Vnitr Lek 2011, 57(7-8):650-653
Biologická léčba po transplantaci ledviny
- Klinika nefrologie, Transplantační centrum IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.
Transplantace ledviny představuje metodu první volby při léčbě nezvratného selhání ledvin. Výsledky transplantací ledvin jsou ovlivněny výskytem akutní a chronické rejekce a v dlouhodobém sledování také vedlejšími účinky imunosupresivní terapie, především vznikem kardiovaskulárních komplikací a nádorů. Imunosupresivní léčba biologickými preparáty má za cíl snížit výskyt akutních rejekcí, prodloužit dobu přežití štěpů a v konečném důsledku i dobu přežití nemocných. Kromě snížení rizika výskytu akutních rejekcí se biologické preparáty používají také s cílem eliminovat nutnost přídatné léčby steroidy u vybrané skupiny nemocných anebo snížit důsledky ischemicko-reperfuzního poškození u starších dárců ledvin trpících řadou komorbidit. Nejčastěji je v transplantační medicíně využívána indukční a antirejekční léčba s králičí polyklonální protilátkou proti lidským thymocytům (rATG) nebo indukční léčba s monoklonální protilátkou proti receptoru pro interleukin 2 (anti-IL2R), basiliximabu. Při léčbě s rATG je třeba počítat vzhledem k velké imunosupresivní účinnosti také s vedlejšími účinky, především se vznikem oportunních infekcí a s častějším pozdním vznikem nádorů.
Klíčová slova: ATG; basiliximab; transplantace ledviny; rejekce
Biological treatment following renal transplantation
Renal transplantation represents a method of choice in irreversible renal failure. The outcome of renal transplantation is affected by acute or chronic rejection and long-term evaluation also suggest a role of adverse effects of immunosuppressive therapy, mainly the incidence of cardiovascular complications and tumours. Immunosuppressive therapy with biologic agents aims to reduce the incidence of acute rejections, prolong allograft survival and, consequently, patient survival. Apart from a reduction in acute rejection incidence, biological agents are used in a selected group of patients to eliminate the need for an adjunctive treatment with steroids and to reduce consequences of ischemic-reperfusion damage in older donors who suffer from a range of co-morbidities. The most frequently used therapies include induction and anti-rejection therapy with a rabbit polyclonal anti-human thymocyte globulin (rATG) or an induction therapy with monoclonal anti-interleukin-2 receptor antibody (anti-IL2R), basiliximab. Considering the high immunosuppressive effect of rATG, adverse effects, mainly opportunistic infections and more frequent delayed tumourigenesis, have to be taken into account.
Keywords: ATG; basiliximab; renal transplantation; rejection
Vloženo: 4. květen 2011; Zveřejněno: 1. červenec 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Brennan DC, Daller JA, Lake KD et al. Thymoglobulin Induction Study Group. Rabbit antithymocyte globulin versus basiliximab in renal transplantation. N Engl J Med 2006; 355: 1967-1977.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Cruzado JM, Bestard O, Grinyó JM. New immunosuppressive protocols with the advent of novel biological drugs. Transplantation 2009; 88 (3 Suppl): S20-S23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ekberg H, Tedesco-Silva H, Demirbas A et al. ELITE - Symphony Study. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation. N Engl J Med 2007; 357: 2562-2575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fuchinoue S, Ishii Y, Sawada T et al. The 5-Year Outcome of ABO-Incompatible Kidney Transplantation With Rituximab Induction. Transplantation 2011; 91: 853-857. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jordan SC, Toyoda M, Kahwaji J et al. Clinical aspects of intravenous immunoglobulin use in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2011; 11: 196-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009; 9 (Suppl 3): S1-S155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Larsen CP, Pearson TC, Adams AB et al. Rational development of LEA29Y (belatacept), a high-affinity variant of CTLA4-Ig with potent immunosuppressive properties. Am J Transplant 2005; 5: 443-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McKeage K, McCormack PL. Basiliximab: a review of its use as induction therapy in renal transplantation. BioDrugs 2010; 24: 55-76. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Padiyar A, Augustine JJ, Hricik DE. Induction antibody therapy in kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2009; 54: 935-944. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Préville X, Flacher M, LeMauff B et al. Mechanisms involved in antithymocyte globulin immunosuppressive activity in a nonhuman primate model. Transplantation 2001; 71: 460-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vincenti F, Blancho G, Durrbach A et al. Five-year safety and efficacy of belatacept in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1587-1596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vo AA, Lukovsky M, Toyoda M et al. Rituximab and intravenous immune globulin for desensitization during renal transplantation. N Engl J Med 2008; 359: 242-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...