/data/236_Navrh_doporuceni_protenurie_22-09-2010.pdf.
    7. Engliš M. Současné možnosti vyšetřování proteinurií. In: Viklický O, Dusilová Sulková S, Rychlík I (eds). Vyšetřovací metody v nefrologii a jejich klinická aplikace. Praha: Tigis 2007: 13-16.
    8. Slinin Y, Guo H, Gilbertson DT et al. Meeting KDOQI guideline goals at hemodialysis initiation and survival during the first year. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1574-1581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Viazzi F, Leoncini G, Conti N et al. Microalbuminuria is a predictor of chronic renal insufficiency in patients without diabetes and with hypertension: the MAGIC study. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1099-1106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Verhave JC, Gansevoort RT, Hillege HL et al. PREVEND Study Group. An elevated urinary albumin excretion predicts de novo development of renal function impairment in the general population. Kidney Int 2004; 66 (Suppl 92): S18-S21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Atkins RC, Briganti EM, Lewis JB et al. Proteinuria reduction and progression to renal failure in patients with type 2 diabetes mellitus and overt nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 45: 281-287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010; 375: 2073-2081. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ninomiya T, Perkovic V, de Galan BE et al. ADVANCE Collaborative Group. Albuminuria and kidney function independently predict cardiovascular and renal outcomes in diabetes. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 1813-1821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ibsen H, Olsen MH, Wachtell K et al. Does albuminuria predict cardiovascular outcomes on treatment with losartan versus atenolol in patients with diabetes, hypertension, and left ventricular hypertrophy? The LIFE study. Diabetes Care 2006; 29: 595-600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Abbate M, Zoja C, Corna D et al. In progressive nephropathies, overload of tubular cells with filtered proteins translates glomerular permeability dysfunction into cellular signals of interstitial inflammation. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1213-1224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. James MT, Hemmelgarn BR, Wiebe N et al. Alberta Kidney Disease Network. Glomerular filtration rate, proteinuria, and the incidence and consequences of acute kidney injury: a cohort study. Lancet 2010; 376: 2096-2103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Tesař V. Renální a kardiovaskulární důsledky albuminurie. Postgraduální nefrologie 2011; 9: 2-4.
    18. Monhrat V. Léčba diabetické nefropatie. Postgrad Med 2009; 7: 1-12.
    19. He W, Kang YS, Dai C et al. Blockade of Wnt/β-catenin signaling by paricalcitol ameliorates proteinurie and kidney injury. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 90-103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Fishbane S, Chittineni H, Packman M et al. Oral paracalcitol in the treatment of patients with CKD and proteinuria: a randomized study. Am J Kidney Dis 2009; 54: 647-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. De Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M et al. Selective vitamin D receptor activation with paricalcitol for reduction of albuminuria in patients with type 2 diabetes (VITAL study): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1543-1551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ruggenenti P, Perna A, Tonelli M et al. ESPLANADE Study Group. Effect of add-on fluvastatin therapy in patients with chronic proteinuiric nephropathy on dual renin-angiotensin system blockade: the ESPLANADE Trial. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1928-1938. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. NICE. Clinical guidelines CG73: Chronic kidney disease. Issue date: September 2008. http://www.nice.org.uk/CG73.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.