Vnitr Lek 2011, 57(7-8):620-625

Kostní choroba u chronického selhání ledvin a její moderní terapie

S. Dusilová Sulková
Klinika nefrologie, Transplantační centrum IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.

Renální kostní nemoc představuje jednu z nejzávažnějších průvodních komplikací chronického selhání ledvin. V patogenezi je rozhodující sekundární hyperparatyreóza. V prevenci a léčbě choroby se v současné době klade důraz na vzájemné patogenetické i klinické souvislosti mezi postižením kostní tkáně a kardiovaskulárními komplikacemi (CKD-MBD, kostní a cévní postižení při chronickém onemocnění ledvin). Základním požadavkem pro léčbu je korekce hyperfosfatemie, na ni navazují postupy korigující hyperaktivitu příštítných tělísek ovlivněním receptoru pro vitamin D (VDR) a receptoru pro kalcium (CaR). V rámci těchto postupů mají význam především 3 skupiny léčiv (vazače fosfátů v zažívacím traktu, kalcimimetika, aktivátory receptorů pro vitamin D). V některých specifických situacích, ke kterým patří mimo jiné refrakterní hyperparatyreóza či kalcifylaxe, se uplatňují i další terapeutické postupy.

Klíčová slova: chronické selhání ledvin; kostní choroba; sekundární hyperparatyreóza

Bone disease in chronic renal failure and its modern therapy

Renal bone disease is one of the most serious complications of chronic renal failure. Secondary hyperparathyreosis is decisive for its pathogenesis. Current prevention and treatment emphasises pathogenetic and clinical interrelationships between bone tissue involvement and cardiovascular complications (CKD-MBD, bone and venous involvement associated with chronic renal disease). The treatment should first correct hyperphosphatemia and, subsequently, hyperreactivity of parathyroid glands through vitamin D receptor (VDR) and calcium receptor (CaR) modulation. Three groups of drugs play a fundamental role here (GIT phosphate binders, calcimimetics and vitamin D receptor activators). Certain other therapeutic approaches are used in some specific situations such as, among others, refractory hyperparathyreosis or calciphylaxis.

Keywords: chronic renal failure; bone disease; secondary hyperparathyreosis

Vloženo: 30. květen 2011; Zveřejněno: 1. červenec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dusilová Sulková S. Kostní choroba u chronického selhání ledvin a její moderní terapie. Vnitr Lek. 2011;57(7-8):620-625.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dusilová Sulková S a kol. Renální osteopatie. Praha: Maxdorf Jessenius 2007.
    2. Dusilová Sulková S. Kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin - přehled problematiky. Osteol Bull 2008; 13: 144-151.
    3. Martin KJ, González EA. Metabolic bone disease in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 875-835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Martin KJ, Olgard K, Coburn JW et al. Bone Turnover Work Group. Diagnosis, assessment and treatment of bone turnover abnormalities in renal osteodystrophy. Am J Kidney Dis 2004; 43: 558-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. London GM, Guerin AP, Marchais SJ et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1731-1740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Moe SM, Drüeke TB, Cunningham J et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition, evaluation and classification of renal osteodysstrophy. A position statement from kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006; 69: 1945-1953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Cunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 913-921. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Martin KJ, González EA. Prevention and control of phosphate retention/hyperphosphatemia in CKD-MBD: What is normal, when to start and how to treat. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 440-446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Rodriguez M, Canalejo A, Garfia B et al. Pathogenesis of refractory secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2002; 61: S155-S160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dusilová Sulková S, Opatrná S, Ryšavá R et al. KDIGO doporučení pro diagnostiku a léčbu CKD-MBD: komentovaný návod pro klinickou praxi. Aktuality v nefrologii 2010; 16: 113-126.
    11. Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) CKD-MBD working group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, preventive and treatment of chronic kidney disease - mineral bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76 (Suppl 113): S1-S130.
    12. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (4 Suppl 3): S1-S201.
    13. Komaba H, Nakanishi S, Fujimori A et al. Cinacalcet effectively reduces parathyroid hormone secretion and gland volume regardless of pretreatment gland size in patients with secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 2305-2314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Block GA, Zaun D, Smits G et al. Cinacalcet hydrochloride treatment significantly improves all-cause and cardiovascular survival in a large cohort of hemodialysis patients. Kidney Int 2010; 78: 578-589. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Souberbielle JC, Cavaleire E, Jean G. Interpretation of serum parathyroid hormone concentrations in dialysis patients: what do the KDIGO guidelines change for clinical laboratory? Clin Chem Lab Med 2010; 48: 769-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Dusso AS, Tokumoto M. Defective renal maintenance of the vitamin D endocrine system impairs vitamin D renoprotection: a downeard spiral in kidney disease. Kidney Int 2011; 79: 715-729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Szeto CC, Li PKT. The use of vitamin D analogues in chronic kidney diseases: possible mechanisms betone bone and mineral metabolism. NDT Plus 2009; doi.10.1093/ndtplus/sfp034. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Emmet M. A comparison of clinically useful phosphorus binders for patients with chronic kidney failure. Kidney Int 2004; 66 (Suppl 90): S25-S32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. McIntyre CW. New developments in the management of hyperphosphatemia in chronic kidney disease. Semin Dial 2007; 20: 337-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Gordon PL, Frassetto LA. Management of osteoporosis in CKD stages 3 to 5. Am J Kidney Dis 2010; 55: 941-956. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Toussaint ND, Elder GJ, Kerr PG. Bisphosphonates in chronic kidney disease; balancing potential benefits and adverse effects on bone and soft tissue. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 221-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Tominaga Y, Matsuoka S, Uno N et al. Parathyreoidectomy for secondary hyperparathyroidism in the era of calcimimetics. Ther Apher Dial 2008; 12 (Suppl 1): S21-S26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Rodriguez M, Nemeth E, Martin D. The calcium-sension receptor: a key factor in the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. Am J Physiol Renal Physiol 2005; 288: 253-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Moe SM, Chen NX. Pathophysiology of vascular calcification in chronic kidney disease. Clin Res 2004; 95: 560-567. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Dusilová Sulková S, Válek M. Skin wounds associated with calciphylaxis in end-stage renal disease patients on dialysis. Nutrition 2010; 26: 910-914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Floege J, Kim J, Ireland E et al. ARO Investigators. Serum iPTH, calcium, phosphate, and the risk of mortality in a European hemodialysis population. Nephrol Dial Transplant 2010. [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Kalantar-Zadeh K, Shah A, Duoung U et al. Kidney bone disease and mortality in CKD: revisiting the role of vitamin D, calcimimetics, alkaline phosphatase, and minerals. Kidney Int 2010; 78 (Suppl 117): S10-S21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.