Vnitr Lek 2011, 57(7-8):635-639

Peritoneální dialýza a její modifikace v léčbě chronického selhání ledvin

V. Bednářová*, Z. Hrušková, V. Motáň, M. Neprašová
Klinika nefrologie 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc.

Pro léčbu chronického selhání ledvin lze využít 3 metody - hemodialýzu, peritoneální dialýzu a transplantaci ledviny (od žijícího dárce nebo transplantaci kadaverózní ledviny). V roce 2009 bylo v České republice léčeno hemodialýzou 5 763 pacientů, peritoneální dialýzou pak pouhých 8 % pacientů (458). Jedním z důvodů malého počtu pacientů léčených peritoneální dialýzou může být stále velké množství těch, kteří přicházejí do dialyzačního centra s chronickým selháním ledvin tzv. "z ulice". Tito pacienti po akutním zahájení hemodialyzační léčby již na hemodialýze zůstávají. Dalším důvodem malého počtu peritoneálně dialyzovaných pacientů je malá informovanost pacientů, ale i zdravotnických pracovníků o této léčebné metodě. Peritoneální dialýza je metoda domácí léčby. Peritoneum je vlastní dialyzační membránou, do dutiny peritoneální je napouštěn dialyzační roztok, do kterého jsou z krve vylučovány odpadové produkty metabolizmu a voda. Do organizmu pak z dialyzačního roztoku přestupují baze ke korekci metabolické acidózy. K napouštění dialyzačního roztoku je do dutiny břišní zaveden trvalý katetr. Dialýza probíhá nepřetržitě, což zajišťuje stálost vnitřního prostředí, a přibližuje se tak nejvíce funkci vlastní ledviny. Výhodou peritoneální dialýzy je delší zachování reziduální funkce ledvin a stálé vnitřní prostředí. Není zároveň nutné zakládat cévní přístup pro hemodialýzu. Při peritoneální dialýze je menší riziko přenosu infekcí. Metoda je kontraindikovaná u pacientů po rozsáhlých nitrobřišních operacích a u pacientů se stomiemi. Závažnou komplikací peritoneální dialýzy je poškození peritonea, přičemž riziko poškození stoupá s délkou léčby. Z tohoto důvodu není peritoneální dialýza metodou dlouhodobé léčby. Klasická CAPD (continual ambulatory peritoneal dialysis) je metoda, v rámci které si pacient dělá výměny dialyzačního roztoku sám, a to 4-5krát denně. Při APD (automated peritoneal dialysis) neboli přístrojové dialýze dělá výměny dialyzačního roztoku přístroj, dialýza probíhá v noci a přes den pacient může vykonávat jinou činnost. Z pohledu dlouhodobého přežívání pacientů s chronickým selháním ledvin se jeví koncepce peritoneální dialýzy jakožto léčebné metody první volby nejvýhodnější. Pacient je nejprve léčen peritoneální dialýzou, pak je provedena transplantace. Po selhání funkce ledvinného štěpu se vrací zpět do dialyzačního programu, buď peritoneálního, nebo hemodialyzačního. Pacient musí být pravdivě a objektivně informován o svém onemocnění, musí být tedy informován o všech možnostech léčby chronického selhání ledvin. Výběr metody musí být přizpůsoben nejen celkovému zdravotnímu stavu pacienta, ale i jeho způsobu života.

Klíčová slova: peritoneální dialýza; hemodialýza; transplantace; CAPD; automatizovaná peritoneální dialýza; peritonitida; peritoneální dialyzační roztok

Peritoneal dialysis and its modification in the treatment of chronic renal failure

Three methods can be used to treat chronic renal failure - haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplantation (from a living donor or transplantation of a cadaver kidney). In 2009, 5 763 patients were treated with haemodialysis in the Czech Republic, while peritoneal dialysis was used in just 8% (458) of patients. This low number of peritoneal dialyses may be due to the still high number of chronic renal failure patients who come to dialysis centres "off the street". Following acute initiation of haemodialysis, these patients are usually retained on haemodialysis. Poor awareness of peritoneal dialysis among patients as well as health care professionals is another reason for the low number of peritoneal dialysis patients. Peritoneal dialysis is suitable for home treatment. Peritoneum serves as the dialysis membrane, peritoneal cavity is filled with dialysis solution and the metabolism waste products and water are excreted into this solution. A base to correct metabolic acidosis then passes from dialysis solution into the body. Permanent catheter is inserted into the abdominal cavity to enable infusion of the dialysis solution. The dialysis is continual and this ensures stability of the inner environment and thus most closely resembles own kidney function. The advantages of peritoneal dialysis include longer preservation of residual renal function, inner environment stability and no need for venous access. Peritoneal dialysis is associated with a lower risk of infections. Peritoneal dialysis is contraindicated in patients after an extensive intraabdominal surgery and in patients with a stoma. Peritoneal damage is a serious complication of peritoneal dialysis; the risk increases with the treatment duration and thus peritoneal dialysis is not a long-term treatment choice. With the traditional CAPD (continual ambulatory peritoneal dialysis), the patient performs an exchange of dialysis solution him/herself 4 to 5 times a day. With APD (automated peritoneal dialysis) a machine performs dialysis solution exchanges, dialysis is performed at night and the patient may engage in other activities during a day. From the perspective of log-term survival of patients with chronic renal failure, peritoneal dialysis appears to be the method of choice. The patient is first treated with peritoneal dialysis and subsequently receives a transplant. Should the renal allograft be rejected, the patient returns to the dialysis programme, either peritoneal or haemodialysis. Patients should be provided with true and objective information about their disease and be informed about all treatment options for chronic renal failure. The choice of method has to be tailored to the overall health status of the patient as well as his/her lifestyle.

Keywords: peritoneal dialysis; haemodialysis; transplantation; CAPD; automated peritoneal dialysis; peritonitis; peritoneal dialysis solution

Vloženo: 2. květen 2011; Zveřejněno: 1. červenec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bednářová V, Hrušková Z, Motáň V, Neprašová M. Peritoneální dialýza a její modifikace v léčbě chronického selhání ledvin. Vnitr Lek. 2011;57(7-8):635-639.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rychlík I, Lopot F. Statistická ročenka dialyzační léčby v České republice v roce 2009. Česká nefrologická společnost, 2010, www.nefrol.cz.
    2. Bouvier N, Durand PY, Testa A et al. Regional discrepancies in peritoneal dialysis utilization in France: the role of the nephrologist's opinion about peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 1293-1297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Perl J, Bargman JM. Predialysis interventions for postdialysis outcomes. Perit Dial Int 2009; 29: 270-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Guest S, Filho DJ, Krediet RT. Celebration of the 50th Anniversary of the thesis on peritoneal dialysis by Dr. Fred S.T. Boen. Perit Dial Int 2009; 29: 601-604. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Mendelssohn DC, Mujais SK, Soroka SD et al. A prospective evaluation of renal replacement therapy modilaty eligibility. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 555-561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Vonesh EF, Snyder JJ, Foley RN et al. Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis: What do they tell us? Kidney Int Suppl 2006; 103: S3-S11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Chiu YW, Jiwakanon S, Lukowsky L et al. An update on the comparison of mortality outcomes of hemodialysis and peritoneal dialysis patiens. Semin Nephrol 2011; 31: 152-158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Fruktoso M, Castro R, Oliveira L et al. Quality of life in chronic kidney disease. Nephrologia 2011; 31: 91-96.
    9. Kim YL. Update on mechanisms of ultrafiltration failure. Perit Dial Int 2009; 29 (Suppl 2): S123-S127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Diaz-Buxo JA, Himmele R. Strategies to universally improve peritonitis rates, including use of dialysis solutions with low glucose degradation products. Adv Perit Dial 2010; 26: 37-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Tao Li PK, Szeto CC, Piraino B et al. Peritoneal dialysis - related infections recommendations: 2010 update. Perit Dial Int 2010; 30: 693-423. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Davies SJ, Mushahar L, Yu Z et al. Determinant of peritoneal membrane function over time. Semin Nephrol 2011; 31: 172-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vonesh E. On small solute clearance and patient outcomes: evindental practice or observational trepidation? Perit Dial Int 2009; 29: 623-629. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. NECOSAD Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2991-2998.
    15. Bednářová V. Automatizovaná peritoneální dialýza. In: Bednářová V, Dusilová Sulková S et al (eds). Peritoneální dialýza. Praha: Maxdorf 2007: 216-231.
    16. Sezer S, Karakan S, Özdemir AFN et al. Dialysis as a bridge to renal transplantation: comparison of graft outcomes according to mode of dialysis treatment. Transplant Proc 2011; 43: 485-487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.